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情志不遂,肝郁抑脾,耗傷心氣,營(yíng)血漸耗,心失所養(yǎng),即所謂憂郁傷神,可導(dǎo)致心神不寧。若久郁傷脾,飲食減少則生化乏源,以致氣血不足,心脾兩虛;若久郁化火,耗傷陰血,累及于腎,遂成陰虛火旺之證,由此發(fā)展,可成種種虛損之候。 總之,郁證的發(fā)生,因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷,導(dǎo)致肝失疏泄,脾失運(yùn)化,心神失常,臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾痰濕、食積,熱郁者則多屬實(shí)證;久病則由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如憂郁傷神,心脾俱虧,陰虛火旺等皆屬虛證。 2 診斷 2.1 肝氣郁結(jié)證精神抑郁,情緒不寧,胸部滿悶,脅肋脹痛,痛無定處,脘悶噯氣,不思飲食,大便不調(diào),苔薄膩,脈弦。 2.2 氣郁化火證急躁易怒,胸脅脹滿,口苦而干,或頭痛,目赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。 2.3 痰氣郁結(jié)證精神抑郁,胸部悶塞,脅脹,咽中不適,如有物梗阻,吞之不下,咯之不出,苔白膩,脈弦滑。 2.4 心神失養(yǎng)證精神恍惚,心神不寧,多疑易驚,悲憂善哭,喜怒無常,時(shí)時(shí)欠伸,多見于女性,常因精神刺激而誘發(fā),舌質(zhì)淡,脈弦。 2.5 心脾兩虛證多思善疑,頭暈神疲,心悸膽怯,失眠健忘,食少納呆,面色不華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)。 2.6 陰虛火旺證心悸,眩暈,少寐多夢(mèng),健忘,心煩易怒,口咽干燥,或遺精腰酸,婦女則月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紅少津,脈細(xì)數(shù)。 3 治療 3.1 基本操作:患者俯臥,裸背放松,術(shù)者立于床旁。用多指分別在督脈和足太陽膀胱經(jīng)的位置由上向下?lián)芘?如撥珠算子)3次,使表皮出現(xiàn)紅色,撥的作用可以刺激督脈和足太陽膀胱經(jīng)的腧穴。用雙手掌在督脈和足太陽膀胱經(jīng)的位置上往返各撫摩3次,摩的作用可以使督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行通暢。用雙手五指并攏成梅花針形,沿督脈和足太陽膀胱經(jīng)由上向下輕快地啄擊各3次。啄的作用是強(qiáng)力刺激督脈和足太陽膀胱經(jīng)以及周圍的皮膚、肌肉、穴位、神經(jīng),使其興奮并達(dá)到治療作用。用雙手的拇指、食指、及中指提捏督脈和足太陽膀胱經(jīng)皮肉并由上向下移動(dòng)3次,捏經(jīng)第三、四節(jié)腰椎時(shí),用力高提3次(此時(shí)可聽見響聲)。用雙手掌按壓督脈和足太陽膀胱經(jīng)路線5～6遍,按壓可起到活血止痛、鎮(zhèn)驚安神的作用。最后在督脈和膀胱經(jīng)用拍法,拍得輕重、快慢不同,可取得“動(dòng)”或“靜”、“興奮”或“鎮(zhèn)靜”的不同效果。如重快的手法起到興奮緊張的作用;如輕和慢的手法,起到平和舒緩的鎮(zhèn)靜作用。 上面的撥、摩、啄、捏、按、拍六種手法,每種手法各操作3～6遍。每種手法約3min,共計(jì)15-20min。 3.2 辨證治療 3.2.1 肝氣郁結(jié)證:①拇指按太沖、行間,每穴約1分鐘。②搓脅肋部1分鐘左右。 3.2.2 氣郁化火證:①拇指按膽俞、三焦俞、陽陵泉,每穴約1分鐘。②用拿揉法施于大腿內(nèi)側(cè)肌肉,約2分鐘。 3.2.3 痰氣郁結(jié)證:①拇指按膽俞、豐隆,每穴約1分鐘。②用勾點(diǎn)法勾點(diǎn)天突約1分鐘。 3.2.4 心神失養(yǎng)證:①拇指按心俞、神門、足三里,每穴約1分鐘。②用拿揉法拿下肢內(nèi)側(cè)和前側(cè)的肌肉,約5分鐘。 3.2.5 心脾兩虛證:①拇指按心俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里,每穴約1分鐘。②掌摩中脘5分鐘左右。 3.2.6 陰虛火旺證:①拇指按腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交,每穴約1分鐘。②擦涌泉,以透熱為度。 4 臨床觀察 共治療70例,最大年齡65歲,最小年齡17歲,男30例,女40例。其中干部19例,演員40例,學(xué)生6例,工人5例。發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)7年,最短1月,治愈62例,好轉(zhuǎn)7例,無效1例,有效率為98.6%。 5 討論 郁證患者多在督脈與膀胱經(jīng)路線上有明顯壓痛點(diǎn),臨床除辨證論治外,必須用推拿手法消除這些痛點(diǎn)使氣機(jī)通暢。因?yàn)楸巢繛橐簧碇?督脈太陽行走皮下,若氣機(jī)被遏,經(jīng)氣不利,氣機(jī)逆亂,上下攻沖,則氣滿而痛,氣宜行而不宜住,故宜推拿疏導(dǎo)而行之。氣行則血行,通而不痛,諸癥自除。此外,郁證多由情志所傷,故在治療中,除采用推拿治療外,還應(yīng)注意心里療法,勸導(dǎo)病人,使病人心情愉快,思想開朗。正如《臨證指南》所說:“郁證全在病者能夠移情易性。” 6 典型病例 李某,女,35歲,因謀求職業(yè)受挫,情緒低沉,唉聲嘆氣,不愿與人交往,自卑自怨,遇事總往壞處猜測(cè),失眠多夢(mèng),記憶力減退。經(jīng)專業(yè)心理測(cè)試和西醫(yī)診為“抑郁癥”,患者因懼怕服用西藥而改投中醫(yī)治療。經(jīng)診:患者素來性格內(nèi)向多愁善感。因下崗再就業(yè)不順,遂生心理障礙,沉默少言,欲言又止,悲觀厭世,疑慮重重,兩脅脹滿,身倦納呆,精神萎靡,舌淡紅,苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:郁癥,屬肝郁脾虛所致,用推拿療法治療1月余,患者精神漸振、飲食增加、睡眠亦改善,情緒穩(wěn)定,隨訪5年未復(fù)發(fā)。 |
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