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低碳高脂（生酮）飲食后，膽固醇和LDL都有可能升高，很多人看到體檢數(shù)據(jù)表后，嚇壞了，然后，醫(yī)生會(huì)告訴你，一定要少吃脂肪，很多人到這個(gè)時(shí)候就不知道怎么辦了。

這個(gè)話題，我在之前的文章中有寫過(guò)，但是還是會(huì)有很多人有疑慮，為什么生酮后膽固醇升高了，LDL升高了？

今天重新寫一篇，我最近看到一些新的知識(shí)，給了我一些靈感，我希望通過(guò)這篇文章來(lái)解釋一下這個(gè)問(wèn)題。

生酮飲食下身體供能情況

如果你在低碳高脂飲食，膽固醇這個(gè)指標(biāo)是一般人最關(guān)心的，膽固醇在人體的作用，還有脂蛋白在人體的作用，過(guò)程非常復(fù)雜，我盡量用最簡(jiǎn)單，最通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)講解這個(gè)過(guò)程。

首先，我們講一講，生酮和傳統(tǒng)飲食方式的主要區(qū)別，一個(gè)用糖供能，一個(gè)用脂肪供能。

所謂的供能，就是給細(xì)胞供能，我們身體由各種細(xì)胞組成，有腦細(xì)胞，脂肪細(xì)胞，心臟細(xì)胞，手腳都是由細(xì)胞組成，所有這些細(xì)胞都需要能量。

細(xì)胞都從周邊的血液中獲取能量，如果血液中有血糖，就從血液中直接獲取葡萄糖，這是他們最喜歡的能源。

我們吃完米飯，面，糖等高碳水的食物，會(huì)迅速被轉(zhuǎn)化為葡萄糖，進(jìn)入血液循環(huán)中，然后你瞬間感覺(jué)到自己滿滿的能量，因?yàn)槟闳淼募?xì)胞都被能量（葡萄糖）包圍。

除了糖，還有另一種能源，那就是脂肪，但是，脂肪和葡萄糖不一樣，它不能在水中游泳（溶于水）。

脂肪酸和血液，就好比血和水，互不相溶，為了解決這個(gè)問(wèn)題，它干了兩件大事。

1，把三兄弟搞到一起，叫做甘油三酯（TG）

2，找一艘船來(lái)運(yùn)輸甘油三酯，這艘船叫做脂蛋白（LP）

在血液中運(yùn)輸這些脂肪酸的叫做低密度脂蛋白，也就是我們常說(shuō)的LDL，所謂的壞的膽固醇，其實(shí)他也沒(méi)有那么壞。

膽固醇，甘油三酯，脂蛋白

看到這里，很多人都蒙了，一會(huì)脂蛋白，一會(huì)膽固醇，到底是什么鬼，他們到底是一個(gè)東西，還是兩個(gè)東西？

這個(gè)概念很多人經(jīng)常會(huì)搞混，醫(yī)院的體檢表上，說(shuō)你的總膽固醇高，HDL和LDL高等等，很多人看完也不知道，就知道膽固醇高就是不好。

其實(shí)，膽固醇非常重要，它是細(xì)胞膜的重要組成部分，是維生素d的前體分子，沒(méi)有膽固醇，你曬多少太陽(yáng)都沒(méi)用，所有的激素，都是由膽固醇合成。

膽固醇還是一個(gè)勤勞的修補(bǔ)工人呢，到處幫忙修復(fù)創(chuàng)傷，所以，膽固醇也會(huì)在血液循環(huán)中忙碌著。

但是，膽固醇就像甘油三酯的表弟一樣，同樣不能在血液中自由泳，醫(yī)學(xué)中，它的分子式和脂質(zhì)很類似，脂質(zhì)一般都有排水性，一般叫做疏水基團(tuán)（ hydrophobic），類似膽固醇的還有油溶性維生素（E）

所以，膽固醇有點(diǎn)像船上的一個(gè)救生員，但是不會(huì)游泳。

這艘名字就叫做LDL的船，會(huì)裝載包括甘油三酯，膽固醇，等等其他油溶性營(yíng)養(yǎng)素，在血液里不停的穿梭。

這就是人體好玩的地方，他們把所有有用的東西，都放在這個(gè)快遞員（LDL）的手里，它在血液在穿梭忙碌，沒(méi)有送出去的快遞（膽固醇），回送到回收站，肝臟，用作它途，比如說(shuō)合成激素，膽汁等等。

不靠譜的甘油三酯指標(biāo)

一般來(lái)說(shuō)，低碳后，甘油三酯水平都會(huì)下降，因?yàn)楦咛嫉臅r(shí)候，身體用糖供能，消耗不完的糖會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存起來(lái)，甘油三酯必然上升。

而低碳后，身體會(huì)開(kāi)始燃燒脂肪，甘油三酯自然就下降，所有研究結(jié)果基本上都是一致的。

但是，有時(shí)候也會(huì)例外，有人給我反饋說(shuō)，甘油三酯不降反升了。

其實(shí)很簡(jiǎn)單，因?yàn)闄z測(cè)的是抽血那一刻，運(yùn)輸?shù)拇系母视腿?shù)量，不是平均的甘油三酯數(shù)量，這種情況是很正常的。

很多人檢測(cè)甘油三酯，第一天和第二天的指標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，這個(gè)情況醫(yī)生可能比較清楚。

還有，如果你增加了飲食中的脂肪，可能會(huì)短暫性的導(dǎo)致血液中甘油三酯高。

但是，你只要你沒(méi)有大量攝入，高于細(xì)胞需要的脂肪量，你的總甘油三酯水平肯定是下降的。

所以，低碳高脂后，就算你檢測(cè)到甘油三酯水平短暫性的高，也不用害怕，因?yàn)樗茄褐羞\(yùn)輸?shù)母视腿ニ?，不是總的，沒(méi)有參考意義。

你完全可以兩天后降低脂肪攝入量，然后再去做檢測(cè)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，甘油三酯水平直線下降。

幾乎所有的研究都發(fā)現(xiàn)，高碳飲食者，轉(zhuǎn)換成低碳后，甘油三酯的下降是非常明顯的。

為什么低碳后膽固醇會(huì)升高？

我們現(xiàn)在想象一下這個(gè)畫面，無(wú)數(shù)輛輪船（LDL-P）載滿了，甘油三酯（TG），膽固醇（LDL-C），油溶性維生素，在我們的血液循環(huán)系統(tǒng)中不斷的奔波，忙碌，給體內(nèi)的細(xì)胞兄弟們提供源源不斷的能源。

但是，此時(shí)，細(xì)胞需要的是脂肪（甘油三酯），但是，同時(shí)，船上還裝載了膽固醇和其他維生素。

我們要清楚幾個(gè)實(shí)際情況：

首先，我們的細(xì)胞需要大量的脂肪作為能量

第二，高脂飲食中，主要的能量來(lái)源就是甘油三酯（TG）

第三，我們還需要大量的船（LDL）來(lái)運(yùn)輸

第四，船上有大量的甘油三酯和膽固醇，大部分是甘油三酯。

更多的船來(lái)回運(yùn)輸，當(dāng)然會(huì)檢測(cè)出更多的膽固醇和LDL，所以，一般情況下，高脂飲食后，膽固醇會(huì)上升。

有一些人膽固醇升高非常明顯，國(guó)外有個(gè)名詞，叫做hyper responder，就是指哪些低碳后，膽固醇飆升的人，有些人從很正常的膽固醇指標(biāo)可以飆升到8，10，12，這樣的指標(biāo)會(huì)把醫(yī)生嚇?biāo)馈?/p>

但是，有人發(fā)現(xiàn)，增加脂肪的攝入量，反而會(huì)讓檢測(cè)的LDL-C指標(biāo)適當(dāng)降低。

所以，低碳可能會(huì)讓你膽固醇（LDL-C）上升，高脂可能會(huì)適當(dāng)降低膽固醇（LDL-C）指標(biāo)，這個(gè)今天就不講，以后給大家分享。

膽固醇高，需要擔(dān)心嗎？

有關(guān)膽固醇，我真的寫了很多文章，膽固醇的多少和心血管疾病沒(méi)有關(guān)系，有時(shí)候，膽固醇高，反而死亡風(fēng)險(xiǎn)更低。

為什么這樣呢，其實(shí)，我們真的要搞清楚，膽固醇和LDL之間的關(guān)系，

如果LDL是船，那么膽固醇就好比船上的救生員，船上的主要貨物還是甘油三酯（TG）。

一般情況下，我們不用救生員，但是船上必須要有，以備急用，低碳高脂飲食后，船自然就會(huì)多，因?yàn)樾枰?xì)胞需要脂肪供能，船多了，救生員自然也多了。

但是，我們要知道，這些救生員會(huì)一直在船上，還會(huì)被肝臟不斷的回收，更新，這些救生員不會(huì)下船，去形成血液斑塊，不會(huì)阻塞你的血管。

所以，阻塞血管的原因，真的和膽固醇真的沒(méi)有關(guān)系，和體內(nèi)炎癥，凝血因子，氧化，等等，關(guān)系巨大。

當(dāng)然，還和LDL變得特別小有關(guān)系。

LDL可能會(huì)變得很壞

正常情況下，LDL在血液中穿來(lái)穿去，運(yùn)輸貨物，工作結(jié)束后回到肝臟，一般在兩周左右就會(huì)完成任務(wù)，消失，不斷迭代。

但是，這個(gè)有一個(gè)big but，如果肝臟受體有問(wèn)題，這個(gè)周期可能延長(zhǎng)，糖尿病人，家族型高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia）有可能會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。

如果受體有問(wèn)題，LDL回收就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，它會(huì)滯留在血液循環(huán)中轉(zhuǎn)悠，它回不去了。

如果LDL在血液中轉(zhuǎn)悠時(shí)間太長(zhǎng)，可能會(huì)發(fā)生變化，甘油三酯被卸載完，LDL變得越來(lái)越小，從VLDL變成更小的LDL 3,4,5，最后演變成小而密的低密度脂蛋白（sdLDL）

這個(gè)時(shí)候，可能就會(huì)真的很壞，它可以穿過(guò)血管壁，還會(huì)被巨噬細(xì)胞利用起來(lái)，氧化，糖化等等，最后形成斑塊。

值得說(shuō)明的是，如果血液中糖分過(guò)高，這個(gè)時(shí)候巨噬細(xì)胞會(huì)瘋狂增加，加速形成斑塊。

所以，這個(gè)才是真正的壞家伙，但是現(xiàn)在的檢查，只能查處LDL的總量，查不出這個(gè)真正的壞家伙。

國(guó)外有一些專門的機(jī)構(gòu)可以做這樣的檢測(cè)，國(guó)內(nèi)我不知道，但是我們還可以自己判斷，如何自己學(xué)會(huì)判斷呢？

1，如果你的甘油三酯水平低，你的LDL高，這個(gè)時(shí)候你就不要擔(dān)心。

2，如果你的甘油三酯水平高，你的LDL高，那可能就是這個(gè)壞家伙多了。

所以，甘油三酯水平才是重要的，但是也有誤差，因?yàn)榍懊嫖覀冎v了，甘油三酯水平這個(gè)指標(biāo)不準(zhǔn)確啊，有時(shí)候，第一管血和第二管血的TG水平都相差很大。

所以說(shuō)，總的來(lái)說(shuō)，低碳高脂飲食，只要不是瘋狂的攝入脂肪，攝入大量高于支出，就不會(huì)有什么問(wèn)題。

其實(shí)，生酮吃多，幾乎是不可能的，一般人低碳后食欲驟降，再說(shuō)誰(shuí)會(huì)暴食脂肪這玩意兒啊。

所以說(shuō)，一般人低碳，你的甘油三酯水平會(huì)下降，但是LDL這艘船會(huì)變得更加忙碌了，在血液循環(huán)中穿來(lái)穿去，因?yàn)榧?xì)胞需要脂肪供能，所以，你的LDL水平高了。

LDL水平會(huì)慢慢穩(wěn)定

其實(shí)低碳高脂（生酮）后，有些人LDL會(huì)高得嚇人，有些人的LDL不升反降，這個(gè)因?yàn)槿梭w的差異，也和檢測(cè)的時(shí)間段有關(guān)系。

Dr. Phinney對(duì)低碳后血脂的問(wèn)題做了十幾年的研究，他們發(fā)現(xiàn)，低碳后LDL升高有兩個(gè)特點(diǎn)。

1，主要是升高『大而輕』的低密度脂蛋白（big buoyant LDL）,這個(gè)沒(méi)有什么問(wèn)題。

2，減肥的過(guò)程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)LDL高，但是減肥后會(huì)變得很穩(wěn)定

3，他們也發(fā)現(xiàn)，增加的LDL不會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)

we can confidently say that even an increase in one’s calculated LDL cholesterol represents no increase in risk.

沒(méi)錯(cuò)，攝入脂肪后，增加的是大而輕的LDL，而攝入高碳水后，會(huì)增加小而密的LDL（pattern B），這個(gè)才是最危險(xiǎn)的家伙，才是心血管疾病的真兇，而我們目前做的檢測(cè)，把大小LDL算到了一起。

我以后專門寫一篇文章講這個(gè)話題。

如果你還是擔(dān)心，問(wèn)問(wèn)醫(yī)院能不能檢測(cè)LDL的大小，聽(tīng)說(shuō)可以做一個(gè)NMR or VAP 脂蛋白測(cè)試，我不知道國(guó)內(nèi)有沒(méi)有，但是一般情況下，你參考一下甘油三酯水平，就知道自己LDL大小情況。

正確解讀自己的血脂指數(shù)

看到這里，很多人應(yīng)該明白了，對(duì)于這么多的血脂指標(biāo)，我們應(yīng)該在意什么，如果你之前的LDL正常，膽固醇正常，低碳后都升高了。

別著急，別害怕，再看看自己的甘油三酯水平，這個(gè)指標(biāo)比其他指標(biāo)重要得多，如果非常擔(dān)心LDL，可以想辦法做一下LDL顆粒大小的檢測(cè)。

Dr ken sikaris做了幾十年的血脂的研究，我在他的視頻里面截下來(lái)這張圖，分享給大家。

30年前，我們看重膽固醇指標(biāo)，不看重甘油三酯

20年前，好的膽固醇，壞的膽固醇

10年前，改性的LDL導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，Apo（a），小而密的LDL

現(xiàn)在，高甘油三酯真的很重要

有關(guān)血脂指數(shù)，郭葉璘老師分享過(guò)他的理論，在這里分享給大家，以后我會(huì)專門講一期郭老師的這個(gè)視頻。

騰訊視頻：郭葉璘老師，生酮進(jìn)化史https://v.qq.com/x/page/k05324j0nzd.html

作為放頸動(dòng)脈支架的醫(yī)生，郭醫(yī)生說(shuō)，要想降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，降低甘油三酯（少吃碳水），提高好的膽固醇（吃脂肪），就是這么簡(jiǎn)單，而現(xiàn)在大部分都是吃米面，不吃油，這樣可能LDL不高，但是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)很大，反而會(huì)阻塞血管。

關(guān)鍵的瘦龍說(shuō)

一轉(zhuǎn)眼，這篇文章也寫了這么多，我估計(jì)看完之后，大部分人還是會(huì)害怕，膽固醇高，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的觀念已經(jīng)根深蒂固，認(rèn)為膽固醇會(huì)阻塞血管。

為什么傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，LDL高，就是天大的壞事，這個(gè)理論建立在膽固醇高就會(huì)阻塞血管的基礎(chǔ)上，因?yàn)?，船多了，船上的救生員（膽固醇）自然就多了。

當(dāng)然，膽固醇和LDL在人體內(nèi)實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程，比這篇文章中講述的要復(fù)雜得多，一般人是無(wú)法理解的。

有關(guān)心血管疾病，膽固醇，飽和脂肪的文章，我以后看的新的文章，會(huì)給大家繼續(xù)分享，我們一起來(lái)揭開(kāi)這個(gè)謎團(tuán)。

我不知道國(guó)內(nèi)還有多少人在關(guān)注這個(gè)話題，有多少專業(yè)醫(yī)生在質(zhì)疑這個(gè)問(wèn)題，在國(guó)外，對(duì)于膽固醇和心臟病，生酮飲食，相關(guān)的專業(yè)人員非常多。

我這篇文章參考了，生酮飲食者jimmy moore和內(nèi)科醫(yī)生Eric的合作著作，cholesterol clarity，和dave的cholesterolcode，還有研究了幾十年膽固醇的專家ken sikaris的視頻。

Jimmy說(shuō)，如果體內(nèi)炎癥消除，膽固醇就不會(huì)有什么問(wèn)題。

Without inflammation, cholesterol can’t harm you

Dr Berg說(shuō)，我們?nèi)梭w每天要生產(chǎn)3000mg的膽固醇，等同于14個(gè)全雞蛋，300片培根，或者大約一斤黃油中的膽固醇數(shù)量，如果它真的這么壞，為什么要生產(chǎn)這么多呢？

膽固醇對(duì)人體真的太重要了，合成激素，膽汁，抗氧化，細(xì)胞膜的主要組成部分，等等，為什么要減少它呢？

我只希望所有的醫(yī)生，在告訴病人要降低膽固醇的時(shí)候，自己的心里是清楚原理的，要不就只是照本宣科，抑或有點(diǎn)不負(fù)責(zé)任了。

其實(shí)在國(guó)外，越來(lái)越多的醫(yī)生都相信，膽固醇理論已經(jīng)死亡，幾年之后，再這么說(shuō)，可能有很多人會(huì)笑話你。

后記，寫完這篇文章后，又看到了很多新的內(nèi)容，感覺(jué)鉆得越深，這個(gè)話題越復(fù)雜，以后我會(huì)繼續(xù)給大家分享。

我一直想盡量寫簡(jiǎn)單一點(diǎn)，但是，有些人可能還是看不太懂，因?yàn)槭窃谔珡?fù)雜，太專業(yè)了。

（叨叨完了，是不是又說(shuō)多了？）