我：女。30。頭痛。惡寒發(fā)熱。汗出。肢痛。有嘔逆。手腳有出現(xiàn)不時(shí)抽筋。肢冷，觸之膚涼。

刻證：舌淡苔白。脈沉微。

就這些，你看看。救命的案，機(jī)會(huì)只有一次。錯(cuò)了就錯(cuò)了。

白：陰證。寒證。也有虛。還有實(shí)證。但用附子會(huì)不會(huì)過了，但應(yīng)該也可以用。

我：這個(gè)由于表虛，已經(jīng)入里，要注意。你斷為有實(shí)證，對(duì)嗎？

白：下了應(yīng)該可以解熱。

我：這個(gè)下不得，下了就垮了。從脈象和身體表現(xiàn)來看，都不支持實(shí)。

白：但是她有嘔，應(yīng)該需要一點(diǎn)往下的力量。當(dāng)然不是指大黃這種。我說的往下的力量，這樣可以解決嘔逆和熱。

我：不能下，一下則垮。這是一個(gè)陰寒之證，津液已經(jīng)很虛，寒入里，再一下，就真垮了。

白：有嘔逆啊。

我：這個(gè)嘔逆的原因要考慮呀，在這個(gè)案子里，中弱而嘔逆。要救啊馬上的。有發(fā)熱的情況一會(huì)就知道了，為什么發(fā)熱。要仔細(xì)看所表現(xiàn)的所見。

白：陰一定要附子？用參行不行。陰證我首先想到的是附子，但我覺得她發(fā)燒，似乎附子過重了，但同時(shí)又想到內(nèi)里虛，所以最后想用參。

我：發(fā)燒，全部是假。她這個(gè)不是溫病對(duì)吧。

白：她這肯定不是溫病。她的嘔吐究竟怎么去看？

我：外脫，大量消耗了內(nèi)，身體又不啟動(dòng)隔絕。

白：外脫會(huì)嘔吐？

我：虛弱啊，純粹耗的，把脾胃消耗得很厲害了，你看，汗出，還惡寒，手腳有出現(xiàn)不時(shí)地抽筋，肢冷，皮膚也涼，體外在大量消耗津血，消耗的同時(shí)又解決不了表的問題，內(nèi)里就不斷耗出去，脾胃就越來越弱，弱到一定程度，就嘔逆。

白：吐，說明還是有不該有的東西要出來。

我：恩，是的，因?yàn)閮?nèi)虛，消化出問題了，運(yùn)化不完全，就只能靠吐來暫時(shí)解決。如果此時(shí)病人出現(xiàn)腹瀉，那么人體會(huì)馬上啟動(dòng)隔絕模式，進(jìn)入厥陰。就差一點(diǎn)，所以，不同的人體偏性狀態(tài)，就出現(xiàn)不同的自糾方式。吐，很傷人的，津血更虛，一切都在消耗著津血，特別是表，已經(jīng)外脫，又還不肯停止繼續(xù)調(diào)動(dòng)，你看，有肢體痛，氣血調(diào)集體表對(duì)肌肉骨骼產(chǎn)生壓力的結(jié)果。不停休地出來，那會(huì)怎么樣，肯定出現(xiàn)發(fā)燒啊，靠發(fā)燒來竭盡地調(diào)動(dòng)，目的就是要從表走，靠表這個(gè)途徑來完成糾正偏性，人體已經(jīng)表達(dá)很明確了。

白：附子、姜、甘草，救里。表呢？

我：汗出惡風(fēng)有點(diǎn)低燒，桂枝。表津液虛。

白：四逆湯加桂。

我：外脫，勢(shì)耗津血，以陰收勢(shì)。收陰血的白芍。這時(shí)候去看，變成了什么？

白：桂枝湯加附子。

我：就是用這個(gè)方子，所謂的『桂枝加附子湯』。病人一帖改善，再進(jìn)兩貼瘥。

桂枝12  白芍20  炙甘草9 紅棗3枚 炮附15（先煎） 生姜10  干姜6

在《傷寒論》第20條。“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！?/span>但我們沒有做方證對(duì)應(yīng)，只循證而推，最后就是經(jīng)方。本身就是在破名相。但也沒什么所謂的破不破的，只是按所得去推，循證而推，自然而然。因?yàn)槠泼噙@個(gè)詞也是個(gè)名相。

白：還是想問一下，一定需要附子，不能參？

我：大陰之證，必須附子。

白：如何把握參跟附子之別？

我：參，養(yǎng)的更多是陰血，但溫不起經(jīng)，附子才可以，燒水得火來燒。

白：恩。

我：這個(gè)案子啊，如果小便頻繁，就又要另當(dāng)而看了，還有尿可下，而且頻繁，又汗出，那么就絕對(duì)不能桂枝加附子湯了，再用這個(gè)方，病人就要誤治。

白：為什么？

我：因?yàn)樵儆幸粋€(gè)小便頻繁，說明一切都在跑外面，桂枝加附子，那么后果就是通通跑得更多外面，對(duì)不對(duì)。最終的后果就是亡津。

白：那要怎么治呢？

我：如果是誤下，那么甘草要大量，因?yàn)橐獜?fù)其津，干姜復(fù)陽氣。也就是所謂的甘草干姜湯。如果是本身沒有誤下，在一診中，上述案中有小便頻繁，那么還是推導(dǎo)而為，自然知道，桂枝不可以再投，再攻表，定誤，因?yàn)椴荒茉僮弑?，一走就虛?/p>

白：那應(yīng)該怎么辦，遇到這個(gè)案，又有小便頻繁的。

我：抓大象，說明病人在以汗和小便兩種外表形式，津血正在大量散發(fā)，那這個(gè)時(shí)候自然一定要保好里。自然就是可以用所謂的四逆湯了。

我：男。33。身惡寒。腹部脹滿而痛，便秘已數(shù)日。脈浮大而緩。問診得知，先因便秘而服瀉藥，便不下，更增此證。來看看這個(gè)案。相當(dāng)于病人擺在眼前，你來獨(dú)立執(zhí)診，你來開方。你先開，有偏失的地方我?guī)椭m正。

白：雖然脈浮大，但緩，偏陰證，而且實(shí)證，表寒。

我：病人已有陷入陰證的跡象。

白：附子、桂枝、大黃、厚樸、枳實(shí)。再想想，桂枝不要。

我：厚樸、枳實(shí)、大黃的組合自然不可用。這是用于陽明之實(shí)的，這個(gè)不是已經(jīng)辨為偏陰了嗎。雖然有脹滿，但這個(gè)結(jié)滿另有機(jī)制，是因虛而結(jié)，非因熱結(jié)。

白：那如何破腹?jié)M痛？陰證破實(shí)用什么？

我：這個(gè)脈浮大而緩，浮大，說明氣血往的是表，對(duì)不對(duì)，但緩，其實(shí)無力，正對(duì)應(yīng)了內(nèi)里之虛。先看這個(gè)先，然后談?dòng)盟幖?xì)節(jié)。

白：我知道是陰證，但沒有建立起陰證破實(shí)的藥的鏈接。

我：一定要從里才解得了嗎？人體已經(jīng)表達(dá)了想法噢，脈浮，想出去，但不行，力量不足。

白：噢，對(duì)，便秘。

我：所以，這個(gè)就是表證為先啊。

白：病人自己已經(jīng)吃過瀉藥，然后便秘不解，還出現(xiàn)了新的問題，說明下法是錯(cuò)的。

我：可不是嗎，所以回頭去看你最開始開出來的方，就知道問題了。

白：解這種可以用吐法嗎？

我：記得，定下陰陽后，看人體表達(dá)，脈浮大而緩，人是虛弱的其實(shí)。而吐，是最傷人的，肯定不可以，既然吐不可以，那不就是以解表為主了嘛。

白：麻黃？

我：麻黃只是個(gè)宣表竅藥，自身沒有能量，合上桂枝的溫辛，就發(fā)汗。和附子在一起，就不再是發(fā)汗組合，會(huì)變成走里，主要帶動(dòng)著附子的力量通周身竅孔，這是藥勢(shì)所決定的。而這里，陽浮而陰弱，需要具有能量強(qiáng)的走表。

白：陰走表的是什么？

我：準(zhǔn)確地講，應(yīng)該是考慮，陽浮而陰弱的情況下，身體內(nèi)部其實(shí)很虛，內(nèi)里虛，就會(huì)產(chǎn)生一定的怕冷。換一個(gè)思維來想，就想得出來了。我們建立陰證的內(nèi)能，然后用能量性強(qiáng)的，達(dá)表的藥勢(shì)調(diào)到外面去，把這個(gè)能量集中調(diào)動(dòng)。同性而求，以溫應(yīng)溫。因?yàn)槿梭w就在表達(dá)，要從表解。

白：同性而求，以溫應(yīng)溫用桂枝。內(nèi)里能量，陰證的，用附子、姜、草。

我：換個(gè)思維就出來了嘛。你看這個(gè)時(shí)候變成了什么。所謂四逆湯加桂枝。因?yàn)楦節(jié)M而結(jié)，再加上整個(gè)勢(shì)能要走表，所以芍藥用不上，第一，芍藥是陰收的，不對(duì)應(yīng)于腹?jié)M之結(jié)；第二，桂枝若是搭著白芍，則還是涉及到陰收之勢(shì)，有氣血順下的勢(shì)。所以，白芍在這里不合適。最后就得到：

附子、姜、甘草、桂枝。這是所謂的『桂枝去芍藥加附子湯』。一切還是按照定陰陽，后循證而推，最后出來的就是《傷寒論》中的方子。

白：用錯(cuò)了。

我：也多少靠了邊，至少陰陽知道。其余的就是用藥細(xì)節(jié)。

白：我把傷寒藥類理一下。

我：這個(gè)病人服藥后，很快就瀉下，癥狀接著就改善了。成方為：桂枝9  生姜10  炙甘草9  附子9 紅棗3枚。桂枝用的量不大，因?yàn)槊}浮，本身已欲表，稍微添個(gè)勢(shì)即可。而重了里，因?yàn)楹笄谝渥?。?xì)節(jié)上就是順應(yīng)人體表達(dá)即可。

白：恩。

我：再來看一個(gè)案。男。中年人。突然感到怕冷，頭痛起來。后大汗出不止。惡風(fēng)，脈沉微，偏數(shù)。四肢有出現(xiàn)抽筋，后出現(xiàn)神散之象。沒有小便頻數(shù)。這個(gè)是要救命的，這個(gè)時(shí)候病人來找你救，你得救吧。

白：陰證肯定了。

我：陰證，對(duì)。

白：渙散了，四逆湯肯定要用。扶陽救中，救津。

我：恩。外脫噢，怎么辦？

白：然后再考慮表，桂枝。再陰血收起來。

我：恩，桂枝。陰收，白芍對(duì)不對(duì)。

白：恩。

我：就成了所謂的『桂枝加附子湯』。就是用這個(gè)把人救過來的。汗一止，這個(gè)病就控制了。成方為：桂枝15  炙甘草15  白芍20  炮附10（先煎） 干姜10  棗3枚。一劑瘥。在這里想額外表達(dá)一下心里的想法，《傷寒論》原來是十六卷，后來殘為十，還被宋的官修修過一次，但盡管這樣，一樣是活人之書，因?yàn)閮?nèi)在理法一直沒有丟，可見，哪怕丟了很多方的殘卷也不要緊，重要的是要學(xué)到《傷寒論》的內(nèi)在思想，掌握內(nèi)在的方法論，這個(gè)最重要。