匡某,女性,退休工人,病歷號(hào)885612

1992年10月9日初診

主訴 發(fā)作性心慌氣短5年 間斷咳嗽4年,加重1周

患者1987年6月因心率不齊,本院內(nèi)科心電圖檢查示室性早搏偶發(fā),ST-T段多導(dǎo)聯(lián)下降,確診為冠心病.茲后心慌.氣短時(shí)發(fā).勞累加重,多次心電圖檢查均為頻發(fā)性早博,有時(shí)形成二聯(lián)律或三聯(lián)律,先后服消心痛心律平.慢心律等治療,.病情時(shí)輕時(shí)重,1988年7 月出現(xiàn)咳嗽,咯白粘痰,進(jìn)行性呼吸困難,病情時(shí)輕時(shí)重,胸相示雙肺間質(zhì)性病變,一直服止咳化痰平喘類(lèi)藥物維持,自發(fā)病以來(lái),每年冬季均因肺部感染或心慌加重急診或住院,近一周來(lái)諸癥明顯九診于中醫(yī).

現(xiàn)癥 咽癢咳嗽,咯白粘痰不爽,胸悶憋氣,氣短不足以息.神疲乏力,胸膺隱痛,陣發(fā)性心慌,時(shí)覺(jué)頭昏頭脹,心煩口干,心電圖示頻發(fā)室性早博. 舌暗紅,脈玄滑,脈率不整.

辨證立法 心肺氣虛,心血淤阻,新感時(shí)邪.治宜益氣養(yǎng)心,宣肺止咳,化痰通絡(luò).方用升陷湯合逍遙散加減

處方 生黃芪30 知母10升麻5 柴胡10桔梗10 當(dāng)歸10 丹參30 葛根10 蒼白術(shù)各10 茯苓5丹皮10 薄荷10 (后下)鉤藤10(后下)桑白皮10 前胡10炙甘草5每日一劑水煎服

治療經(jīng)過(guò) 二診(10月16日)服藥7劑,咳嗽7 天,咳嗽減輕,痰亦不多,余證同前,證已解而心肺氣噓未復(fù),心脈淤阻不暢,擬升陷湯合生脈散加味益氣升陷,復(fù)脈活血.

處方 生黃芪30 知母10桔梗10 升麻10 柴胡10 黨參10麥冬10 五味子10 丹參30葛根15 菖蒲10 郁金10桑白皮10 白前10 炙杷葉10 每日1劑,水煎服

前方加減服藥40余劑,咳嗽咯痰消失,未再胸悶,心慌.氣短,體力增加.可操持家務(wù).心電圖檢查仍為室性早博二聯(lián)律治療仍宗前法.加重活血化淤之力.

處方 生黃芪30 知母10桔梗10 升麻10柴胡10北沙參15 麥冬10五味子10 當(dāng)歸10 赤勺15丹參30 生山雜15 郁金10 水煎服

服藥28劑,1993年1月18日來(lái)診時(shí)諸證告愈,無(wú)特殊不適.守方配制蜜丸常服.5月3日隨診病情穩(wěn)定,心電圖檢查示室性早博二聯(lián)律,但ST-T段V2-V6均有恢復(fù).仍以原方加雞血藤.桂枝.羌活獨(dú)活再配蜜丸繼服.鞏固療效

按語(yǔ)心肺二臟同居上焦,肺主氣,氣帥血行,血為氣母,所以心肺病變常相互影響,本案年高氣衰,宗氣不足,肺氣噓則宣降失常,而咳嗽咯痰.呼吸功能減退則氣短不足以息,心氣噓則心失溫養(yǎng)而心慌.脈律不整,氣噓無(wú)力以暢血行致心脈淤阻.是故胸膺疼痛.祝師治療始終以升陷湯升舉大氣,補(bǔ)肺扶元,生脈散益氣養(yǎng)陰,強(qiáng)心復(fù)脈,再加當(dāng)歸川穹 丹參 赤勺 雞血藤等活血化淤,通脈定痛.又因患者肺氣虛致衛(wèi)陽(yáng)失護(hù),每于勞累或外感加重病情.故在不同治療階段加柴胡桔梗前胡等以梳風(fēng)解表,宣肺止咳,終使五年痼疾穩(wěn)定好轉(zhuǎn)