指導(dǎo)丨張國烈主任醫(yī)師（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺外一科主任）

作者丨高建醫(yī)師（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺外一科）

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

賈府里的女性大多溫婉、靦腆，但王熙鳳卻大相徑庭，她潑辣、囂張、善弄權(quán)術(shù)，“未見其人，聞其聲”是她獨(dú)有的出場方式。今天我要介紹的甲亢也如同王熙鳳一樣，在“甲府”里興風(fēng)作浪，讓你打雞血般亢奮。

一、甲亢及其臨床表現(xiàn)

甲亢，全稱叫“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，是由于人體甲狀腺合成、釋放過多的甲狀腺激素，造成人體代謝亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮，引起易激動、煩躁、失眠、心慌、出汗、乏力、月經(jīng)減少、食量增加和體重減少，甚至突眼、視力減退的一種疾病。

二、常見病因

凡能引發(fā)甲狀腺激素合成、釋放增加的疾病，都會引發(fā)甲亢，常見的病因有：

1、飲食及藥物原因：誤服或過服甲狀腺素片；長期含碘食物過量攝入。

2、甲狀腺自身病變：患有甲狀腺高功能腺瘤、毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、亞急性甲狀腺炎。

3、甲狀腺外腫瘤：如垂體腫瘤（TSH瘤）等。

三、診斷方法

甲亢的診斷，除了詳細(xì)的病史詢問，典型的體征信息外，還應(yīng)完善甲狀腺功能及其抗體檢查、甲狀腺彩超等。

四、臨床治療

現(xiàn)在都講究個體化治療，孕婦、非孕婦、青春期、老年人等不同人群甲亢的治療方案有差異，所以醫(yī)生需根據(jù)不同患者個體情況，綜合考量，選擇最合適的治療方法，以下為常見的甲亢治療方法：

1、藥物治療：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑、他巴唑等）是甲亢的基礎(chǔ)治療，其作用在于抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。

2、必要時可行碘131治療和手術(shù)治療。

瀟湘妃子林黛玉是個嬌滴滴的大美人，盡管很多人因她的美貌怦然心動，但她卻如同甲減一般，多愁善感、身體羸弱。

一、甲減及其臨床表現(xiàn)

甲減的全稱為“甲狀腺功能減退癥”，其發(fā)病是由于甲狀腺激素的合成和分泌不足，導(dǎo)致人體代謝降低的一系列疾病。

癥狀常表現(xiàn)為：情緒低落、皮膚粗糙、毛發(fā)稀疏、畏寒肢冷、嗜睡或失眠、食欲減退、氣短乏力、性欲減退等。

二、常見病因

甲減病因復(fù)雜，以原發(fā)性甲減最為多見，占全部甲減的 99%，其中慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本）、甲亢碘131治療后或甲狀腺手術(shù)是導(dǎo)致原發(fā)性甲減的三大禍?zhǔn)住?/span>

三、診斷方法

血清促甲狀腺激素（TSH）升高，游離T4和總T4降低則可診斷甲減，但還需根據(jù)是否是妊娠期等特殊情況而定。

四、臨床治療

目前治療甲減的主要藥物是左旋甲狀腺素片（LT4），甲減的治療可按照“缺啥補(bǔ)啥”、“缺多少補(bǔ)多少”的原則進(jìn)行，相對簡便。以下為甲減藥物治療過程中的一些常見問題及注意事項。

1、藥物服用時間：食物可能會影響LT4的吸收，建議在早餐前1小時或晚餐后3小時或睡前服用，每天應(yīng)規(guī)律服藥。

2、藥物相互作用：鈣劑片、牛奶、硫糖鋁可能會對LT4的吸收產(chǎn)生影響。

3、不同品牌的藥物：不同品牌的LT4之間說不上有特別明顯的差異，但是仍需避免在不同品牌間進(jìn)行切換，給藥劑量的細(xì)微改變有可能對部分敏感人群造成不利影響。

作為賈寶玉的母親，王夫人步步為營，她善于偽裝，平日里假裝老實(shí)巴交不善表達(dá)，但就是這么一個老實(shí)巴交不善表達(dá)的人，為了賈寶玉的利益，卻害死過幾條人命。甲狀腺癌如同王夫人的面具一樣，偽善的面孔下，深藏著邪惡和多面性。

一、甲狀腺癌及其臨床表現(xiàn)

甲狀腺癌是發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤，近年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，甲狀腺癌已成為發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤之一，臨床上常見的甲狀腺癌有乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌四種類型。早期多無明顯癥狀和體征，典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定；有些患者伴有聲音嘶啞等神經(jīng)侵襲的表現(xiàn)，腫塊較大者甚至?xí)a(chǎn)生壓迫，影響呼吸及吞咽。

二、常見病因

甲狀腺癌的發(fā)生也是多因素作用的結(jié)果，常見的病因有：

1、碘和TSH：攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變。

2、其他甲狀腺病變：慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚難肯定。

3、放射性損傷：X射線能使甲狀腺細(xì)胞的異常分裂，導(dǎo)致癌變。

4、遺傳因素等。

三、診斷方法

1、影像學(xué)檢查：甲狀腺彩超、頸部CT等。

2、病理檢查：細(xì)針穿刺病理及術(shù)后病理診斷。其中，彩超是最重要的檢查手段。

四、臨床治療

1、手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。

2、內(nèi)分泌治療也是關(guān)鍵，甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)長期服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及通過反饋性抑制TSH來減少腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

寶二爺是大觀園“女兒國”中唯一的男性居民， “女兒國”國民就像他身上的附屬品，扯之不掉、棄之不行。甲狀腺結(jié)節(jié)同大觀園的美女們一樣，附庸在甲狀腺上，無法輕易摒棄，實(shí)在讓人煩惱。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)

隨著體檢的普及和超聲技術(shù)的進(jìn)步，“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個診斷如雨后春筍般出現(xiàn)。許多病人都是完美主義，容不得身上長任何結(jié)節(jié)，一聽說甲狀腺結(jié)節(jié)就茶飯不思。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)的分類

根據(jù)不同的病因，甲狀腺結(jié)節(jié)可以分成以下幾類：甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊性病變、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺惡性腫瘤，前4個為常見的良性病變，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。

三、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，流行病學(xué)研究表明，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率大約為50%。

其中，大約10%的結(jié)節(jié)是惡性的，即大約5%的人類患有甲狀腺癌。但超過90%的甲狀腺癌是乳頭狀癌，而乳頭狀癌是一種預(yù)后極好的癌。

所以，僅有不足1%的患者可能患有預(yù)后不好的甲狀腺癌！

發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后你需要按照以下三個步驟進(jìn)行：

1、請甲狀腺?？漆t(yī)生閱讀檢查報告，初步評估結(jié)節(jié)良惡性可能。

2、完善甲狀腺功能檢查，是否存在甲功異常。

3、對于懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。

總之，綜合評估之后，才能更好地制定治療方案，避免甲狀腺結(jié)節(jié)過度治療。

很多朋友都知道“碘”元素與甲狀腺之間存在密切的關(guān)系，所以大家自然而然地認(rèn)為得了甲狀腺疾病就都不能吃含碘食物。這顯然是錯誤的，接下來就為各位講述甲狀腺疾病患者該怎么吃！

一、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢

原發(fā)性甲亢或甲狀腺炎性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌合并有甲亢者，要嚴(yán)格忌碘飲食，即：食用無碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)無合并甲亢

有些甲狀腺結(jié)節(jié)可能與碘攝入過多有關(guān)，比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。所以這一類甲狀腺結(jié)節(jié)，如果沒有甲亢，可以低碘飲食。即：可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。

三、甲減應(yīng)適量補(bǔ)碘

甲減患者應(yīng)適量補(bǔ)碘，并且要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。如果是哺乳期及孕期甲減的患者，更應(yīng)該補(bǔ)充適量的碘，以免影響胎（嬰）兒的生長發(fā)育。此外，海帶、紫菜、蝦、貝類等海產(chǎn)品也可適當(dāng)食用。

四、甲狀腺癌術(shù)后

甲狀腺癌術(shù)后的患者，如果需要接受放射性碘治療，則應(yīng)忌碘飲食，否則會影響放療效果。如果不準(zhǔn)備接受放射性碘治療，則不需忌碘，但要限制高碘食物。