柴××，男，13歲。四川省郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng)，學(xué)生。

       【病史】1975年11月，在校義務(wù)勞動(dòng)中遇雨，全身濕透，身覺(jué)不適。翌日，感周身骨節(jié)煩疼，服藥效不顯。一月后，雙膝關(guān)節(jié)逐漸腫大，骨節(jié)變形，膝關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)硬結(jié)。1976年1月初，下肢屈伸不利，行動(dòng)困難。經(jīng)××醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。同年2月初來(lái)診，按歷節(jié)病論治，月余病愈。

       【初診】患者已臥床不起，由其父背來(lái)就診。全身關(guān)節(jié)疼痛，尤以四肢為甚。雙膝關(guān)節(jié)腫大，膝面有多處硬結(jié)，雙手掌脫皮，雙腳邊緣紅腫麻木。晚間自汗出，食欲不振。舌質(zhì)較紅，苔白微膩，脈浮緊數(shù)。

       此為太陽(yáng)證歷節(jié)病。法宜驅(qū)風(fēng)解熱，化濕散寒，以桂枝芍藥知母湯加減主之。

       處方

       桂枝12克　赤芍12克　知母12克　麻黃10克　生姜10克　白術(shù)15克　甘草6克　防風(fēng)12克　苡仁20克　三劑

       【辨證】本例勞動(dòng)中大汗出，風(fēng)寒濕邪留注關(guān)節(jié)。正如仲景所云：“汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故日歷節(jié)?！庇衷疲骸爸T肢節(jié)疼痛，身體廷贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！贝死髯C突出，風(fēng)寒濕邪致痹，病屬太陽(yáng)類(lèi)似證。但已有風(fēng)從熱化之象，故去附子，加苡仁以增強(qiáng)滲濕利痹，止痹痛拘攣之效。

       【二診】上方服三劑，下肢漸能屈伸，諸證皆有好轉(zhuǎn)。守原法加遼細(xì)辛再服兩劑。

       【三診】膝關(guān)節(jié)及腳腫消，膝面硬結(jié)縮小。變軟。全身關(guān)節(jié)仍有輕微疼痛，原方加減續(xù)服。

       處方

       桂枝10克　赤芍12克　麻黃10克　生姜10克　白術(shù)12克　甘草3克　防風(fēng)10克　茯苓12克　川芎10克　柴胡10克　前胡10克　羌活10克　獨(dú)活10克　遼細(xì)辛3克

       囑服數(shù)劑，可停藥，注意生活調(diào)養(yǎng)，忌食生冷和預(yù)防風(fēng)寒。

       月余后，其父來(lái)告，小兒關(guān)節(jié)已不疼痛，雙膝硬結(jié)消失，病已痊愈。1979年7月追訪(fǎng)，其母日：玉兒已長(zhǎng)成人，身體很健壯。自范老告戒后，不準(zhǔn)他洗冷水澡、食生冷之物，四年來(lái)病未復(fù)發(fā)。

       【按語(yǔ)】以上四例太陽(yáng)證，西醫(yī)辨病大體相同。

       但范老臨床施治方藥，各有所異：田例風(fēng)濕之邪，留洼肌腠，下肢局部氣血阻滯，以桂枝湯加味輕取之；楊例風(fēng)濕相搏，衛(wèi)陽(yáng)已虛，腰劇痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，桂枝附子湯中重用附子，溫經(jīng)逐邪，助腎陽(yáng)而立衛(wèi)陽(yáng)之基；湯例風(fēng)寒濕邪久留骨節(jié)，又突然轉(zhuǎn)重，甘草附子湯中重用附子，速開(kāi)筋骨之痹；柴例病屬歷節(jié)，兼有風(fēng)從熱化之象，故去附子，后加羌獨(dú)柴前而收功。四例皆屬太陽(yáng)證之范疇，或稱(chēng)太陽(yáng)類(lèi)似證，病因與病位相似，但理、法、方、藥有所不同?？梢?jiàn)范老既重“辨證”，又嚴(yán)“論治”，且善于“同病異治”。