卵巢功能評(píng)估的利器—AMH

zwqzxl 2016-02-18

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　　如果我們想找到一種理想的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的方法，AMH是目前最接近的指標(biāo)了。它來自于竇前卵泡和小卵泡的分泌，所以周期中水平穩(wěn)定，隨時(shí)監(jiān)測即可；它較準(zhǔn)確地預(yù)測卵巢對(duì)刺激的反應(yīng)和獲卵數(shù)，對(duì)個(gè)體化設(shè)計(jì)促排卵方案有用；它比其它指標(biāo)更早地預(yù)測卵巢功能減退，提醒你早一點(diǎn)解決生育問題。哇，簡直是卵巢功能評(píng)估的利器耶。

　　卵巢功能評(píng)估的利器—AMH

　　女性的生育能力與其卵巢功能具有密切的關(guān)系，進(jìn)行試管嬰兒治療的姐妹們最為熟知的莫過于卵巢功能的評(píng)定，最為擔(dān)憂的也莫過于卵巢功能減退。醫(yī)學(xué)界評(píng)估卵巢功能常以年齡、激素檢測如基礎(chǔ)卵泡刺激素(FSH)及雌激素(E2)、B超評(píng)估儲(chǔ)備卵泡數(shù)目等作為綜合參考指標(biāo)，而近年來臨床上開始使用抗苗勒管激素(Anti-Müllerian hormone, AMH)做為評(píng)估卵巢功能的新指標(biāo)。

　　一、AMH小百科

　　什么是AMH？

　　AMH是一種糖蛋白激素，是唯一從初級(jí)卵泡到竇卵泡這一初級(jí)階段，由顆粒細(xì)胞產(chǎn)生，且為在竇前卵泡和小竇狀卵泡（即我們所說的儲(chǔ)備卵泡）表達(dá)水平最高的激素標(biāo)志物，卵巢內(nèi)的小竇卵泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會(huì)隨之降低，接近絕經(jīng)期時(shí)，AMH便漸趨于0。在成年女性中，AMH只來源于卵巢，可作為卵巢功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能，預(yù)測促排卵的效果。

　　二、AMH檢測的意義

　　1AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能

　　目前常用的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的指標(biāo)主要有：年齡、基礎(chǔ)FSH、E2水平、抑制素B、基礎(chǔ)竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）、卵巢體積、卵巢基質(zhì)血流等，但評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的能力并不十分令人滿意。

　　而AMH水平與早期竇卵泡數(shù)目呈顯著正相關(guān)，比竇卵泡計(jì)數(shù)、抑制素B及FSH 的相關(guān)性更大，因而更能反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能。有研究發(fā)現(xiàn)，血清AMH水平在18～29歲維持一個(gè)相對(duì)靜止的水平，30 歲以后開始快速下降，在37 歲血清濃度大約在2ng/ml，而與之相比，F(xiàn)SH濃度則在29～37 歲無明顯變化。因此在卵巢儲(chǔ)備下降的一系列事件中，AMH的改變相對(duì)而言是最早的。

　　2AMH預(yù)測試管嬰兒治療結(jié)局

　　AMH檢測對(duì)預(yù)測試管嬰兒的治療結(jié)局同樣意義重大。如何準(zhǔn)確預(yù)測卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)，以獲得數(shù)目適中且高質(zhì)量的卵子、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是決定助孕技術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，國內(nèi)外常規(guī)應(yīng)用的指標(biāo)主要有年齡和基礎(chǔ)FSH水平，但是這些指標(biāo)并不能完全準(zhǔn)確的預(yù)測卵巢反應(yīng)能力及試管嬰兒結(jié)局，相同年齡、相同基礎(chǔ)FSH 水平、相同身高體重的人可能獲得完全不同的卵子數(shù)和成功率，這就需要進(jìn)一步探尋更有效的預(yù)測指標(biāo)和方法。

　　有學(xué)者在AMH與體外受精(IVF)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，血AMH比月經(jīng)第2天FSH和E2 更準(zhǔn)確反應(yīng)促排卵周期取消率和獲卵數(shù)。AMH水平能夠預(yù)測卵巢反應(yīng)性，識(shí)別具有卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)的女性。例如，高水平AMH預(yù)示著卵巢過度刺激風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用小劑量促性腺激素，而低水平AMH表示卵巢低反應(yīng)，應(yīng)使用較高劑量的促排卵藥。一般認(rèn)為，當(dāng)AMH小于0.5～1.1ng/ml時(shí)提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。

　　AMH可以幫助我們選擇合適的個(gè)體化治療方式，從而提升體外受精的有效性和安全性，提高試管嬰兒的成功率。但是關(guān)于AMH對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測能力各家說法不一，大部分學(xué)者認(rèn)為AMH只能預(yù)測獲卵數(shù)，與最終的妊娠結(jié)局無相關(guān)性，尚不能對(duì)IVF結(jié)局做出精確預(yù)測。

　　三、AMH檢測的優(yōu)勢

　　常規(guī)評(píng)估評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)如FSH、LH、E2會(huì)隨著月經(jīng)周期而變動(dòng)，通常是在月經(jīng)來潮第2或3天進(jìn)行檢測; 而由于AMH是由竇前卵泡和直徑＜4mm的小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，所以AMH不受月經(jīng)周期、服用藥物等影響，任何時(shí)間都一樣穩(wěn)定，可及時(shí)生成準(zhǔn)確可靠的穩(wěn)定結(jié)果來評(píng)估卵巢儲(chǔ)備能力。

　　由此可見，AMH檢查確實(shí)是卵巢功能評(píng)估的利器！

　　AMH的參考值：20～40歲為0.24～11.78ng/ml，41～50歲為0.00～1.22ng/ml，一般大于4 ng/ml為正常。AMH降低時(shí)，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。但AMH無法預(yù)估未來卵巢功能的下降趨勢，建議若檢測AMH有偏低的傾向，最好及早規(guī)劃生育大事，以免耽誤了最佳生育時(shí)機(jī)！

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