抵當(dāng)湯出自《傷寒雜病論》，由大黃三兩，桃仁二十個(gè)，虻蟲、水蛭各三十枚組成，是治療蓄血實(shí)證的經(jīng)典方劑，全方具有活血通絡(luò)、逐攻瘀血之功效，用于熱血相結(jié)之蓄血重證，癥見其人如狂、少腹硬滿、脈沉而結(jié)緩、身黃而晦暗無澤。方中水蛭、虻蟲破血逐瘀，尤善破除瘀積惡血；桃仁、大黃瀉熱化瘀，使瘀熱從下而解?！秱摗分小疤柌×呷?，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者”“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬……小便自利，其人如狂者”“婦人經(jīng)水不利下……男子膀胱滿急有瘀血者”均為抵當(dāng)湯的適應(yīng)證。現(xiàn)代臨床常用此方治療腦血栓、腎衰竭、子宮肌瘤等瘀血性疾病。

水蛭藥性咸苦平，有小毒，歸肝經(jīng)，具有破血通經(jīng)、逐瘀消癥功效，主治血瘀經(jīng)閉、癥瘕積聚、跌打損傷、心腹疼痛等?！侗静輩R言》言其“逐惡血、瘀血之藥”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“在破血藥中功列第一”。《絳雪園古方選注》釋：“水蛭能引領(lǐng)桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結(jié)”。可見仲景用水蛭皆取其破血逐瘀之功。水蛭與虻蟲往往相須為用，虻蟲走陽絡(luò)，水蛭走陰絡(luò)，配以大黃和桃仁，是仲景在應(yīng)用蟲類藥攻逐瘀血時(shí)必用的一對(duì)臣使之藥。

據(jù)仲景原方記載，抵當(dāng)湯用水蛭30枚，用于熱血相結(jié)之蓄血重證，抵當(dāng)丸用水蛭、虻蟲各20個(gè)，共分4丸，服時(shí)“煮一丸”，相當(dāng)于每次服用水蛭量為5枚，以峻藥緩圖，用于蓄血重證而病勢(shì)較緩者。筆者團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)親赴仲景故鄉(xiāng)南陽對(duì)經(jīng)方中水蛭用量進(jìn)行了實(shí)地考究，在田間捉到30條活水蛭，濕重為72.5g；“熬”之后，干重減為14.6g，因此可推測(cè)，仲景方中抵當(dāng)湯的每日劑量可折合為14.6g，抵當(dāng)丸為4.86g。筆者臨證時(shí)使用水蛭粉沖服入湯劑，因有研究表明，高溫會(huì)破壞水蛭中的有效成分，故仲景原方中水蛭用量較大。使用粉劑沖服，可避免有效成分的破壞，因而大大節(jié)省了藥材，同時(shí)不失效力。筆者治療糖尿病腎病，常用劑量為3～6g，長(zhǎng)期服用，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。但臨證時(shí)，仍應(yīng)依據(jù)病情病勢(shì)的不同隨證施量。

除水蛭外，方中大黃的劑量運(yùn)用也值得關(guān)注，根據(jù)疾病的輕重緩急不同，大黃應(yīng)選用合適的劑量，并以每日瀉下不超過2次為度。因抵當(dāng)湯中使用大黃的目的，在于保持腑氣的通暢，使邪有出路，只要達(dá)到此效果，大黃的用量自可因人而異，不必拘泥。