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短暫的精神病性障礙 本文原載于《臨床精神醫(yī)學雜志》1993年第3卷第4期 今年7月18—19日，中華神經精神科學會分類和診斷標準工作組在旅順舉行擴大會議，討論了《中國精神障礙分類與診斷標準》第2版（CCMD-2)的修訂。會議一致認為，盡可能不作過大的和太多的改動，以免使用者難以適應；在保持原有特色和符合國情的前提下，盡可能向ICD-10靠攏，以利國際學術交流?；谏鲜鲈瓌t，會議主張新增加一個類別，即：23短暫的精神病性障礙，與ICD-10的F23相對應。作者受工作組委托，撰文將這一類別的臨床描述和診斷標準介紹如下，既為了進一步征求意見，也為了廣而告之。 ICD-10的“急性和一過性精神病性障礙”這一診斷類別，是國際性討論中折中的產物，主要由于大家對“反應”和“心因性”這兩個概念的觀點分歧很大。其實，國內精神病學家也存在相當的意見分歧，因此草案采用了ICD-10類似的處理辦法。 為了簡明，草案采用“短暫的精神病性障礙”（brief psychotic disorders)這一術語。 短暫的精神病性障礙是一組精神病性障礙，它們的共同臨床特點和診斷標準是： 1.急性起?。簭臎]有任何精神病性癥狀到明顯的精神病狀態(tài)，時間在2周以內。其中有一部分起病突然（abrupt),時間在48小時以內，甚至是幾個小時的事。 2.病程短暫：精神病狀態(tài)持續(xù)總共不超過3個月。也就是說，在3個月以內，所有精神病性癥狀完全消失，但殘留的神經癥樣癥狀可持續(xù)較久。 3.非器質性和非中毒性：精神障礙沒有任何可證實的器質性病變作為基礎，也不是酒精或藥物或有毒物質所致。 4.起病的誘因常有明顯的心理社會因素，但也有部分病例沒有任何明顯的心理社會因素作為誘因。 5.臨床相為精神病狀態(tài)，即癥狀涉及妄想、幻覺、對環(huán)境有明顯歪曲的認知或誤解、顯著的精神運動性興奮、與思維障礙或意識障礙相聯系的行為紊亂等?？捎芯穹至寻Y的個別特征性癥狀，但不符合精神分裂癥的癥狀標準，因而不能診斷為分裂樣精神病。臨床相常在一兩周甚至幾天之內發(fā)生顯著改變，即所謂多形性（polymorphic)。 短暫的精神病性障礙的確診，必須有充分根據排除分裂樣精神病、偏執(zhí)性精神病、躁狂發(fā)作等。 通常診斷為反應性或心因性的各種精神障礙大致可以分為兩組：如果有精神病性癥狀，都歸在本類別里；如果沒有任何精神病性癥狀，則歸在4或5那兩大類別里。 凡是以抑郁為主要臨床相且在病程的大部分時間里有抑郁綜合征的精神障礙，不論有無心理社會誘因，都應歸到3情感性障礙那個大組里，或者診斷為抑郁性神經癥（編碼43)。 短暫的精神病性障礙的進一步分類如下： 23.0反應性精神?。‵23.3) 23.1癔癥性精神病（F44.8) 23.2急性妄想陣發(fā)（F23.3) 23.3急性多形性精神病性障礙（F23.0,F23.1) 23.4旅途精神?。‵23.8) 23.5病理性激情（F23.8) 23.6病理性半醒狀態(tài)（F23.8) 23.8其他短暫的精神病性障礙，如產褥期精神?。‵53.1) 23.9未特定的短暫的精神病性障礙 一、反應性精神病 這是以妄想為主要臨床相的一種短暫的精神病性障礙，妄想的內容與心理社會因素密切相聯系，由明顯的心理社會因素誘發(fā)。拘禁精神病是一個典型的例子，妄想內容涉及特赦、平反昭雪、得到賠償、在監(jiān)禁中受到特殊優(yōu)待等，從監(jiān)禁中假釋可使妄想迅速消失。耳聾者在陌生處境下出現的被害和關系妄想，在異國因語言不通而實際上陷于完全隔絕孤立狀態(tài)者的被害妄想等也屬于本類別。 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.有明顯的心理社會誘因； 3.以妄想為主要表現，妄想內容與心理社會因素密切相聯系。 二、癔癥性精神病 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.有明顯的心理社會誘因； 3.臨床相為：Ganser綜合征、童樣癡呆、幻想性質的妄想、分離性幻覺(看見實際不存在的人，聽見他們說話并與他們交談，或同時有幻觸）等。 三、急性妄想陣發(fā) 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.無明顯心理社會誘因； 3.以妄想為主要表現。 四、急性多形性精神病性障礙 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.臨床相顯著易變，常在一兩周甚至幾天之內發(fā)生明顯改變； 3.表現多樣：幻覺，妄想，各種知覺障礙，精神運動性興奮，情緒擾亂、心情不穩(wěn)，一過性的欣快、焦慮、惶惑或易激惹，一過性的定向障礙等。 五、旅途精神病 主要見于長途鐵路旅行中過分擁擠的硬座車廂乘客，疲勞、嚴重缺乏睡眠、饑餓、缺水或電解質紊亂、過分擁擠或空氣污濁、精神緊張不安甚至恐懼等許多因素起著誘發(fā)作用。常突然發(fā)生，有片斷的妄想、幻覺，對周圍人和環(huán)境的歪曲的知覺或誤解，往往伴有行為紊亂，如跳窗逃走或對周圍人無理的攻擊，可有輕度意識混濁，事后可有遺忘。離開車廂和給予充足的營養(yǎng)、水分和休息等，癥狀迅速消失。 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.旅途中的有害因素是直接誘因，在旅途中突然起?。?/span> 3.有精神病性癥狀； 4.環(huán)境條件和機體情況改善后迅速恢復。 六、病理性激情 相對健康的背景上突然發(fā)生的一過性精神病性障礙，若干小時內完全恢復，沒有顯著的心理社會誘因，即使有精神刺激也是微不足道的，與病人的劇烈反應不相稱。主要表現為激情爆發(fā)（如暴怒），常伴有攻擊行為，有意識障礙（意識范圍縮小，定向障礙，歪曲的知覺等），事后有遺忘。應與癲癇發(fā)作、酒或藥物中毒、反社會性人格的沖動暴力行為等相區(qū)別。 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.發(fā)作前相對健康，無相稱的心理社會性誘因； 3.持續(xù)時間短，最多不超過若干小時； 4.以突然發(fā)生的激情爆發(fā)為主要表現，有意識障礙，常有攻擊行為。 七、病理性半醒狀態(tài) 一過性精神病性障礙的一種形式。發(fā)生在睡眠的后段，通常在凌晨一兩點鐘至四五點鐘時發(fā)生。病人從睡眠中起來，表現為一系列表面上組織得很好的行為，可以是攻擊性的，但病人有意識障礙，可有片斷的妄想、幻覺或知覺障礙，事后有遺忘。從生理上說，這是一種病理的睡眠狀態(tài)。 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2突然發(fā)生在睡眠的后段，通常在凌晨一兩點鐘至四五點鐘這一段時間里； 3.主要表現為伴有意識障礙的行為反常，事后有遺忘。 八、產褥期精神病 診斷標準 1.符合短暫的精神病性障礙； 2.發(fā)生在產褥期，但不是嚴重的軀體病或感染所致; 3.有精神病性癥狀。 |
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