性激素一直是很多婦產(chǎn)科醫(yī)生頭大的問(wèn)題，之前來(lái)自東莞市第三人民醫(yī)院的柳先廉醫(yī)生分享過(guò)關(guān)于 雌激素 和 雄激素 的文章（查看）。

聰明的你，肯定已經(jīng)想到，接下來(lái)我們要開(kāi)始說(shuō)孕激素了。

為了更好的了解孕激素的用途，首先來(lái)復(fù)習(xí)一下孕激素的分類(lèi)。

目前臨床上應(yīng)用的孕激素制劑主要分為天然孕激素和人工合成孕激素兩大類(lèi)。

天然孕激素制劑主要有黃體酮針劑、微粉化黃體酮、黃體酮膠囊 (丸)、雪諾酮陰道用凝膠劑，而地屈孕酮是來(lái)源于天然孕激素的逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物。目前臨床上常見(jiàn)的合成孕激素主要分為以下 4 大類(lèi)：

1.17α羥孕酮類(lèi)，除了孕激素作用外，可以有糖皮質(zhì)激素樣作用，包括甲羥孕酮（安宮黃體酮）、甲地孕酮（宜利治，治療子宮內(nèi)膜不典型增生及癌）、環(huán)丙孕酮（達(dá)英 35 中的孕酮，還可以對(duì)抗高雄激素血癥）；

2.19 去甲睪酮類(lèi)，為睪酮衍生物，除了孕激素作用外，還有雄激素樣作用。包括左炔諾孕酮（避孕藥及曼月樂(lè)系統(tǒng)中的孕激素）、炔諾酮（婦康片）、去氧孕烯（媽富隆中的孕激素）、孕二烯酮、諾孕酯、地諾孕素；

3.19-去甲孕酮類(lèi)：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、諾美孕酮、醋酸烯諾孕酮、己酸孕諾酮；

4.螺內(nèi)酯衍生物，除了孕激素作用外，還有抗鹽皮質(zhì)激素作用，促進(jìn)水鈉排泄：屈螺酮（優(yōu)思明、優(yōu)思悅等）。

孕激素的總體作用，在各種婦產(chǎn)科教科書(shū)中已經(jīng)有非常詳細(xì)的介紹，此處不再重復(fù)，忘記的小伙伴，記得去復(fù)習(xí)一下。如果沒(méi)記錯(cuò)，各種考試總會(huì)從雌孕激素作用里面出考題的，所以，重要性也就不言而喻了。

我們下面要說(shuō)的是孕激素的臨床用法，希望對(duì)大家有所啟發(fā)。

月經(jīng)稀發(fā)或者繼發(fā)閉經(jīng)患者，給予黃體酮 20 mg/d，肌內(nèi)注射，連用 3～5 天，或者口服類(lèi)孕激素 7～12 天轉(zhuǎn)化內(nèi)膜后撤退出血。適用于一定水平的雌激素影響，并且排除了子宮性閉經(jīng)及妊娠的情況下使用。

臨床上建議對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度達(dá) 5 mm 以上的患者使用。

孕激素使雌激素作用下持續(xù)增殖的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到暫時(shí)止血作用，停藥后撤藥性出血使子宮內(nèi)膜脫落較完全，又稱「藥物性刮宮」或內(nèi)膜脫落法止血。

特別注意，使用孕激素止血時(shí)要求患者血紅蛋白不低于 80～90 g/L 方可使用。使用時(shí)間可以根據(jù)患者貧血情況而定，一般不少于 10 天。

后半周期療法，一般使用口服孕激素，使用時(shí)間一般 12～14 天，使子宮內(nèi)膜能充分轉(zhuǎn)化。一般使用 3～6 個(gè)周期，以便患者停藥后有可能恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸的正常反饋功能。

月經(jīng)過(guò)多無(wú)生育要求的推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。閉經(jīng)伴明顯雌激素低下的可選擇絕經(jīng)激素治療：雌孕激素序貫治療或雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療。

伴有多毛、痤瘡的 PCOS 可選擇有環(huán)丙孕酮、屈螺酮等，既可以調(diào)經(jīng)又可以降低體內(nèi)有生物活性的雄激素。對(duì)于多毛的治療時(shí)間一般平均需要 6～9 個(gè)月。

高效孕激素連用 3 個(gè)月或局部用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等治療，治療期間定期（3 個(gè)月）取內(nèi)膜活體組織送病理組織學(xué)檢查。

以高效、大劑量、長(zhǎng)療程（甲羥孕酮口服 100 m/d，甲地孕酮口服 80～160 mg/d，連續(xù)用藥 1～2 年以上）為好，4～6 周可顯效。對(duì)癌瘤分化良好，PR 陽(yáng)性者療效較好，對(duì)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)者療效優(yōu)于盆腔復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在臨床上常使用口服短效避孕藥，短效口服避孕藥每片均含有雌激素和孕激素，藥物成分中以孕激素為主，其孕激素為合成孕激素。

胚胎移植日開(kāi)始每日肌內(nèi)注射黃體酮 40～80 mg，可同時(shí)口服地屈孕酮片 10 mg，每日 2 次，或口服 (也可以陰道應(yīng)用) 微粉化黃體酮軟膠囊 600 mg/d 或陰道用雪諾酮凝膠劑。

移植后 14 天左右查血βHCG，如已證實(shí)妊娠，可持續(xù)應(yīng)用至孕 10～12 周。

可用地屈孕酮 10 mg，每天 2 次，用至妊娠第 20 周。

晚期惡性腫瘤患者在化療開(kāi)始前 2 d 連續(xù)應(yīng)用甲地孕酮 14 d，可改善患者的食欲并增加體重。

編輯：高瑞秋

投稿：gaorq@dxy.cn

主要參考文獻(xiàn)

1. 李揚(yáng)志; 謝梅青 ．孕激素制劑分類(lèi)及臨床應(yīng)用特點(diǎn)．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志．2011．27(1)：5-8.

2.《不孕與不育》，第二版，羅麗蘭主編

3. 劉慧龍, 李紅英, 阮新建, 等. 甲地孕酮聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤 105 例 [J]. 中國(guó)新藥雜志, 2015(12):1393-1396.