|
陳某，女，65歲，初診日期2007年8月7日。
主訴：腰以下泛發(fā)癢斑４年余。
2003年下半年開始腰部出現(xiàn)斑丘疹，夾水皰疹，自購膚輕松軟膏外涂，似覺好轉(zhuǎn)，而后更甚，且迅速延及雙下肢。斑疹從綠豆大到蠶豆大不等，呈環(huán)形紅腫，高出皮膚，有的多個(gè)丘疹融合成片，常因瘙癢抓破溢血。頭皮亦因長期瘙癢，反復(fù)抓破溢血呈厚厚皮屑復(fù)蓋。
3年多來雖因家庭經(jīng)濟(jì)困難，未系統(tǒng)治療，但仍斷續(xù)求治于中西醫(yī)，均未見寸效，十分痛苦。
目前：頭皮瘙癢，腰以下遍布斑丘疹，瘙癢難耐。頭昏、口苦、小便少而欠通暢。頭發(fā)稀疏，可清楚看到如帽狀之白色厚厚屑狀物復(fù)蓋頭皮。腰臀及雙下肢泛發(fā)紅赤斑丘疹，伴抓破后留下的累累血痕，面色少華，表情痛苦。脈緩，舌苔黃厚。
辨證論治
學(xué)生甲：從古至今，對頑惡瘡癬多采用清熱解毒，利濕追風(fēng)，養(yǎng)營和血等法以治，但不效者不在少數(shù)。本例雖未系統(tǒng)治療，卻亦曾不斷服藥，上述治法想必不會(huì)沒有使用。這使我想起了古代醫(yī)家曾說過的一句話：“世上只有‘不知’之癥，沒有‘不治’之癥?！边@就是說，如果不能治，那是因?yàn)槲覀兩形凑J(rèn)識(shí)客觀存在的對該病確有療效的“未知方藥”之故。即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“未可治者，未得其術(shù)也”。
而醫(yī)海茫茫，該病之治“術(shù)”在何處呢？
老師：術(shù)在精析病機(jī)，猛遣峻劑。
該患之斑丘疹泛發(fā)，色紅赤腫脹，乃邪熱燔灼，火毒熾盛之象;抓破溢血，乃血熱之征；瘙癢甚重，乃風(fēng)燥之候;而病程纏綿，病情漸進(jìn)，病勢日烈，乃熱盛成毒，毒蘊(yùn)血脈，復(fù)助熱勢而鼓風(fēng)耗血之故。其大片抓破之斑丘疹并無黃水滋溢，說明尚不伴一般頑固性皮膚病所常伴有的濕邪;斑疹紅赤而不晦黯，說明血凝瘀滯尚非作祟主因。
辨證為血熱風(fēng)燥，蘊(yùn)久成毒之頑固性體癬。
姑以犀角地黃湯合黃連解毒湯加味治之。
水牛角50g
黃連10g
白鮮皮15g
甘草10g
水煎，日1劑，6劑。
8月14日二診。服完6劑，諸癥如故。考慮到病程日久，恐?jǐn)?shù)劑難以撼動(dòng)，乃續(xù)與原方6劑。
8月21日三診，諸癥仍無絲毫減退之象，患者亦心急如焚，云瘙癢不止，徹夜難眠。
乃復(fù)究病機(jī)良久，感辨證當(dāng)屬準(zhǔn)確。而細(xì)審方藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)治法有誤。蓋因病之勢在熱，然病之根在毒。毒之蘊(yùn)結(jié)于肌膚之內(nèi)，久羈于血脈之中者，非攻毒一法難于蕩除。當(dāng)以攻毒而兼清熱以治，上方不效之由，在于本末倒置。改用自擬經(jīng)驗(yàn)方五毒攻毒湯合黃連解毒湯
（1）斑蝥1枚（去頭足翅）、紅娘子1枚（去頭足翅）、蜈蚣2條、全蝎10g、蘄蛇10g；
（2）金銀花20、甘草10；滑石30、土茯苓30、赤小豆30。
（3）黃連10、黃芩10、黃柏15、紫草30、生地30。
水煎服，日１劑，6劑。
四診：藥后斑丘疹紅腫之勢大退，瘙癢隨之大減。續(xù)方12劑。
五診：腰部的斑丘疹顯著消退，雙下肢接近消失，頭部皮屑大減，但仍瘙癢。上方加地膚子30g、龍衣10g，6劑。
六診：斑丘疹基本消退，皮膚尚癢。近日小腿肌肉疼痛，納差，口無味，改四物湯加味，以養(yǎng)血潤燥，疏風(fēng)清熱而圖鞏固。
學(xué)生甲：本例病人首診方服用12劑，了無寸效，第二診時(shí)改用新方后6劑即收顯著療效，原因很清楚，即將初診時(shí)的清熱解毒法，改為了攻毒清熱（抑免）法。這其間有兩個(gè)重大差異：一是清熱的地位從第一位降到了第二位；二是將解毒變成了攻毒。
老師：完全正確。
醫(yī)著將“焮熱腫脹”或“滋水浸淫”之癥歸究于“毒”。本例焮熱腫脹之斑丘疹泛發(fā)達(dá)四年，則非僅為毒，乃毒邪盤踞，毒勢強(qiáng)烈之癥也。而初診時(shí)所采用的清熱解毒，雖然有兩層含義，即通過清熱而達(dá)解毒目的和清熱法與解毒法同用。然而它們的治療靶點(diǎn)皆未直接攻擊其“毒”。而攻毒清熱正是從失敗中認(rèn)識(shí)了此點(diǎn)后所作的選擇。
學(xué)生乙：解毒和攻毒不僅有著程度上的差別，更有著治療重心的差異。那么，當(dāng)如何認(rèn)識(shí)攻毒法呢?
老師：攻毒法指采用有毒的藥物（臨床多集中數(shù)味毒性較強(qiáng)的藥物于一方），以藥之毒攻病之毒的治療方法。這種被東漢王充在《論衡·言毒篇》里所說的“以類治之也”的治法，被稱之謂“以毒攻毒”法。此法在對一些毒病、大病、危病、重病、難病和頑證的治療中，有著無可取代的作用。
學(xué)生丙：本例之治確實(shí)證明了該法的臨床特殊作用。但“五毒攻毒湯”使用的劇毒和有毒藥物達(dá)五種，我們現(xiàn)在是斷然不敢使用的。然它不僅用之即效，且連服近30劑而未見半點(diǎn)毒副反應(yīng)。其方之組合必有奧妙，是嗎？
老師：五毒攻毒湯由斑蝥、紅娘子、蜈蚣、全蝎、蘄蛇；金銀花、滑石、赤小豆、土茯苓、甘草等10味藥組成。方中屬劇毒者斑蝥，紅娘子兩味，二藥均含斑蝥素，極易引起泌尿系統(tǒng)和胃腸道之刺激癥狀。為作預(yù)防，在用大劑量金銀花、土茯苓以減其毒性的同時(shí)，配滑石、赤小豆利尿，減輕其在體內(nèi)的蓄積停留。此乃我受王洪緒在《外科證治全生集》中，治癰疽理論“一容一縱，毒即逗留；一解一逐，毒即消散”之啟發(fā)，而琢磨出的“一攻一泄，毒即蕩除；一治一防，藥不害正”之組方思想的產(chǎn)物。
該方可廣泛用治多種皮膚頑癥。如1991年4月25日治療徐某，女，52歲，右下肢脛骨碰傷后局部留下蠶豆大紫黯斑塊，一月前斑塊周圍紅赤腫痛，并遍布黃豆大紅丘疹，奇癢不止。已服用清熱解毒，活血化瘀方近20劑無效。采用五毒攻毒湯前三煎內(nèi)服，藥渣再煎外洗。用藥兩劑，紅腫及瘙癢大減，續(xù)方兩劑腫癢全消。
但該方藥性猛烈，凡肝腎功能不全者，有消化道出血者，身體虛弱者，胎孕初產(chǎn)者及對蟲類藥過敏者，均不宜服用。服藥期間嚴(yán)密觀察小便，發(fā)現(xiàn)血尿，立即停藥。、
學(xué)生?。阂远竟ザ痉ǎ粌H在《內(nèi)經(jīng)》中已有間接論述，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中即有了毒藥療疾的原理闡釋。而且在其啟發(fā)下，催生了天花“痘接種法”和“抗毒素免疫療法”。后者的發(fā)明人德國醫(yī)學(xué)家貝林還因此而獲得了1901年的首屆諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。說明“以毒攻毒”不僅是歷史悠久的臨床重要治法，而且是蘊(yùn)含著巨大研究價(jià)值的重要治法。但近年來中藥中毒屢有報(bào)道，中藥毒副作用不僅引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視，甚至引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注，以致應(yīng)用者日減，年輕一代中醫(yī)更將之視為鴆酒，不敢稍作嘗試。因而，說“以毒攻毒”法有被湮沒的危險(xiǎn)，似乎并非危言聳聽。當(dāng)怎樣認(rèn)識(shí)這個(gè)問題呢？
|
|
|
