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食管癌是我國目前發(fā)病率極高的一種消化系統(tǒng)癌癥疾病，全世界每年約有30萬人死亡，我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，每年平均病死約14萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。由于它的危害性極大，所以必須引起高度重視。 作者丨王大維 來源丨胃腸病 我國食管癌的現(xiàn)狀 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均死亡約14萬人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。2017年11月國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌死亡率在男性中位第四位，女性第八位。食管癌典型的癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。所以嚴重影響生存質(zhì)量。 圖1.食管癌在惡性腫瘤中的排位 圖2.我國食管癌的現(xiàn)狀 食管癌的早期信號有哪些？ 圖3.食管下段癌示意圖 1 感覺食管內(nèi)有異物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。 2 咽喉部有干燥感和緊迫感 常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動有關(guān)。脾氣暴躁的也會導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。 3 吞咽食物時有梗噎感 在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情再進一步發(fā)展，就會出現(xiàn)梗噎感，多半是因為吞服類似烙餅、干?；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r才能發(fā)現(xiàn)。 4 食物通過緩慢并有停留感 常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時，進食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時也有燒灼的疼痛。 5 胸骨后有悶脹不適感 但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。 6 胸骨后疼痛感 這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r，疼痛比較輕。咽食物時疼痛，進食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時間。 食管癌的早期檢查 1 食管脫落細胞學(xué)檢查 食管脫落細胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進行大面積普查切實可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達90%以上，該方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低。 2 X線鋇餐造影 該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。 3 內(nèi)窺鏡檢查 該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上。 4 胸部CT掃描 胸部CT掃描 對食管癌的分期、切除可能的判斷及預(yù)后的估計有幫助。 食管癌的預(yù)防 我國是食管癌最嚴重的國家，它的發(fā)生與很多的因素有關(guān)，比如：營養(yǎng)不良、食入有害物質(zhì)等等，使健康受到威脅。那么，我們應(yīng)該如何有效預(yù)防食管癌呢？ 1 遠離亞硝胺與霉菌 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會致癌。 2 禁煙限酒 吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。長期大量飲酒難免不食入致癌物。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。 3 改善營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對心血管病等有利。但不主張豪飲，最好是品嘗，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時則不或慎飲。 4 補充微量元素 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。 5 忌吃粗、燙，細嚼慢咽 食物過燙、過于粗糙以及進餐太快會使食物不能進行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進而發(fā)生形變而致癌。 6 積極診治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。 食管癌的預(yù)后 目前在我國，食管癌切除術(shù)后的遠期生存率在30%-40%之間。 影響預(yù)后的主要因素 1. 腫瘤部位：上中段手術(shù)術(shù)后5年生存率約為14%，下段術(shù)后5年生存率約為31%； 2. 腫瘤長度：小于3 cm者術(shù)后5年生存率約為27.1%，大于7 cm者術(shù)后5年生存率約為22.6%； 3. 局部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移：有者術(shù)后5年生存率約為13.6%，無者約為32.1%； 4. 食管癌侵犯的深度：腫瘤局限于外膜以內(nèi)者，術(shù)后5年生存率約為28.9%，腫瘤累及食管外膜以外組織的患者，術(shù)后5年生存率約為20.2%。 5. 術(shù)后生存期：食道癌患者的術(shù)后生存期有多長，主要取決于：食道癌的治療方法是否得當(dāng)，以及病人的身體素質(zhì)。此外，食道癌患者或家屬，應(yīng)多了解食道癌晚期的治療知識，這也是非常重要的。再者，術(shù)后患者的恢復(fù)情況以及術(shù)后的治療對于患者的預(yù)后生存期也有很大的影響。 |
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