圖-1. 各種計算機斷層掃描算法和窗口的比較。 使用軟組織窗口（350HU寬度）的軟組織算法（A）和骨骼算法（B）喉部血腫（箭頭）的圖像。 骨骼算法圖像具有更加粗糙的外觀，而標準算法給出了平滑的圖像。 軟骨組織算法（C）和骨骼算法（D）使用骨窗（4000HU寬度）的顱底的圖像。 注意乳突和篩竇空氣細胞（箭頭）巖尖端骨小梁（箭頭）和骨壁的銳度改善。


圖-2. 喉和改良Valsalva屏氣法。 A, 在安靜的呼吸期間進行的軸向造影增強計算機斷層掃描（CECT）不允許區(qū)分咽后腺癌（箭頭），因為咽后壁塌陷在腫塊上。 B，同一患者的軸向CECT，幾分鐘后通過改良的Valsalva動作獲得，引起現(xiàn)在充氣的下咽腫脹，允許腫瘤檢測（箭頭）。


圖-3. 在屏氣期間和發(fā)聲期間的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描。 A，在屏氣期間獲得的這種軸向計算機斷層掃描顯示真實的聲帶互相加合和近似（箭頭）。 請注意頸總動脈（星號）和頸靜脈的高對比度密度。 B，發(fā)音“eeee”使聲帶部分加合到旁邊位置。 注意對比度密度在對比輸注完成后得到的良好的延遲圖像中頸總動脈（星號）和頸靜脈顯著減少。


圖-4. 對比增強計算機斷層掃描（CECT）與不理想的對比輸液。 左側(cè)梨狀窩竇瘤患者的軸位CECT在對比輸注不足的情況下獲得，導致等距鄰近轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（箭頭）對頸總動脈（星號）和頸靜脈（v）的辨別差。 對比輸注不足也降低了識別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中局灶性缺損的可能性。


圖-5. 磁共振成像偽影。 A，在軸向短T1反轉(zhuǎn)恢復序列期間的運動引起圖像的顯著退化，伴隨著解剖失真和信號強度的失配。 B，金屬正畸導致培養(yǎng)扭曲前部面部結(jié)構(gòu)在這個T1加權(quán)圖像的男孩青少年血管纖維瘤填充鼻腔（箭頭）和鼻咽。 前面的上頜骨和一部分鼻已經(jīng)扭曲。


圖-6. 常見的磁共振成像脈沖序列沒有脂肪抑制。 A，左側(cè)聲門型腫瘤（箭頭）的軸位T1加權(quán)像（T1WI），其在信號強度中間并且使真實帶增厚。 請注意，脊髓（箭頭）周圍的腦脊液（CSF）是黑色的，表明這是一個T1WI。 B，自旋密度加權(quán)圖像也顯示聲帶腫瘤的高信號強度（由含水量增加引起）。 CSF現(xiàn)在與脊髓等信號（箭頭），表明這是自旋密度序列。 C，T2加權(quán)圖像顯示高信號強度質(zhì)量清楚地界定了脂肪和肌肉的黑暗背景。 D，增強 T1WI顯示腫瘤的增強（箭頭）。 CSF保持黑色（箭頭）。


圖-7. 磁共振成像脈沖序列與脂肪抑制。 A，右側(cè)舌下腺腺樣囊性癌患者無軸位T1軸位T1WI在右側(cè)舌下空間顯示明確的腫塊（箭頭）。 B，無脂肪抑制的軸位T2加權(quán)圖像顯示腫瘤（箭頭）和脂肪（黑點）具有高信號。 C，脂肪飽和的軸位后釓T1WI具有足夠的皮下脂肪抑制（白點）和增強腫瘤（箭頭）。 腦脊液呈黑色，表明T1WI。 注意下頜骨骨髓信號與預掃描T1WI相比的抑制。 D，在這個軸向短T1逆轉(zhuǎn)恢復圖像具有極好的脂肪抑制效果，腫瘤描繪得更好（箭頭）。


圖-8. 患有右迷走神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)瘤的患者的梯度回波序列。 冠狀面多平面梯度回波圖像顯示了一個腫塊（箭頭），取代頸內(nèi)動脈（C）內(nèi)側(cè)。 動脈內(nèi)血流信號強度非常高，在內(nèi)側(cè)移位的頸內(nèi)動脈和內(nèi)部深層的供血血管內(nèi)。


圖-9. A，來自锝-99m 甲氧基異丁基異腈閃爍掃描的疑似甲狀旁腺腺瘤患者的平面早期圖像顯示甲狀腺葉之間有一小部分攝?。^）。 注意下頜下腺和甲狀腺的生理攝取。 B，早期單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）圖像定位在食管旁區(qū)域甲狀腺后部的攝取。 C，延遲的SPECT圖像顯示預期的甲狀腺放射性清除，而食管旁病變保留放射性核素，與甲狀旁腺腺瘤一致。


圖-10. 正常的虛擬喉鏡。 喉部的實時導航可以通過工作站和專用軟件輕松完成。


圖-11. 在計算機斷層掃描（CT）上避免牙科偽影。 A，在牙科工作的牙齒中具有許多金屬密度的患者中，CT臺架沒有角度的橫向偵察圖像（虛線表示選定的軸向圖像）。 后舌（星號）和軟腭直接位于金屬后面。 B，在牙科工作水平上的軸向造影增強計算機斷層掃描（CECT）是不可解釋的，因為由金屬填充物和冠造成的大量條紋偽影。 C，偵察視圖描繪了與CT臺架成角度的另外的切片以避免牙科工作。 D，與B相同水平的有角度的軸向CECT顯示后舌和口咽的圖像質(zhì)量顯著改善。


圖-12. 計算機斷層掃描評估鼻竇炎。 A，使用骨算法和慢性右上頜竇炎患者的骨窗進行非增強計算機斷層掃描（NCCT）的軸向5-mm竇性篩查。上頜竇（后壁增厚和硬化存在于右側(cè)）和乳突均可獲得良好的骨性細節(jié)。與正常充氣左上頜竇相比，明確區(qū)分右上頜竇軟組織渾濁（星號）。氣化翼板過程（箭頭）是蝶竇氣化的延伸。 B，在同一患者的冠狀骨3mm NCCT與骨算法和骨窗清楚地顯示了右上頜竇篩竇和左上頜竇漏的粘膜增厚和渾濁（箭頭）。清晰的骨性結(jié)構(gòu)解剖細節(jié)和冠狀面的使用對術(shù)前規(guī)劃鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)前的必要條件。 C，用軟組織算法和軟組織窗的軸向3-mm對比增強計算機斷層掃描術(shù)夸大右上頜竇后壁厚度（箭頭）。增厚的粘膜沿其腔緣（箭頭）具有薄的邊緣增強。在慢性鼻竇炎中經(jīng)常出現(xiàn)骨硬化和黏膜增厚的組合。


圖-13. 復發(fā)性聲門鱗狀細胞癌先前接受放射治療。 A，T1加權(quán)，T2加權(quán)（短T1反轉(zhuǎn)恢復）和對比增強的脂肪飽和T1加權(quán)磁共振圖像（MRIs）在左側(cè)真正的聲帶中顯示輕度豐滿而沒有離散的腫塊。 從復發(fā)腫瘤中區(qū)分治療后的變化是不可能的。 B，冠狀正電子發(fā)射斷層掃描（PET;左側(cè)）和PET計算機斷層掃描（PET-CT;右側(cè)）顯示左聲門區(qū)和聲門區(qū)增加的代謝活性。 C，軸位PET（上圖）和PET-CT（下圖）顯示在環(huán)狀體前方的攝取，與在MRI（外科手術(shù)病理證明）上未顯現(xiàn)的牙外侵犯相一致。


圖-14. 膈上頸部正常計算機斷層解剖學。 A，冠狀對比增強計算機斷層掃描（CECT）。 B，軸向CECT。 這些圖像顯示咽旁間隙的低脂肪密度（箭頭）。 注意它的中心位置作為一個標記空間。 （d），頦舌肌（g），頦舌?。╣h），外側(cè)翼?。╨p），咬?。╩），翼內(nèi)肌（mp），咀嚼肌間隙 （MS），鼻咽粘膜間隙（PMS，小箭頭），腮腺間隙（PS），下頜支（r），舌下間隙（SL），頜下間隙（SM），軟腭（sp）和內(nèi)在舌肌肉組織（T）。


圖-15. 正常的舌下間隙，頜下間隙和口腔的計算機斷層解剖。 在上（A）和下（B）舌層面分別進行軸向造影增強計算機斷層掃描。 注意以下結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)動脈（c），會厭（e），頦舌肌（g），頸靜脈（J），舌扁桃體（l），咬?。╩），翼內(nèi)?。╩p），咀嚼肌間隙 （MS），舌下肌（星號），咽口咽部粘膜（小箭頭），椎前間隙（PVS），咽后間隙（箭頭），舌下間隙（SL），下頜下間隙（SM），頜下腺（smg） 舌頭肌肉組織（T）和軟腭（u）的懸雍垂。


圖-16. 膈上頸部的正常磁共振成像解剖。 A，矢狀中線非增強T1加權(quán)像（T1W1）。 B，頸靜脈水平軸位不對稱T1WI。 C，與B相同水平的軸向后釓T1WI顯示鼻咽粘膜和頸靜脈的增強。 D，C2椎體和中的舌頭水平的軸向非增強T1WI顯示咽旁間隙脂肪信號強度高。 小腦（cb），斜坡（cl），硬腭（hp），頸內(nèi)動脈（箭頭），下鼻甲（it），頸靜脈（J），外側(cè)翼肌（lp），咬肌 （m），髓質(zhì)（md），咀嚼器空間（MS），鼻咽粘膜空間（小箭頭），腦橋（p），腮腺（pg），咽旁間隙（PPS），腮腺間隙（PS），咽后間隙 ），蝶竇，軟腭（sp），舌?。═），顳肌（tp）和下頜后靜脈（v）的內(nèi)在肌肉組織。


圖-17. 扁桃體膿腫。 軸向造影增強計算機斷層掃描顯示低密度左扁桃體病灶（箭頭），邊緣增強。 左側(cè)扁桃體增大。 部分消失的左側(cè)咽旁間隙（星形）位于側(cè)位。


圖-18. 鼻咽癌。 A，軸位造影增強計算機斷層掃描顯示增強病變（星號），涉及咽粘膜間隙，咽后間隙和椎前間隙。 腫瘤毗鄰顱底。 B，在顱底水平上具有骨設(shè)置的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描圖像顯示包括前內(nèi)側(cè)左側(cè)巖骨（星號），大蝶骨翼（箭頭）的內(nèi)側(cè)部分和相鄰斜坡（箭頭）的裂解性破壞性病變。


圖-19. 口咽鱗狀細胞癌。 軸向增強計算機斷層掃描顯示右側(cè)口咽混合密度增強病灶（星號）。 腫瘤向后外側(cè)延伸以圍繞頸動脈血管（箭頭）。 注意到低密度壞死中心淋巴結(jié)（箭頭）位于頸動脈后面，位于胸鎖乳突肌正下方。 鄰近胸鎖乳突肌的增強表明肌肉浸潤。


圖-20. 鼻咽淋巴瘤。 軸位非增強計算機斷層掃描顯示大的、均勻的咽部粘膜空間，鼻咽腫塊置換前椎和咽后間隙。 病灶雙側(cè)向咽旁空間凸出（箭頭）。


圖-21. 良性腮腺良性多形性腺瘤。 軸向造影增強計算機斷層掃描顯示啞鈴形腫瘤，淺表部分增強。 其深部主要是低密度。 咽旁空間向內(nèi)側(cè)移位（箭頭），外側(cè)翼狀肌縮進并位于前方（箭頭）。 病變已經(jīng)在前方移位了下頜骨的支。


圖-22. 左腮腺細胞瘤。 A，在C1和C2水平上的軸向造影增強計算機斷層掃描顯示不均勻的不規(guī)則腫塊病變，涉及左側(cè)腮腺的淺部和深部。咽旁移位咽旁間隙向前和向內(nèi)（箭頭）。下頜托距離增加，并且周圍和整個病灶周圍有斑塊增強的區(qū)域，這已經(jīng)將頸動脈向后移位（箭頭）。 B，軸位T1加權(quán)像表現(xiàn)出優(yōu)異的磁共振成像（MRI）對比度分辨率。病變的表面和深部都很清楚。病變的邊緣可以與側(cè)方翼狀?。╬）分開，后者向前和向外移位。由高強度脂肪指示的咽旁間隙（箭頭）向內(nèi)側(cè)移位。流動空隙標記左頸動脈的部位（箭頭）。 C，在顱底水平的軸向自旋密度MRI表現(xiàn)出明顯的信號強度增加的病變。表面和深部葉的參與很好劃定。


圖-23. 左頸動脈和咽后間隙神經(jīng)節(jié)細胞瘤。 在舌中間水平的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描顯示在左頸動脈空間的前內(nèi)側(cè)部分中的C或臘腸形，明確的低密度病變。 病灶部分包住左側(cè)頸總動脈（星號）并將其置于后外側(cè)，并向內(nèi)延伸至左咽后間隙（箭頭）。 咽旁間隙已經(jīng)橫向移位，咽粘膜間隙（箭頭）位于病變的前方。


圖-24. 右頸動脈（后縱膈咽旁）空間的迷走神經(jīng)球（副神經(jīng)節(jié)瘤）。 A，C2水平的軸位T1加權(quán)像（T1WI）顯示混合密度，主要是低密度病變，涉及左側(cè)頸總動脈后方。 病變部位在二腹肌后側(cè)（白箭頭）和內(nèi)外頸動脈前方（黑箭頭）。 咽旁脂肪向內(nèi)側(cè)移位（箭頭）。 病變隆起到氣道的內(nèi)側(cè)，沿著邊緣和病變的前部指出的小的點狀低強度區(qū)域代表腫瘤血管的空隙。 B，釓注射后同一水平的軸向T1WI顯示病灶密集斑片狀強化。 同樣，病灶周圍出現(xiàn)多個點狀血管空隙。 記錄頸前血管（箭頭）覆蓋在前病變邊緣。


圖-25. 血管球左側(cè)頸動脈空間的迷走神經(jīng)。 A，在中間水平的軸向造影增強計算機斷層掃描顯示左頸總動脈空間相對均勻，明確的增強病灶。 頸動脈血管位于病變的前內(nèi)側(cè)緣（箭頭）。 咽旁空間向內(nèi)側(cè)移位（箭頭）。 病灶位于胸鎖乳突肌深處（星號）。 B，前后數(shù)字減影血管造影顯示密集血管染色腫瘤，內(nèi)側(cè)置換頸內(nèi)動脈（箭頭）。 血管和密集的腫瘤染色表明病變是副神經(jīng)節(jié)瘤。


圖-26. 左側(cè)咀嚼肌間隙膿腫。軸向增強CT在上牙槽嵴水平顯示低密度病灶（星號）在內(nèi)側(cè)左側(cè)咀嚼肌間隙，包括左翼外肌。膿腫周圍有不規(guī)則的強化邊緣。水腫已滲透和遮蓋咽旁間隙。左咬?。^）增厚，水腫在軟組織面外側(cè)為咬肌和頰間隙前方。注意右側(cè)咬肌上方的附件腮腺（箭頭）。


圖-27. 左側(cè)咀嚼肌間隙淋巴管瘤。 A，在舌根部和舌咽扁桃體部位水平的軸位T1加權(quán)像顯示了一個不均勻的低密度軟組織腫塊，包括左外側(cè)翼狀肌（星號）。 它在中間和前方移位咽旁間隙（箭頭）。 腫塊延伸到左口咽部的前內(nèi)側(cè)壁（箭頭）。 B，脂肪抑制軸位自旋密度圖像顯示信號強度明顯的病變。 邊緣現(xiàn)在更好地定義，現(xiàn)在可以將病變與翼外肌分開。 病變鄰接口咽的前內(nèi)側(cè)壁; 向前延伸到下頜骨皮質(zhì)邊緣前方的頰間隙（箭頭）。


圖-28. 青少年鼻咽血管纖維瘤。 A，軸位非增強計算機斷層掃描（NCCT）顯示了擴大右鼻孔的均勻軟組織腫塊。 腫瘤的大部分向后突入鼻咽和口咽部。 B，冠狀NCCT也顯示由軟組織塊完全混濁和擴大右鼻孔。 腫瘤伸入并擴大右眼下眶裂（箭頭）。 摧毀了右側(cè)的板后，蝶竇中出現(xiàn)了腫瘤（星號）。 C和D，橫向減影血管造影（早期動脈和毛細血管期）顯示鼻咽和鼻孔中的血管團塊。 內(nèi)部上頜動脈（箭頭）引起腫瘤血管的“牽引”。 在毛細管相中注意到密集的腫瘤染色。


圖-29. 下頜支的鱗狀細胞癌。 在C2水平上的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描顯示大的軟組織腫瘤破壞左下頜支的中央部分和內(nèi)側(cè)邊緣，腫瘤進入咬肌和外側(cè)翼突肌。 咽旁間隙已經(jīng)向內(nèi)側(cè)移位（箭頭），圓形增強的薄邊緣在后側(cè)和側(cè)向（箭頭）指出。


圖-30. 嚼肌間隙的腺樣囊性癌侵犯左側(cè)顱底。 A，T1加權(quán)（T1WI）磁共振圖像顯示低密度，明確的病變（星號）毗鄰斜坡的外側(cè)邊界，并破壞左側(cè)巖骨顳骨的內(nèi)側(cè)頂點（箭頭）。 斜坡的外側(cè)皮質(zhì)邊緣已被侵蝕（箭頭）。 B，軸位增強脂肪抑制T1WI顯示彌漫性斑塊增強的左中間窩病變（星號）。 在這個序列中，脂肪的正常高信號強度已被抑制。 C，冠狀釓抑制自旋密度影像顯示在顱底以下有一個增強的腫瘤（箭頭），通過卵圓孔延伸到左中間窩（箭頭）。 D，冠狀位增強自旋密度圖像與脂肪抑制顯示擴大的翼管（箭頭）和翼腭窩（箭頭）增強腫瘤。


圖-31. 咽后間隙（RPS）水腫。 A，舌骨上緣水平的軸向造影增強計算機斷層掃描（CECT）在口咽部氣道后壁呈現(xiàn)鼻胃管（星號），喉部側(cè)壁輕度增厚。 RPS是正常的（箭頭）。 具有邊緣增強的兩個淋巴結(jié)（箭頭）位于左下頜下腺的前面。 B，6個月后在同一水平重復軸向CECT顯示了RPS（箭頭）中明確的“領(lǐng)結(jié)”水腫外觀。


圖-32. 膿腫，舌頭的基部。 舌上頸部的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描顯示在舌根部和右側(cè)扁桃體區(qū)域中的不均勻，混合的低密度增強團塊（箭頭）。 盡管潰瘍性鱗狀細胞癌腫塊可能看起來相似，但是病變的低密度區(qū)域表明膿腫內(nèi)有膿液。


圖-33. 舌根部的鱗狀細胞癌和口腔的底部。 A，在舌中間水平的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描（CECT）顯示均質(zhì)損傷（星號），相對于咀嚼肌的等密度，涉及舌左側(cè)的外側(cè)和后側(cè)邊緣，左側(cè)翼突肌和口咽扁桃體區(qū)。 B，冠狀CECT顯示均勻腫塊，涉及舌的外側(cè)部分，從口底部延伸至扁桃體上方（星號）。 舌頭的中線隔（箭頭）側(cè)向移位。 壞死的淋巴結(jié)（箭頭）低于舌頭。


圖-34. 舌根和口底的非霍奇金淋巴瘤。 A，在舌頭中間層的軸向造影增強計算機斷層掃描顯示，舌質(zhì)右側(cè)腫大，均勻腫塊（星號），與正常舌肌組織等密。 下頜下間隙（箭頭）也位于側(cè)面。 B，冠狀對比增強計算機斷層掃描顯示右側(cè)下舌外側(cè)基部（星號），舌下?。^）和口底均勻受累。 病變位于二腹肌的前腹上方（箭頭）。 病變的同質(zhì)性有利于淋巴瘤。


圖-35. 頜下膿腫和蜂窩組織炎。 軸向造影增強計算機斷層掃描顯示混合低密度和增強病變（星號），涉及右下頜下間隙（SMS）。 膿腫將舌頭的中線結(jié)構(gòu)置于左側(cè)，水腫從SMS側(cè)向延伸到覆蓋的軟組織。 由于水腫浸潤，脂肪密度增加。


圖-36. 舌下腺囊腫左舌和下頜下間隙。下頜骨體部軸向增強CT顯示一個巨大的低密度病灶，邊界清楚，累及舌下和下頜下間隙。病變將中線舌結(jié)構(gòu)（箭頭）移到右側(cè)。頜下腺移位向后外側(cè)（星號）。


圖-37. 鰓裂囊腫。軸向增強CT在下頜骨舌底中層表明一個明確的低密度病灶，在頜下間隙的外側(cè)部分在前的右胸鎖乳突肌。一個薄的邊緣周圍增強注意前方和內(nèi)側(cè)和外側(cè)壁厚，論證了強化（箭頭）。位置支持第二鰓裂囊腫，囊腫壁增強顯示為感染。根據(jù)患者年齡的不同，應考慮口咽癌與人乳頭瘤病毒相關(guān)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。


圖-38. 正常的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描（CECT）圖像顯示舌骨下頸部的解剖結(jié)構(gòu)。 CECT在舌骨（A），假聲帶（B），真正的聲帶（C）和甲狀腺（D）的水平上獲得。 A和B右頸部表淺脂肪條紋密度來自右側(cè)腮腺腫塊的早期放射。注意以下結(jié)構(gòu)：杓狀軟骨（a），前頸間隙（AC），杓狀會厭襞（ae），前斜角肌（asm），臂叢（b），頸動脈（c），環(huán)狀軟骨（cc），會厭（e），食管，舌骨（h），頸靜脈（J），頸后間隙（PC），會厭前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），椎前間隙（PVS），咽粘膜間隙（小箭頭），頸闊肌（大箭頭），咽后間隙（箭頭），肩帶肌肉，頸淺空間（SC），胸鎖乳突肌（scm），頜下腺（smg），甲狀軟骨（tc），甲狀腺（tg），氣管（tr）和真聲帶（tvc）。


圖-39. 舌骨下頸部的正常軸向磁共振解剖。 （A），假聲帶（B），真聲帶（C）和甲狀腺（D）處獲得的非增強T1加權(quán)像。 以下結(jié)構(gòu)標記為：杓狀軟骨（a），頸前間隙（AC），杓狀會厭襞（ae），前斜角?。╝sm），鰓叢（b），頸動脈（c），環(huán)狀軟骨（cc） 會厭（e），食管，頸靜脈（J），頸后間隙（PC），會厭前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），椎前間隙（PVS），咽粘膜間隙（小箭頭），頸闊肌（箭頭），咽后間隙（大箭頭），頸淺空間（SC），胸鎖乳突?。╯cm），甲狀軟骨（tc），甲狀腺（tg），氣管（tr） 聲帶（tvc）。

圖-40. 舌骨下頸椎的正常矢狀和冠狀的磁共振。 A，矢狀面T1加權(quán)像（T1WI）。 B，通過喉獲得的冠狀T1WI。 注意以下結(jié)構(gòu)：環(huán)狀軟骨（cc），會厭（e），假聲帶（星號），咽粘膜間隙（小箭頭），會厭前脂肪（pe），喉旁脂肪（pl），咽后間隙（箭頭） 肌肉，頸淺空間（SC），頜下腺（smg），氣管（tr）和真聲帶（tvc）。


圖-41. 舌骨下咽后間隙和臟器間隙膿腫。A，軸向增強CT在假聲帶的水平顯示在咽后間隙低密度膿腫（箭頭所示），創(chuàng)建一個“蝴蝶結(jié)”配置。膿腫橫向左頸后間隙向前進入臟器和頸椎的空間延伸。B，咽后間隙及縱隔之間的通信是通過縱隔膿腫向頭側(cè)延伸了（星號）的氣管后。


圖-42. 皮下氣腫突出頸部空間的軸位非增強計算機斷層掃描。 來自縱隔氣體的氣體已經(jīng)被解剖到頸前間隙（AC），頸后間隙（PC）和咽后間隙（箭頭）中。 注意咽后空間的“領(lǐng)結(jié)”模式。 其他標記結(jié)構(gòu)包括舌骨（h），胸鎖乳突?。╯cm）和椎前間隙（PVS）。


圖-43. 椎前間隙（PVS）病變。 A，椎前膿腫的軸向造影增強計算機斷層掃描（CECT）從C5 / C6椎間盤炎向前延伸。 膿腫的前外側(cè)邊緣（箭頭）在前方置換咽部粘膜和頸后間隙。 左側(cè)膿腫中有少量氣體存在。 B，PVS中鰓叢神經(jīng)纖維瘤（N）的雙側(cè)叢狀神經(jīng)纖維瘤（N）的軸向CECT顯示頸后間隙（箭頭）的脂肪向前移位。


圖-44. 頸后間隙淋巴管瘤。 對比增強的計算機斷層掃描顯示均勻，明亮，低密度的腫塊邊緣銳利，可將后方頸內(nèi)間隙脂肪（箭頭）置于前后的后外側(cè)和頸內(nèi)靜脈（箭頭）。


圖-45. 梨狀竇鱗狀細胞癌。軸向增強CT顯示輕度強化的腫塊在右側(cè)梨狀窩（星號），取代杓會厭皺襞前。在頸內(nèi)靜脈和副節(jié)點局部缺損（箭頭）顯示轉(zhuǎn)移性腫瘤擴散。頸淋巴結(jié)鈣化。


圖-46. 喉外傷。軸位CT平掃在環(huán)甲關(guān)節(jié)水平表現(xiàn)出橫向移位的環(huán)狀環(huán)（箭頭）骨折和血腫阻塞聲門下氣道。


圖-47. 喉囊腫。 A，軸向增強CT（CECT）在甲狀舌骨膜水平展示了一個充滿空氣的內(nèi)部性喉氣囊腫（L）使會厭，杓會厭皺襞脂肪。注意，甲狀舌骨膜是由杓會厭皺襞從梨狀竇分離。B，在脊髓水平軸向CECT真正揭示了阻礙跨聲門癌喉氣囊腫的原因（m）。


圖-48. 會厭炎。在頸側(cè)位平片顯示會厭腫脹（箭頭）和杓會厭襞。莖突舌骨韌帶的下部（箭頭）已經(jīng)僵化的兩側(cè)。


圖-49. 聲門上型喉鱗狀細胞癌。 A，真聲帶在呼吸保持期間獲得的軸向?qū)Ρ仍鰪娪嬎銠C斷層掃描（CECT）內(nèi)收; 腫瘤從左側(cè)真正的帶向前和向上延伸進入鄰近的喉旁脂肪（箭頭）并且在后面進入環(huán)杓關(guān)節(jié)（箭頭）。 鈣化的左側(cè)杓狀軟骨的前角已被腫瘤侵蝕。 B，重復的軸向CECT，平靜呼吸時進行的，揭示了在中線左真聲帶固定；右線部分外展。


圖-50. 跨聲門鱗狀細胞癌侵襲與軟骨。在真實聲帶水平的軸向增強CT圖像顯示增強的質(zhì)量（m）起源于左聲帶，穿過前連合，侵犯右前第三的聲帶。腫瘤已侵入前甲狀腺軟骨和取代甲狀腺舌骨肌前方（箭頭）。


圖-51. 舌甲狀腺。 A，密集增強腫塊的異位甲狀腺組織（T）凸起向后從舌盲孔的水平軸向增強CT（CECT）。 B，氣管上段CECT顯示甲狀腺正常位置缺失。 注意模擬增強結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的血栓形成的頸內(nèi)靜脈（J）的假瘤。


圖-52. 甲狀舌管囊腫。低密度的甲狀舌管囊腫是嵌入在帶狀肌（箭頭）在軸向增強CT掃描。


圖-53. 甲狀腺濾泡癌。軸向增強CT僅低于環(huán)狀顯示結(jié)節(jié)鈣化大腫塊（星號），取代氣管向右扭曲氣道。后方有侵入咽后間隙（箭頭）。


圖-54. 甲狀旁腺腺瘤。氣管后的異位甲狀旁腺腺瘤（箭頭）看上去類似于鄰近正常食管（箭頭）在軸向T1加權(quán)圖像。


圖-55. 正常淋巴結(jié)解剖。 A，在這個8歲兒童中，正常的外側(cè)咽后壁（箭頭）位于頸內(nèi)動脈（c）的內(nèi)側(cè)，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)出適度的高信號。 高信號的腺樣體組織在這個年齡段通常是突出的。 B，這個對比增強的計算機斷層掃描圖像在下頜下，頸前靜脈，頸內(nèi)靜脈和脊髓附屬淋巴鏈中存在多個輕度擴大的節(jié)點（星號）。 注意兩個節(jié)點中的偏心脂肪門（箭頭），這是診斷轉(zhuǎn)移灶中局灶性缺損的潛在缺陷.


圖-56. 反應性和炎性淋巴結(jié)對比增強計算機斷層掃描（CECT）和磁共振成像。 A，獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)綜合征患者的增生結(jié)節(jié)的軸向CECT顯示多個頦下淋巴結(jié)（箭頭）和具有中央肺門增強的放大的頸內(nèi)淋巴結(jié)（箭頭）。 B，小的，正常的或反應性的淋巴結(jié)（箭頭）增強了這種脂肪飽和后釓T1加權(quán)像。 C，結(jié)核性淋巴結(jié)腫塊（sc））的軸向CECT與周圍強化和胸鎖乳突肌侵犯（箭頭）很難區(qū)分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。


圖-57. 對比增強計算機斷層掃描（CECT）上的轉(zhuǎn)移節(jié)點。 在左側(cè)梨狀竇鱗狀細胞癌（m）和“正常大小”9毫米節(jié)點（箭頭）的患者中，軸位CECT具有局灶性缺損（環(huán)狀增強伴壞死中心）可診斷轉(zhuǎn)移。


圖-58. 非霍奇金淋巴瘤的淋巴結(jié)受累。軸向增強CT顯示一個非常大的、均勻的副節(jié)點（星號）同時累及皮膚和椎前間隙骶棘肌。在大范圍內(nèi)沒有中央壞死或局灶性缺陷是提示性的，但不能診斷淋巴瘤。


圖-59. 在扁桃體鱗狀細胞癌患者在多個節(jié)點外擴散。左下頷部和脊柱副關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）在軸向增強CT圖像上有典型的環(huán)形強化和中央低密度影。在左頸內(nèi)靜脈鏈的大轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)（星號）顯示中央低密度灶性缺陷。注意這一腫塊的浸潤邊界不清晰，囊外腫瘤擴散的特點。腫瘤侵犯胸鎖乳突?。^所示）后外側(cè)和內(nèi)側(cè)的椎前間隙。大約40%的左頸內(nèi)動脈（C）圍被腫瘤包圍，這可能仍然可以保留頸動脈。


圖-60. 磁共振成像中的轉(zhuǎn)移節(jié)點和局灶性缺損。 A，軟腭水平的軸位T2加權(quán)圖像描繪右扁桃體鱗狀細胞癌（星號）處的高信號強度。 頸內(nèi)動脈（c）的中央有一個高信號強度的中央缺損（箭頭），Rouviere 10mm轉(zhuǎn)移性側(cè)咽后淋巴結(jié)位于內(nèi)側(cè)。 B，左頸二腹肌淋巴結(jié)（箭頭）與低信號灶缺損（箭頭）對釓增強T1加權(quán)圖像類似于局灶性缺損與增強CT轉(zhuǎn)移。 C，軸向短T1反轉(zhuǎn)恢復（STIR）圖像實現(xiàn)極好的皮下脂肪抑制脂肪。 在明亮的頸內(nèi)和脊髓附屬淋巴結(jié)（箭頭）中顯示了轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細胞瘤。 注意STIR上正常扁桃體和腮腺組織的明亮外觀。


圖-61. 正常竇口鼻道復合體。 冠狀位CT平掃顯示竇口鼻道復合體的優(yōu)勢。 正常黏液引流是從上頜竇上行經(jīng)漏斗（i）和上頜竇口進入中鼻道（m）。 篩泡（e）和鉤突（u）分別形成漏斗的外側(cè)壁和內(nèi)側(cè)壁。 在軌道下方的Haller氣室（H）的正常解剖變體導致左漏斗部的輕微變窄。 右側(cè)有一個較小的哈勒小室。 注意鼻甲（t）的輕度不對稱粘膜，這是正常鼻周期的一部分。


圖-62. 急慢性鼻竇炎。增強脂肪飽和T1加權(quán)圖像顯示氣液平面（箭頭）在右側(cè)上頜竇是急性鼻竇炎的診斷（疊加在慢性鼻竇炎）。左上頜竇充滿了低強度的分泌物具有增強炎癥黏膜周環(huán)（箭頭）典型的慢性鼻竇炎。乳突氣室和左中耳腔（星號），通常呈黑色，充滿炎性組織。


圖-63. 計算機斷層掃描（CT）與磁共振成像對孤立性蝶竇小細胞腫瘤的比較。 A，軸位造影增強CT在左后鼻腔和篩骨中顯示稍微增強的腫塊（星號），似乎延伸到蝶竇。蝶竇內(nèi)容物實際上代表了粘液的兩種不同的粘度，其中較高密度的粘液在前（箭頭）與最干燥或粘稠的粘液相關(guān)。 B，軸位非增強T1加權(quán)像顯示中間信號鼻腔腫瘤。蝶竇前方，高信號粘稠的粘液（箭頭）明顯與鼻前方腫瘤和低信號水合性粘液（箭頭）相區(qū)別。 C，在軸向非增強的T2加權(quán)像上，鼻腔腫瘤信號是中等的，與腦相似。蝶竇前部粘稠的粘液（箭頭）反轉(zhuǎn)信號變?yōu)榈蛷姸?，而水合性粘液（箭頭）現(xiàn)在變得非常明亮。


圖-64. 在磁共振成像簡單粘液囊腫。 A，軸位T1加權(quán)像上的額葉粘液囊擴張右額竇，并有一個非常高信號的中央粘稠或干燥的組分（箭頭）和一個較低強度的較低粘稠的外周同心環(huán)（箭頭）。 B，與周圍水合粘液（箭頭）同心環(huán)中的信號強度的軸向T2加權(quán)圖像逆轉(zhuǎn)變得明亮，并且中央粘性粘液（箭頭）失去信號。


圖-65. 篩狀板和眼眶的侵襲性小細胞癌。 A，冠狀對比增強計算機斷層掃描顯示，比磁共振成像更清楚地顯示以篩骨板（箭頭）和內(nèi)側(cè)眼眶的骨破壞為中心的后篩竇。 腫瘤侵入了眼眶和上頜竇（箭頭）。 B，在這個冠狀位的脂肪飽和后釓T1加權(quán)像（T1WI）上可以清楚地看到通過篩狀板的前顱窩延伸（箭頭）和眶侵（箭頭）。 C，矢狀脂肪飽和后釓對照T1WI描繪了腫瘤的前后維度和增強腫瘤（箭頭）通過低強度篩板和蝶骨平面（箭頭）的延伸。


圖-66. 內(nèi)側(cè)和外側(cè)眶部爆裂性骨折。 A，具有軟組織窗口的冠狀面非對比計算機斷層掃描（NCCT）顯示眼眶爆裂性骨折伴有面位移（箭頭），下直肌變形和眶底脂肪通過眶底缺陷的疝。 在這些窗口上都能很好地顯示出窩內(nèi)出血和高密度上頜竇出血性氣液平面。 內(nèi)側(cè)眼眶爆裂性骨折（箭頭）也被懷疑。 B，使用骨窗的軸向NCCT顯示不透明的左前篩狀空氣細胞，其幫助指導觀察者到移位的眶內(nèi)骨折（箭頭）。


圖-67. 面部骨折。 A，上頜竇前壁和后壁（箭頭）和翼板（箭頭）的雙側(cè)Le Fort II型骨折在3mm軸向非增強計算機斷層掃描（NCCT）中表現(xiàn)為骨的不連續(xù)性或透亮性。 面部骨折的間接征象是上頜竇的不透明，右頰脂肪墊中的氣體（g）以及前面部腫脹。 B，冠狀NCCT清晰顯示雙側(cè)翼板裂縫骨骨折（箭頭）。


圖-68. 膽固醇肉芽腫。 A和B，軸向和冠狀對比增強計算機斷層掃描（CECT）圖像顯示右側(cè)巖尖和膨隆翼較大的膨脹病變。 病變本質(zhì)上是密度均勻的。 右側(cè)頸內(nèi)動脈（箭頭）位于病變的側(cè)面。 C，使用骨窗的軸向CECT骨骼算法圖像顯示了右側(cè)巖骨顳骨（箭頭）的前內(nèi)側(cè)部分和蝶骨的相鄰后外側(cè)部分的截斷。 病灶凸出進入右側(cè)蝶竇。 D，冠狀T1加權(quán)像。 E，T2加權(quán)圖像。 D和E顯示兩個序列都具有高強度的損傷，與高鐵血紅蛋白一致。 右側(cè)頸內(nèi)動脈在病變的中部（箭頭）。 病灶在顱底上方和下方延伸，并侵入蝶竇。


圖-69. 乳腺腺癌的顱底轉(zhuǎn)移。 軸位非增強計算機斷層掃描顯示轉(zhuǎn)移性腫瘤浸潤并破壞大部分中窩。 Clivus（箭頭）和前內(nèi)側(cè)顳骨（箭頭）尤其受到影響。


圖-70. 轉(zhuǎn)移性前列腺癌向左轉(zhuǎn)。 A，軸位對比增強計算機斷層掃描（CECT）顯示左側(cè)眶側(cè)后緣（星號）的硬化轉(zhuǎn)移。 小的軟組織成分（箭頭）位于骨質(zhì)增生的深處，并在內(nèi)側(cè)置換外直肌。 B，具有骨設(shè)置的冠狀CECT表現(xiàn)出左側(cè)上部外側(cè)部分的顯著硬化反應。 眶內(nèi)容積減少。


圖-71. Glomus瘤（副神經(jīng)節(jié)瘤）的右側(cè)巖骨顳骨。 帶有骨窗的軸向造影增強計算機斷層掃描顯示右側(cè)巖骨顳骨中部和上部的浸潤性破壞性損傷（箭頭）。 血管瘤邊緣不清晰是血管球瘤的特征。 在右小腦橋腦角池和右中耳腔的下部（星號）記錄到軟組織塊（箭頭）。 之前的右乳突切除術(shù)已經(jīng)完成。


圖-72. 與聽骨脫位橫巖骨骨折。高分辨率CT平掃1.5 mm使用骨算法和骨窗顯示橫巖斷裂（箭頭所示），穿過乳突骨半規(guī)管。聽小骨脫位的骨頭從它的發(fā)音與砧骨體（箭頭）出現(xiàn)裂縫。中耳混濁也證實了顳骨損傷的存在。


圖-73. 松弛部膽脂瘤。膽脂瘤型中耳炎（c）展開這個軸位的乳突竇、鼓室上隱窩CT。砧骨和軟組織對接的骨頭沒有（箭頭）確認聽骨侵蝕。


圖-74. Mondini畸形。 A，軸向計算機斷層掃描圖像顯示正常的耳蝸基底轉(zhuǎn)彎（箭頭）。 B，由于間隔中隔缺乏（短箭頭），耳蝸的第二和頂端轉(zhuǎn)動形成囊狀外觀。 前庭大而發(fā)育不良（箭頭）。


圖-75. 聲神經(jīng)鞘瘤。 軸向脂肪飽和后釓T1加權(quán)磁共振圖像顯示明顯增強右橋小腦角腫塊（具有聽神經(jīng)鞘瘤的特征）和囊外組分。 注意巖體與巖脊（箭頭）所形成的銳角。


圖-76. 內(nèi)聽道（IAC）和面神經(jīng)的磁共振成像（MRI）。 A，軸向增強T1加權(quán)圖像顯示廣泛的色彩增強腦膜瘤覆IAC。注意它的鈍角（箭頭）與巖骨嵴腦膜尾向后延伸（箭頭），這是一個腦膜瘤的特點。 B，在同一位患者中，術(shù)后迷路炎在這種后續(xù)軸位釓后T1加權(quán)像上發(fā)展。 前庭、半規(guī)管（直箭頭）和耳蝸（彎箭頭）的異常增強是新的發(fā)現(xiàn)，這只能通過釓增強MRI才能觀察到。


圖-77. 頸部術(shù)后出現(xiàn)。 A，軸位T1加權(quán)像顯示早期左頸清掃（箭頭），切除胸鎖乳突肌和頸后間隙脂肪。 B，具有骨皮瓣的患者，在下頜骨移植物（g）的深部和外部邊緣具有厚的脂肪（f），在頸動脈鞘周圍形成深度復發(fā)腫瘤（星號）。


圖-78. 頸部輻射的變化。 A，軸位造影增強計算機斷層掃描（CECT）顯示在整個淺表頸和頸前間隙（箭頭）和頸闊?。^）增厚的脂肪條紋密度。 B，另外一名放療患者為聲門癌患者，在這個軸向CECT上會厭及杓會厭襞增厚（a）。 這一發(fā)現(xiàn)可能會在治療后持續(xù)數(shù)月。

上期：耳鼻咽喉-頭頸外科「圖解」206-4-氣管切開術(shù)
參考：Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6E