昨天已發(fā)布過2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試中醫(yī)藥部分考點匯總（一），今天接下來發(fā)布下半部分的內(nèi)容，剩下的部分將明天發(fā)布，希望可以幫到大家：

一、肝血虛證的臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動，或為婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細。

二、肝陰虛證又名肝虛熱證。臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細數(shù)。

肝血虛、肝陰虛的鑒別要點：

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動等癥。

三、肝郁氣滯證簡稱肝郁證。臨床表現(xiàn)：情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定?；蜓什慨愇锔?，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。婦女可見乳房作脹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。舌苔薄白，脈弦。病情輕重與情緒變化關(guān)系密切。

四、肝火熾盛證簡稱肝火（熱）證。臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾，失眠，惡夢紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

五、肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。

肝火熾盛、肝陽上亢的鑒別要點：

兩證的共同表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢較急。后者屬上實下虛，虛實夾雜，系肝腎陰虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。

六、肝陽化風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項強，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細有力，甚至突然昏仆，口眼?斜，半身不遂，舌強語謇。

熱極生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸項強直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

陰虛動風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：手足震顫、蠕動，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

血虛生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細或弱。

七、寒滯肝脈證的臨床表現(xiàn)：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。

八、肝膽濕熱證的臨床表現(xiàn)：身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有痞塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不調(diào)，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。或為陰部潮濕、瘙癢、濕疹，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

九、膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。

一、心氣虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，胸悶，氣短，精神疲倦，或有自汗，活動后諸癥加重，面色淡白，舌質(zhì)淡，脈虛。

二、心陽虛證的臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶或痛，氣短，自汗，畏冷肢涼，神疲乏力，面色?白，或面唇青紫，舌質(zhì)淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)或代。

心氣虛與心陽虛的鑒別要點：

心氣虛證與心陽虛證均可見心悸、胸悶、氣短等癥，但心陽虛證有畏冷肢涼等表現(xiàn)，心氣虛證無寒象、疲乏等癥表現(xiàn)明顯。

三、心血虛證的臨床表現(xiàn)：心悸，頭暈眼花，失眠，多夢，健忘，面色淡白或萎黃，舌色淡，脈細無力。

四、心陰虛證的臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，失眠，多夢，口燥咽干，形體消瘦，或見手足心熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

五、心脈痹阻證又名心血（脈）瘀阻證。臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作時止。或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗或有青紫斑點，脈細、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以遇寒痛劇為主，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，喜太息，舌淡紅，脈弦。

六、痰蒙心神證又名痰迷心竅證。臨床表現(xiàn)：神情癡呆，意識模糊，甚則昏不知人，或神情抑郁，表情淡漠，喃喃獨語，舉止失常。或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦暗，胸悶，嘔惡，舌苔白膩，脈滑等癥。

七、痰火擾神證又名痰火擾心（閉竅）證。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，胸悶，氣粗，咯吐黃痰，喉間痰鳴，心煩，失眠，甚則神昏譫語，或狂躁妄動，打人毀物，不避親疏，胡言亂語，哭笑無常，面赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰蒙心神與痰火擾神證的鑒別要點：

痰蒙心神與痰火擾神證均有神志異常的表現(xiàn)，均可或見神昏，但痰蒙心神證為痰濁，其癥以抑郁、癡呆、錯亂為主，有痰無火，無熱證表現(xiàn)；痰火擾神證則為痰熱，其癥以神志狂躁、神昏譫語為主，為既有痰，又有火。

八、心火亢盛證的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口渴，心煩，失眠，便秘，尿黃，面紅，舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛；或見小便短赤、灼熱澀痛；或見吐血、衄血；或見狂躁譫語、神識不清。

（1）以口舌生瘡、赤爛疼痛為主者，稱為心火上炎證。

（2）兼小便赤、澀、灼、痛者，稱為心火下移證，習(xí)稱為心移熱于小腸。

（3）吐血、衄血表現(xiàn)突出者，稱為心火迫血妄行證。

（4）以狂躁譫語、神識不清為主癥者，稱為熱擾心神證或熱閉心神證。

九、瘀阻腦絡(luò)證的臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛經(jīng)久不愈，痛如錐刺、痛處固定，或健忘、失眠、心悸，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈細澀。

十、小腸實熱證的臨床表現(xiàn)：心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，潰爛灼痛，小便赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。

一、脾氣虛證的臨床表現(xiàn)：不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。

二、脾陽虛證的臨床表現(xiàn)：食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無力。

三、脾虛氣陷證又名脾（中）氣下陷證。臨床表現(xiàn)：脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃姘谉o華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。

四、脾不統(tǒng)血證又名脾（氣）不攝血證。臨床表現(xiàn)：各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏，食少便溏，神疲乏力,氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細無力。

五、濕熱蘊脾證又名中焦?jié)駸帷⑵⒔?jīng)濕熱證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

六、寒濕困脾證又名濕困脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。臨床表現(xiàn)：脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細。

七、胃氣虛證的臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹，按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

八、胃陽虛證又名胃虛寒證。臨床表現(xiàn)：胃脘冷痛，綿綿不已，時發(fā)時止，喜溫喜按，食后緩解，泛吐清水或夾有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

九、胃陰虛證又名胃虛熱證。虛熱證不明顯者，則稱胃燥津虧證。臨床表現(xiàn)：胃脘嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔，呃逆；口燥咽干，大便干結(jié)，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數(shù)。

十、胃熱熾盛證又名胃（實）熱（火）證。臨床表現(xiàn)：胃脘灼痛、拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

十一、寒飲停胃證臨床表現(xiàn)：脘腹痞脹，胃中有振水聲，嘔吐清水痰涎，口淡不渴，眩暈，舌苔白滑，脈沉弦。

十二、寒滯胃腸證又名中焦實寒證。臨床表現(xiàn)：胃脘、腹部冷痛，痛勢暴急，遇寒加劇，得溫則減，惡心嘔吐，吐后痛緩，口淡不渴，或口泛清水，腹瀉清稀，或腹脹便秘，面白或青，惡寒肢冷，舌苔白潤，脈弦緊或沉緊。

十三、食滯胃腸證又名食滯胃脘證。臨床表現(xiàn):脘腹脹滿疼痛、拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或腹痛，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

一、十二經(jīng)脈在四肢部的分布規(guī)律

十二經(jīng)脈在四肢部的分布規(guī)律是：上肢分布的是手三陰經(jīng)、手三陽經(jīng)；下肢分布的是足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)。

陰經(jīng)行于內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)行于外側(cè)面。上肢內(nèi)側(cè)為手太陰肺經(jīng)在前，手厥陰心包經(jīng)在中，手少陰心經(jīng)在后；上肢外側(cè)為手陽明大腸經(jīng)在前，手少陽三焦經(jīng)在中，手太陽小腸經(jīng)在后。下肢內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上八寸以下為足厥陰肝經(jīng)在前，足太陰脾經(jīng)在中，足少陰腎經(jīng)在后；內(nèi)踝尖上八寸以上則足太陰脾經(jīng)在前，足厥陰肝經(jīng)在中，足少陰腎經(jīng)在后。下肢外側(cè)為足陽明胃經(jīng)在前，足少陽膽經(jīng)在中，足太陽膀胱經(jīng)在后。

二、腧穴的主治特點

1.近治作用 近治作用是指腧穴均具有治療其所在部位局部及鄰近組織、器官病證的作用。是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)。如眼區(qū)的睛明、承泣、攢竹等均能治療眼疾；胃脘部的中脘、建里、梁門等均能治療胃痛；膝關(guān)節(jié)周圍的梁丘、鶴頂、膝眼等均能治療膝關(guān)節(jié)疼痛；阿是穴均可治療所在部位局部的病痛等。

2.遠治作用 遠治作用是指腧穴具有治療其遠隔部位的臟腑、組織器官病證的作用。十四經(jīng)穴，尤其是十二經(jīng)脈中位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的經(jīng)穴，遠治作用尤為突出，如合谷穴不僅能治療手部的局部病證，還能治療本經(jīng)循行所過的頸部和頭面部病證，這是“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律的反映。

3.特殊作用 特殊作用是指某些腧穴具有雙向的良性調(diào)整作用和相對特異的治療作用。所謂雙向的良性調(diào)整作用，是指同一腧穴對機體不同的病理狀態(tài)，可以起到兩種相反而有效的治療作用。如腹瀉時針天樞穴可止瀉，便秘時針天樞穴可以通便；內(nèi)關(guān)既可治心動過緩，又可治療心動過速。所謂相對特異的治療作用，指某些腧穴的治療作用具有相對特異性。如大椎穴退熱，至陰穴矯正胎位，闌尾穴治療闌尾炎等。

三、骨度分寸定位法

骨度分寸定位法，是指以患者體表骨節(jié)為主要標(biāo)志測量周身各部的長度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位的方法。不論男女、老少、高矮、胖瘦，均可按一定的骨度分寸在其自身測量。常用的骨度分寸如下表。

部位起止部位骨度（寸）度量法

頭面部前發(fā)際正中至后發(fā)際正中12直寸

眉間（印堂）至前發(fā)際正中3直寸

第7頸椎棘突下（大椎）至后發(fā)際正中3直寸

眉間（印堂）至后發(fā)際正中第7頸椎棘突下（大椎）18直寸

前額兩發(fā)角（頭維）之間9橫寸

耳后兩乳突（完骨）之間9橫寸

胸腹脅部胸骨上窩（天突）至胸劍聯(lián)合中點（歧骨）9直寸

胸劍聯(lián)合中點（歧骨）至臍中8直寸

臍中至恥骨聯(lián)合上緣（曲骨）5直寸

兩乳頭之間8橫寸

腋窩頂點至第11肋游離端（章門）12直寸

背腰部肩胛骨內(nèi)緣（近脊柱側(cè)點）至后正中線3橫寸

肩峰緣至后正中線8橫寸

上肢部腋前、后紋頭至肘橫紋（平肘尖）9直寸

肘橫紋（平肘尖）至腕掌（背）側(cè)橫紋12直寸

下肢部恥骨聯(lián)合上緣至股骨內(nèi)上髁上緣18直寸

脛骨內(nèi)側(cè)髁下方至內(nèi)踝尖13直寸

股骨大轉(zhuǎn)子至腘橫紋19直寸

腘橫紋至外踝尖16直寸