I導(dǎo)讀：張老經(jīng)驗(yàn)：我們?cè)谂R床中，遇到一些疑難久病屬瘀血所致，久用活血通經(jīng)藥，如桃仁、紅花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一藥，久而久之，發(fā)現(xiàn)其效果甚佳，且未見(jiàn)其毒副作用，故引起我們注意，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行理論和臨床探討，體會(huì)到水蛭治中風(fēng)等腦部瘀血痼疾，應(yīng)為重要藥物。（編輯/小謝）

作者/張學(xué)文

水蛭，咸苦平，有小毒，歸肝經(jīng)，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂其“治惡血、瘀血、月閉。破血瘕積聚……利水道”。

張仲景的大黃?蟲(chóng)丸以水蛭與大黃、?蟲(chóng)、桃仁、虻蟲(chóng)等藥配伍，治五勞虛極羸瘦、干血內(nèi)結(jié)、肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑，婦女經(jīng)閉不通等癥。

現(xiàn)用此方治肝硬化，亦有很好的療效。在鱉甲煎丸、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸中，均配有水蛭一藥，以治瘧母、蓄血證。細(xì)審仲景用水蛭所治之證，多為瘀血日久成積聚或癥瘕，需緩消漸化者，且多入丸散劑。查古代文獻(xiàn)，水蛭所治之癥雖較廣，均言有破血逐瘀通經(jīng)之功效，用于蓄血、癥瘕、積聚、婦女經(jīng)閉、干血成癆、跌仆損傷、目赤痛、云翳等癥。

由于前人記載中有力峻、有毒、破血等論述，故后人皆畏其藥力，而不敢大膽應(yīng)用。我們?cè)谂R床中，遇到一些疑難久病屬瘀血所致，久用活血通經(jīng)藥，如桃仁、紅花、川芎等，力不足或久不收功者，便于方中加用水蛭一藥，久而久之，發(fā)現(xiàn)其效果甚佳，且未見(jiàn)其毒副作用，故引起我們注意，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行理論和臨床探討，體會(huì)到水蛭治中風(fēng)等腦部瘀血痼疾，應(yīng)為重要藥物。

如治一男性患者，57歲，甘肅省西峰市農(nóng)民。該患者從1990年5月6日半夜起，突然右側(cè)肢體癱瘓、麻木、昏迷5天，在當(dāng)?shù)匾?/span>“腦血栓”收住院治療4個(gè)月，除右肢功能稍有改善外，癥狀依舊，已有8個(gè)月之久。

查其脈左側(cè)弦緩，右緩弱，上肢強(qiáng)直，右下肢稍能邁步，神志清，納食可，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌不偏歪。觀(guān)其病歷，已久用活血祛瘀中藥未效。從其發(fā)病癥狀看，屬中風(fēng)證，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)波及臟腑，按氣虛血瘀論治，

處方：炙黃芪30g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花8g，地龍10g，路路通15g，水蛭6g，川斷12g，桂枝6g，豨薟草30g，生山楂15g，6付，清水煎服，并囑其用煎過(guò)的藥渣加花椒10g、艾葉30g煎水外洗。

上方連服12劑，右手已能自主活動(dòng)，麻木減輕，右下肢步履稍有力，自覺(jué)效果明顯，囑其攜方回家長(zhǎng)期服用。3個(gè)月后來(lái)訴，癱瘓已大為改善，已不麻木，生活能自理。

此病人原已用過(guò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類(lèi)的益氣活血方藥而未能收功，辨證時(shí)其證情未變，考慮到祛瘀方藥力量不足，故加水蛭、路路通、桂枝、生山楂、豨簽草等祛瘀通絡(luò)藥物，加強(qiáng)其通絡(luò)之力，而收效顯著。后遇數(shù)十例此類(lèi)病人，用一般藥物效力不足時(shí)，均加水蛭后，效果明顯增強(qiáng)。

《本草經(jīng)百種錄》記載：“凡人身瘀血方阻，尚有生氣者易治，阻之久，則無(wú)生氣而難治。蓋血既離經(jīng)，與正氣全不相屬，投之輕藥則拒而不納，藥過(guò)峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也?！?/span>

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，水蛭主要含蛋白質(zhì)，新鮮水蛭唾液中含有一種抗凝血物質(zhì)水蛭素，水蛭素不耐熱，稀鹽酸易破壞，還有肝素、抗血栓素，能阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原之作用，阻礙血液凝固，其醇提取物抑制血液凝固的作用，強(qiáng)于虻蟲(chóng)、?蟲(chóng)、桃仁。

古今論述均說(shuō)明，水蛭是一種較好的活血祛瘀藥，其力較強(qiáng)，善緩化慢消人體之瘀血，而又不傷新血，故對(duì)疑難病中瘀阻較久，難以化除消散者，加用水蛭可以提高療效，尤其是中風(fēng)、心痛等心腦血管疾病中的頑病痼疾，水蛭不失為一種最為重要的選擇，臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。近年還報(bào)道水蛭可用于有肺心病、高脂血癥、腦出血及顱內(nèi)血腫、血栓性靜脈炎等。

但水蛭總屬力量比較強(qiáng)的化瘀消癥藥。一般活血祛瘀藥可以奏效的，不一定要用水蛭，一些易出血的病人也不宜用之。前人所謂水蛭有“小毒”的結(jié)論，筆者體會(huì)即指其活血化瘀之力較猛，用之不當(dāng)可以產(chǎn)生出血等副作用而言，并非對(duì)人有毒害作用。

另外，對(duì)水蛭用法，有主張焙干研粉沖服者，也有水煎內(nèi)服者，當(dāng)視其病情而論。筆者一般水煎用3～6g，焙干沖服者1～3g即可，丸散劑也用1～3g，未見(jiàn)毒副反應(yīng)。