哪些人需要進行AMH檢測？

江蘇省人醫(yī)生殖中心：沈鑒東

卵巢儲備檢測是評估女性生育能力的一個重要指標之一，目前臨床上最常用的指標有卵泡刺激素（FSH）、竇卵泡計數(shù)（AFC）和抗苗勒管激素（AMH），這三者各代表什么？各自的優(yōu)缺點是什么？請參考2017-4-4頭條文章“卵巢儲備檢測，哪個最重要？”（戳這里可進入）

（圖：不同的卵巢儲備檢測指標）

那么，AMH在生殖醫(yī)學領(lǐng)域中的應(yīng)用主要有哪些呢？

在試管嬰兒治療過程中AHM可以作為預測卵巢反應(yīng)的重要指標，作為促排卵方案制定和藥物用量的重要參考。

1. AMH≤0.5 ng/ml預示卵巢低反應(yīng)，獲卵數(shù)可能≤4枚。需要和患者討論生育年限窗縮短的問題，促排卵方案也需要特殊制定。

   
   

2. AMH＞1.1ng/ml，＜3.5ng/ml，且與年齡相符，提示卵巢正常反應(yīng)。對于這些人群，常常選擇標準的GnRH激動劑或拮抗劑方案，再根據(jù)個體情況調(diào)整促排卵藥物劑量。

   
   

3. AMH≥3.5 ng/ml時，提示卵巢高反應(yīng)可能，具有卵巢過度刺激風險、這些人群應(yīng)該采用溫和刺激方案降低OHSS風險，如采用拮抗劑、克羅米芬溫和刺激方案等。

AMH在罹患惡性腫瘤的年輕女性，治療前后對于生育力的評估中具有重要的價值。生殖腺毒性的化療藥物以及盆腔放療，雖然可能治愈部分年輕的惡性腫瘤患者，但是對生殖功能可能造成不可逆性損害。AHM對于評估治療前后的卵巢功能，對于生育力保存的咨詢和治療預測有重要價值。研究顯示放化療前AMH較高的患者，化療結(jié)束后AMH值也更快恢復。

一項研究提示AMH＜0.54 ng/ml的患者，化療后將會絕經(jīng)。另一項研究綜合三個因素分析（年齡＜40歲、AMH＞0.7ng/ml、BMI＞25kg/㎡），當同時具備這三個因素的女性完成化療后，其月經(jīng)在160天內(nèi)恢復的幾率是75%，而在同時不具備這三個因素的女性完成化療后，其月經(jīng)在221天內(nèi)恢復的幾率是25%。需要指出的是，這兩項研究都是基于乳腺癌患者，對于不同的癌癥，不同的化療方案，其預后可能不同。

在PCOS的發(fā)病過程中，AMH也起到重要作用。AMH水平和PCOS的嚴重程度呈現(xiàn)強相關(guān)性，包括卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥以及稀發(fā)排卵或者不排卵。并且，AMH濃度越高提示對不同治療（包括減重、誘發(fā)排卵、腹腔鏡卵巢打孔）的反應(yīng)差，然而各種臨床治療后PCOS患者的參數(shù)的改善也伴隨著AMH值的降低，進一步支持AMH在PCOS中的重要角色。

如果將Cut-off值＞5.0 ng/ml作為PCOS診斷的高相關(guān)依據(jù)，敏感性可達92%，特異性達97%，這提示AMH可能作為PCOS的診斷標準之一。所以，AMH檢測應(yīng)該被用于PCOS的患者，一方面有助于診斷，另一方面用于評估PCOS的嚴重性和潛在的治療抵抗，也可以提醒醫(yī)師在促排卵時警惕OHSS的風險。

AMH值和年齡高度相關(guān)，提示AMH可能用于絕經(jīng)年齡的預測。最近的一項針對1560名42~52歲的高齡女性的研究，采用超敏AMH檢測方法，發(fā)現(xiàn)AMH值在0.005~0.01 ng/ml的女性有75%的可能在24±3個月內(nèi)絕經(jīng)，然而當AMH在0.025-0.03 ng/ml或者更高值的女性中2年內(nèi)絕經(jīng)的可能＜2.5%。

然而，在一個針對荷蘭年輕女性（21-26歲）的研究中，AMH值并不能預測絕經(jīng)年齡，AMH對于一般人群絕經(jīng)年齡的預測值較差，提示AMH不適用于一般人群的生育年限的評估。

AMH用于卵巢儲備功能檢測已經(jīng)有十余年，因為AMH可以隨時取樣、具有年齡特異性、自動化檢測的優(yōu)點使得它成為一個更好的評估卵巢儲備功能的指標。此外，AMH是最敏感的卵巢儲備檢測指標，可以較可靠的預測卵巢的反應(yīng)性及預測卵巢過度刺激綜合征風險，越來越受到廣大生殖醫(yī)學工作者的重視和青睞。