尿路感染的用藥原則為藥物毒性小，治療效果可靠，服用方便，價(jià)格低廉，不容易產(chǎn)生耐藥性。

（1）要參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。在尿培養(yǎng)結(jié)果沒出來之前，可試用復(fù)方新諾明、呋喃坦啶、氟哌酸、氟嗪酸、氨芐青霉素等。如果3至5日不見效，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換它藥。

（2）盡量單一用藥。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的尿路感染，則需要聯(lián)合用藥，以二聯(lián)為好。

（3）避免使用有腎毒性藥物，特別腎功能不全者。腎毒性強(qiáng)的藥物有二性霉素B、多粘菌素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等。輕度腎毒性藥物比較多，頭孢類第一代抗生素都有程度不同的腎毒性。

可以用于治療尿路感染的藥物許多。經(jīng)常用的抗菌藥主要有：

（1）青霉素類：

1、青毒素G：是細(xì)菌繁殖期的殺菌劑，對(duì)大部分球菌有效，大劑量對(duì)大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌同樣有作用。青霉素G主要由腎臟排泄。用法為肌注80萬單位，每8至12h1回。

2、氨芐青霉素：為廣譜抗生素，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌，葡萄球菌都有效，對(duì)腸球菌和革蘭陰性桿菌也敏感。一般口服劑量為2g至4g/d；兒童為50mg至100mg/kg體重。氨芐青霉素在尿里濃度非常高，對(duì)尿路感染的治療效果比較好。羥氨芐青霉素的抗菌譜和作用和氨芐青霉素相同，口服吸收好，劑量也相同。

（2）頭孢菌素類（先鋒霉素類）：

1、先鋒霉素Ⅳ：抗菌作用較弱。

2、先鋒霉素V：對(duì)革蘭陰性球菌和大腸桿菌、變形桿菌作用非常強(qiáng)，對(duì)傷寒桿菌、流感桿菌、產(chǎn)氣桿菌同樣有效。在腎組織里濃度最高，主要由腎臟排泄。一般對(duì)腎臟無損害，個(gè)別病人可見尿素氮升高和蛋白尿。治療尿路感染劑量為1g至2g/d，分回肌注，亦可2g至4g，靜脈注射；兒童每天劑量為20mg至40mg/kg體重。

3、先鋒霉素Ⅵ：對(duì)革蘭陽性球菌與陰性桿菌都有比較好效果?？诜蘸?，用后在腎組織的濃度比較血清高8倍。本品幾乎全部由腎臟排泄，非常適于尿路感染，特別是慢性腎功能不全伴尿路感染經(jīng)常做為首選藥物。劑量為2g至4g/d，分4回，口服；兒童劑量為50mg至100mg/kg體重。也可以肌注或者靜脈注射。

比較經(jīng)常使用的第三代頭孢菌素類藥物有：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢三嗪（菌必治）、頭孢哌酮（先鋒必）等，亦皆是廣譜抗生素，具有非常好的療效，對(duì)革蘭陰性桿菌效果特別好。但是價(jià)格較昂貴。

（3）氨基糖苷類：對(duì)革蘭陰性桿菌有較好效果。但是此類藥物毒性較大，尤其是對(duì)腎臟及第8對(duì)腦神經(jīng)有較大毒性。經(jīng)常用于治療尿路感染的氨基糖苷類抗生素有：

1、乙基西梭霉素，每天劑量為1.5mg/kg體重，分2至3回肌注或者靜脈注射。

2、丁胺卡那霉素，成年人每天劑量為200mg至400mg/d，分兩回肌注或者靜脈注射。

3、妥布霉素，每天劑量為1.5mg/kg體重，分2至4回肌注或者靜脈注射。本品對(duì)綠膿桿菌有非常強(qiáng)的抗菌作用。

上述藥物對(duì)革蘭陰性桿菌的功效依次為：

1、＞2、＞3、，其腎毒性依次為：3、＞2、＞1、。本類藥物在腎功能減退時(shí)必需慎用或者禁用。

（4）磺胺類：

1、短效制劑：磺胺異噁唑（SIZ）抗菌作用非常強(qiáng)，尿里濃度比較血中濃度高數(shù)十倍，非常適合治療尿路感染。每天劑量為4g，兒童為25mg至50mg/kg體重，分4回，口服。

2、中效制劑：磺胺甲基異噁唑（SMZ），抗菌作用和SIZ相似，它和抗菌增效劑（TMP）合用，其治療效果能夠增強(qiáng)數(shù)倍。復(fù)方新諾明就是SMZ和TMP以5：1組成的。

3、長效制劑：有磺胺－5-甲氧嘧啶、磺胺-2、6－甲氧嘧啶等，這些藥物的特征為劑量小，不良反應(yīng)少，服用方便。

治療尿路感染時(shí)磺胺類藥物可做為首選。使用時(shí)要注意下面幾點(diǎn)：

1、磺胺類藥物以口服為主，服藥的時(shí)候多喝水，久服時(shí)要加用碳酸氫鈉，以避免發(fā)生血尿與結(jié)晶尿。

2、妊娠后期（最后3個(gè)月）和3個(gè)月之內(nèi)的寶寶禁服。

3、TMP自身為廣譜抗菌藥，和磺胺類藥合用對(duì)大腸桿菌和變形桿菌可增效16倍。TMP可透入前列腺分泌物內(nèi)，對(duì)前列腺炎引起的尿路感染更為合適。

4、要注意此類藥物的不良反應(yīng)。

（5）喹諾酮類：當(dāng)前已發(fā)展到第三代。經(jīng)常用制劑有：氟哌酸、氟嗪酸、氧氟沙星、左旋氧氟沙星等。它們皆是廣譜抗菌藥。

（6）其它藥物：

1、呋喃類：有呋喃坦啶。該藥口服吸收迅速，在酸性尿里可以使腎小管重吸收增多，有助于治療腎盂腎炎，對(duì)大腸桿菌、葡萄球菌、腸球菌都有較好治療效果。

2、四環(huán)素類：有四環(huán)素。該藥主要用于治療因沙眼衣原體、尿素支原體等微生物引起的尿道綜合征。