心肌梗死是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴重缺血和壞死。冠狀動脈發(fā)生梗塞后隨著梗塞時間的推移以及梗塞部位缺血程度的不同可以表現(xiàn)為心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖表現(xiàn)，即出現(xiàn)缺血型T波、損傷性ST段抬高和壞死型Q波3種圖形改變。臨床上根據(jù)心電圖圖形的演變過程和發(fā)病時間可將心肌梗死分為超急性期、急性期、亞急性期及陳舊期。

圖1. 正常的心電圖波形

圖2. 心肌梗死的演變過程

超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）：急性心肌梗死發(fā)生后的數(shù)分鐘，開始出現(xiàn)短暫的心內(nèi)膜下心肌缺血，在心電圖上產(chǎn)生異常高聳的T波，然后出現(xiàn)ST段上斜型或弓背向上型抬高，與直立T波相連。此外，QRS振幅增高，并輕度增寬但未出現(xiàn)異常Q波。

急性期（梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周）：急性期心電圖中出現(xiàn)ST段抬高，即出現(xiàn)心肌損傷，心肌損傷使面向損傷區(qū)的導聯(lián)多出現(xiàn)ST段弓背向上顯著抬高，且常呈單向曲線改變。此外，也會出現(xiàn)異常的Q波（Q波是心肌壞死的標志）或QS波，T波由直立開始倒置并逐漸加深。此時也是心肌梗死早期心電圖最具診斷意義的心電圖表現(xiàn)。

亞急性期（梗死后數(shù)周至數(shù)月）：此時期抬高的ST段恢復至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺，但壞死型Q波持續(xù)存在。

陳舊期（梗死后數(shù)月之后）：ST段和T波恢復正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，但仍殘留下壞死型的Q波。

附：

T波的演變： T波的演變是冠狀動脈急性閉塞后最早出現(xiàn)的心電圖改變，是心肌缺血的標志，故名缺血型T波。心肌梗死發(fā)生最開始，使面向缺血區(qū)的導聯(lián)產(chǎn)生異常高聳的 T 波。隨著病程發(fā)展 T 波后半部開始倒置, 即 T 波由直立轉(zhuǎn)呈正負雙向。一般至心梗急性期快結束時轉(zhuǎn)呈倒置。在亞急性期 T 波倒置增深且多呈典型的冠狀 T 波, 之后 T 波的倒置程度逐漸變淺, 至陳舊期的恒定不變, 部分患者的 T 波可轉(zhuǎn)為直立。

ST段的演變：ST段抬高時心肌損傷的標志，故名損傷性ST段抬高。隨著缺血時間的延長，缺血程度進一步加重，則造成心肌損傷，心肌損傷使面向損傷區(qū)的導聯(lián)多出現(xiàn) ST 段弓背向上顯著抬高, 且常呈單向曲線改變。隨病程的發(fā)展，ST 段逐漸下降。當抬高的 ST 段回落至等電位線時, 一般代表心梗進入亞急性期階段。

Q波的演變：異常Q波是心肌壞死的標志，故名壞死型Q波。心肌壞死所致的 Q 波改變略晚于 T 波及 ST 段, 在心梗的超急性期或急性期的最初階段常常還未能表現(xiàn)。在之后的亞急性期及陳舊期, 壞死型 Q 波相對穩(wěn)定, 持續(xù)存在。且大多數(shù)終身保留; 少數(shù)患者因梗死范圍較小, 梗死瘢痕的攣縮或因周圍心肌代償性肥大, 使 Q 波變小; 亦有極少數(shù)病例壞死型 Q 波完全消失。

在心肌缺血、損傷和梗死三種心電圖改變中，缺血型T波改變最為常見，而損傷型ST改變少見，但只有出現(xiàn)典型的心肌壞死時方可診斷為是心肌梗死。因此，利用心電圖的時效性，通過觀察心電圖的動態(tài)變化是診斷心肌梗死的有效方法。

參考文獻：

1. 心電圖講座：心電圖對心肌梗死的診斷價值.

2. 心希望快訊：心電圖之心肌梗死.

3. 百度文庫. 心肌梗死的心電圖.