臨床癥狀因病程發(fā)展、病理形態(tài)、機體反應(yīng)等多種因素的不同而表現(xiàn)不盡相同，以下按早、中、晚期分別討論。[1]

1.早期食管癌癥狀  臨床上癥狀常不明顯，多是因局部病灶刺激食管蠕動異?；虔d攣，或因局部炎癥、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反復(fù)出現(xiàn)，間歇期可無癥狀可持續(xù)幾年時間。主要特征性癥狀為胸骨后不適或咽下痛。疼痛呈燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著。食物通過緩慢并有輕度哽噎感，大部分進展緩慢。其他少見癥狀有胸骨后悶脹，咽部干燥發(fā)緊等。3%～8%的病例可無任何感覺。

2.中期食管癌癥狀  典型癥狀進行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性及擴張能力，在癌未累及食管全周一半以上時，吞咽困難癥狀尚不顯著。咽下困難的程度與病理類型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型較其他型為嚴(yán)重。約10%的病例癥狀或初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%～40%，而造成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時有胸骨后或肩胛間疼痛。根據(jù)腫瘤部位提示已有外侵引起食管周圍炎、縱隔炎或食管深層潰瘍所致。下胸段腫瘤引起的疼痛可以發(fā)生在劍突下或上腹部。若有持續(xù)性胸背痛多為癌腫侵犯及(或)壓迫胸膜及脊神經(jīng)所致。食管癌本身和炎癥可反射性地引起食管腺和唾液腺分泌增加，經(jīng)食管逆蠕動，可引起嗆咳和肺炎[2]。

3.晚期食管癌的癥狀  多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移。食管病變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)性隱痛。如疼痛劇烈并伴有發(fā)熱，應(yīng)警惕腫瘤是否已經(jīng)穿孔或行將穿孔。癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在鎖骨上部胸鎖乳突肌的附著部后方，左側(cè)多于右側(cè)，如壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞；壓迫頸交感神經(jīng)，則產(chǎn)生Horner綜合征。因吸入性炎癥引起的喉炎也可造成聲音嘶啞，通過間接喉鏡檢查有助于鑒別。癌腫壓迫氣管，可出現(xiàn)咳嗽及呼吸困難，有時由于食管高度梗阻，產(chǎn)生逆蠕動使食管內(nèi)容物誤吸入氣道造成感染。癌組織侵透縱隔、氣管、支氣管、主動脈，形成縱隔炎、氣管食管瘺，發(fā)生肺炎、肺膿腫，甚至致命性大出血等。病人因咽下困難出現(xiàn)營養(yǎng)不良，脫水等惡病質(zhì)。若有骨、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)骨痛、黃疸、腹水、昏迷等癥狀[3]。

一、食管癌食療方

(一)半夏出附子飲

配方：

半夏 30克

附子 5克

梔子 15克

白糖 20克

功效：除煩止嘔。食道癌患者飲用尤佳。

制作：1、將半夏、附子、梔子洗凈，附子放入瓦鍋內(nèi)先煮30分鐘。

2、將半夏、附子、梔子同放瓦鍋內(nèi)，加清水適量，置武炎上燒沸，再用文火煎煮30分鐘，過濾，去渣，留汁液，加入白糖攪勻即成。

食法：

每日3次，每次飲用150毫升。

(二)板藍根飲：

配方：板藍根 15克

貓爪草 15克

硇砂 0.6克

威靈仙 10克

制南星 6克

人工牛黃 1克

白糖 30克

功效：

清熱解毒，化結(jié)抗癌。食道癌患者飲用有療效。

制作：

1、將以上藥物洗凈，同放瓦鍋內(nèi)，加清水適量。

2、將瓦鍋置武火上燒沸，再用文火煎煮25分鐘，濾去渣，留汁液，加入白糖攪勻即成。

食法：

每日3次，每次飲用100毫升。

(三)大蒜鯽魚湯

配方：

大蒜 30克

鯽魚 300克

紹酒 8克

姜 4克

鹽 3克

味精 3克

功效：

化淤血，消癌腫。食道癌患者食用療效。

制作：1、將鯽魚宰殺后，去鱗、鰓、腸雜;大蒜去皮、切片，姜切片。

2、將鯽魚、大蒜、姜、紹酒同放燉鍋內(nèi)，加清水適量，置武火上澆沸，再用文火煮30分鐘，加入鹽、味精即成。

食法：

每日1次，每次吃魚、大蒜共100克，喝湯。可佐餐，也可單食。

(四)韭菜牛奶：

配方：韭菜 500克。 牛奶 250克

白糖： 30克。

功效：

養(yǎng)胃，消腫，止嘔。食道癌患者食用，對嘔吐、惡心等有療效。

制作：1、將韭菜洗凈，切碎，用紗布絞出汁液，與牛奶混合均勻。

2、將韭菜汁和牛奶混合液放入鍋內(nèi)，置中火上燒沸，加入白糖即成。

食法：每日1次，早晨飲用。

(五)訶子菱角飲：

配方：訶子(藏青果) 15克 菱角 15克

苡仁 30克 白糖 20克

功效：

祛濕，利水，消痞，散結(jié)。食道癌患者信用尤佳。

制作 ：

1、將訶子、菱角洗凈，一切兩半;苡仁淘洗干凈，去泥砂。

2、將菱角、訶子、苡仁放入鍋內(nèi)，加清水適量，置武火上燒沸，再用文火煮35分鐘，加入白糖即成。

食法：

每日3次，每次飲100毫升。

(六)蒲葵子飲

配方：蒲葵子 50克 大棗 6枚

白糖 20克

功效：補氣血，消癌腫。食道癌患者食用療效。

制作：

1、將蒲葵子、大棗洗凈去核。

2、將蒲葵子、大棗放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，置武火上燒沸，再用文火煎煮25分鐘，過濾去渣，在汁液內(nèi)加入白糖，攪勻即成。

食法：

每日3次，每次飲100毫升。

(七)水蛭散

配方：水蛭 10克 海藻 50克

白糖 20克

功效：

散痞結(jié)，消癌腫。食道癌患者食用有益。

二、食管癌吃哪些對身體好?

1、藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。

2、飲食宜清淡，不偏嗜，多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品，加新的蔬菜、水果、冬菇類、海產(chǎn)品等。

3、食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時，應(yīng)該改為流質(zhì)食品，細嚼慢咽，少時多餐，強行積壓也會刺激癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移、出血、疼痛等等。

4、晚期食管癌(食道癌)的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該多補充蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、各種水果等等。

5、晚期食管癌(食道癌)的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)完全性梗阻現(xiàn)象時，則應(yīng)該采用靜脈補液、胃造瘺手術(shù)以便給予高營養(yǎng)食物來維持生命。

6、靠半流質(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人，在進食時，特別要注意避免進冷食，放置過久的食物。

7、早期食管癌病人飲食調(diào)養(yǎng)：在飲食上主要利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補充營養(yǎng)成分，以使身體強壯起來。多吃新鮮的食物，補充蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等。

8、食管癌病人手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)：手術(shù)后的七天內(nèi)以流質(zhì)、富含鋅、鈣的食物為主，如牛奶、骨頭湯、雞湯等等;手術(shù)后第二周(7～14天)，如果進食順利，則應(yīng)當(dāng)選擇全營養(yǎng)飲食，如雞湯、鴨湯、肉湯，米粥加胡蘿卜汁、菠菜汁，銀耳粥等。兩周后，病人可以改為半流質(zhì)飲食和軟飯等。

三、食管癌最好不要吃哪些食物?

1、忌食多糖

2、忌食煙、酒、咖啡：煙中含有尼古丁、亞硝胺有毒的致癌物質(zhì);酒精可以刺激激素的分泌，從而影響惡性腫瘤的易感性;咖啡因可以使體內(nèi)B族維生素破壞。

3、忌食熏烤食品

4、忌食霉?fàn)€食物和酸菜。

5、忌不良飲食。

預(yù)防食管癌的發(fā)生無疑是控制食管癌的最根本措施，根據(jù)食管癌發(fā)生發(fā)展的多階段性，即啟動、促進、演進階段，從病因?qū)W、發(fā)病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)演進的觀點出發(fā)，預(yù)防食管癌的發(fā)生發(fā)展分為三級預(yù)防[4]?。

1.一級預(yù)防  一級預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展[5]。

(1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時鼓勵種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充維生素C。霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營養(yǎng)預(yù)防試驗發(fā)現(xiàn)，補充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時也應(yīng)積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當(dāng)?shù)鼐用袷来詠眇B(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。

(2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。

(3)加強飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣土自來水。對食用的溝塘水也應(yīng)進行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。

(4)遺傳致病因素的預(yù)防：食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實存在，應(yīng)加強同代人群的監(jiān)測工作。患者為男性，就加強男性監(jiān)測，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強女性監(jiān)測，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當(dāng)作危險家庭，對這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。

2.二級預(yù)防  對于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時間較長，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實可行的腫瘤預(yù)防方法。

(1)普查：將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點監(jiān)測，并且對食管癌高發(fā)區(qū)35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查，以達到早期診斷的目的。對食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時間，以便早日診斷和治療。

(2)癌前病變的藥物預(yù)防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內(nèi)加2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%；治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復(fù)正常者亦多于未治療組。

中國科學(xué)院1983年起，在

食管癌有高發(fā)區(qū)這一特點說明該地區(qū)具備其發(fā)生的條件，如存在強致癌物、促癌物，缺乏一些抗癌因素以及有遺傳易感性等。但是各國各地研究結(jié)果很不一致，反映了食管癌的病因是多種多樣的。西方學(xué)者多認(rèn)為吸煙和飲酒是主要原因，在我國林縣這個高發(fā)區(qū)，因為貧窮，居民飲酒才是近一、二十年的事。

目前，食管癌的病因雖尚未完全明了，但近年來國內(nèi)外對食管癌病因進行了多途徑探索。從亞硝胺、營養(yǎng)、微量元素、真菌及病毒、遺傳等多方面，多層次進行研究和探索，獲得了很有意義的進展。一般認(rèn)為食管癌的發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，與食管癌發(fā)病的有關(guān)因素如下：

1.生活飲食習(xí)慣與食管慢性刺激

(1)吸煙與食管癌：西方學(xué)者多認(rèn)為吸煙可能是食管癌發(fā)生的主要因素。通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些食管癌高發(fā)區(qū)居民吸煙相當(dāng)普遍，一些地區(qū)居民不吸煙，食管癌則很少見。如Paymaster報道嗜好吸黑檀葉煙和咀嚼萎葉的印度穆斯林、基督教徒和印度教徒中，食管癌發(fā)病率高，而無此嗜好的拜火教徒中食管癌則很少見。故認(rèn)為嗜煙可能是食管上段癌和中段癌發(fā)病率高的原因。但國內(nèi)既往的流行病學(xué)調(diào)查卻沒有發(fā)現(xiàn)吸煙與食管癌發(fā)生存在密切聯(lián)系?，F(xiàn)在看來既往這些研究絕大部分來自食管癌局部高發(fā)區(qū)，且僅局限于農(nóng)村人口。近年來我國學(xué)者同時對高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)以及城市、鄉(xiāng)村食管癌進行了大量流行病學(xué)調(diào)查，多數(shù)仍認(rèn)為吸煙可能也是我國食管癌發(fā)生不可忽視的促癌因素。許多研究表明煙草是一種致癌物質(zhì)，其對人體的危害是多效應(yīng)的，煙草中的致癌物質(zhì)有可能隨唾液或食物下咽到食管或吸收后作用于食管引起癌變。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)香煙的煙和焦油含有多種致癌物，如苯并α芘等多環(huán)芳烴、環(huán)氧化物、內(nèi)酯、過氧化物及鹵醚等，并且還含有多種亞硝基化合物如亞硝基吡咯烷、二甲基亞硝胺、亞硝基去甲煙堿或亞硝基新煙堿。此外煙霧中還有大量NO、NO2和烴類反應(yīng)生成的烷類和烷氧自由基，這些成分可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質(zhì)和核酸等成分，造成細胞損傷，引起癌變。將煙草中幾種化學(xué)物質(zhì)分別加入飲水中喂飼Fisher大鼠30周，結(jié)果給予亞硝基去甲煙堿大鼠有12/20例發(fā)生食管腫瘤，其中3例為食管癌，進一步證實了煙草與食管癌發(fā)生的關(guān)系。

(2)飲酒與食管癌：有關(guān)食管癌與飲酒的關(guān)系國外學(xué)者做了大量流行病學(xué)調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)許多食管癌患者有大量飲酒史，或者多是釀酒工人及與酒商有關(guān)的職員。最近英國和香港科學(xué)家調(diào)查了香港食管癌患者的吸煙及飲酒情況，經(jīng)過詳盡對比分析，發(fā)現(xiàn)飲酒可能比吸煙更容易致食管癌發(fā)生。國內(nèi)學(xué)者張毓德等對1400名

下列疾病應(yīng)與食管癌鑒別，不能除外癌而各種檢查又不能確定時可作隨診，至少每月復(fù)查1次。

1.食管靜脈曲張  病人常有門脈高壓癥的其他體征，X線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲，或呈串珠樣充盈缺損。嚴(yán)重的靜脈曲張在透視下見食管蠕動減弱，鋇劑通過緩慢。但管壁仍柔軟，伸縮性也存在，無局部狹窄或阻塞，食管鏡檢查可進一步鑒別。

2.賁門痙攣  也稱賁門失弛緩癥，由于迷走神經(jīng)與食管壁內(nèi)神經(jīng)叢退行性病變，或?qū)ξ该谒剡^分敏感，引起食管蠕動減弱與食管下端括約肌失弛緩，使食物不能正常通過賁門，一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時輕時重，咽下困難多呈間隙性發(fā)作，常伴有胸骨后疼痛及反流現(xiàn)象，用解痙藥常能使癥狀緩解，反流物內(nèi)常不含血性黏液。一般無進行性消瘦(但失弛緩癥的晚期、梗阻嚴(yán)重時，患者可有消瘦)。X線檢查食管下端呈光滑鳥嘴狀或漏斗狀狹窄，邊緣光滑，吸入亞硝酸異戊酯后賁門漸擴張，可使鋇劑順利通過。內(nèi)鏡活組織檢查無癌腫證據(jù)可資鑒別。

3.食管結(jié)核  比較少見，一般為繼發(fā)性，如為增殖性病變或形成結(jié)核瘤，則可導(dǎo)致不同程度的阻塞感、吞咽困難或疼痛。病程進展慢，青壯年患者較多，平均發(fā)病年齡小于食管癌。常有結(jié)核病史，OT試驗陽性，有結(jié)核中毒癥狀，內(nèi)鏡活檢有助于鑒別。食管造影有三種表現(xiàn)：①食管腔內(nèi)充盈缺損及潰瘍，病變段管腔稍窄，管壁稍僵硬，龕影較大而明顯，龕影邊緣不整，周圍充盈缺損不明顯。②食管一側(cè)壁充盈缺損，為食管周圍的縱隔淋巴結(jié)結(jié)核形成的腫塊壓迫食管腔，并侵及食管壁所致。③食管瘺道形成。表現(xiàn)為食管壁小的突出的鋇影，像一小龕影，周圍無充盈缺損。為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，并發(fā)淋巴結(jié)食管瘺。最后有賴于食管細胞學(xué)或食管鏡檢查而確定診斷。

4.食管炎  食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，X線檢查黏膜紋理粗亂，食管下段管腔輕度狹窄，有鋇劑潴留現(xiàn)象，部分病例可見黏膜龕影。對不易肯定的病例，應(yīng)進行食管細胞學(xué)或食管鏡檢查。

缺鐵性假性食管炎?本病多見于女性，除咽下困難外，尚有小細胞低色素性貧血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。補鐵劑治療后，癥狀較快改善。

5.食管憩室  可以發(fā)生在食管的任何部位，較常見的為牽引性憩室，初期多無癥狀，以后可表現(xiàn)不同程度的吞咽困難及反流，于飲水時可聞“含嗽”聲響，有胸悶或胸骨后灼痛、燒心或進食后異物感等癥狀。因食物長期積存于憩室內(nèi)可有明顯口臭，有時因體位變動或夜間睡眠發(fā)生憩室液誤吸、嗆咳。X線多軸透視或氣鋇雙重對比檢查可顯示憩室。

6.食管良性狹窄  多有吞酸、堿化學(xué)灼傷史，X線可見食管狹窄，黏膜皺折消失，管壁僵硬，狹窄與正常食管段逐漸過渡。臨床上要警惕在長期炎癥基礎(chǔ)上發(fā)生癌變的可能。

7.食管良性腫瘤  一般病程較長，進展慢，癥狀輕。多為食管平滑肌瘤，典型病例吞咽困難癥狀輕，進展慢，X線和食管鏡檢查見表面黏膜光滑的隆起腫物，圓形或“生姜”樣壁在性充盈缺損，表面黏膜展平呈“涂抹征”，但無潰瘍。局部管腔擴張正常，內(nèi)鏡可見隆起于正常黏膜下的圓形腫物，在食管蠕動時可見在黏膜下“滑動”現(xiàn)象。有時與生長在一側(cè)壁、主要向黏膜下擴展的表面黏膜改變輕微的食管癌不易區(qū)別，但后者在內(nèi)鏡下見不到“滑動”。

8.食管平滑肌肉瘤  大體所見有兩種形態(tài)，一種為息肉型，另一種為浸潤型。息肉型在食管腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或息肉樣腫物，腫物周界清楚。

實驗室檢查：

1.食管脫落細胞學(xué)檢查  細胞學(xué)檢查，有確診價值，方法簡便，受檢者痛苦小，假陽性率低。主要為拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當(dāng)氣囊通過病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細網(wǎng)與病變摩擦，直到距門齒15cm刻度時抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細胞標(biāo)本直接涂片，用巴氏染色是普查時發(fā)現(xiàn)及診斷早期食管癌、賁門癌的重要方法，其診斷陽性率可達95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽性才能確診。若要確定腫瘤部位可行分段拉網(wǎng)。食管脫落細胞學(xué)檢查結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食管癌診斷依據(jù)，使大多數(shù)人免去食管鏡檢查。但全身狀況較差，或有高血壓、心臟病、晚期妊娠及出血傾向者不宜做此檢查。若有食管狹窄不能通過脫落細胞采集器時，應(yīng)行食管鏡檢查。

2.腫瘤標(biāo)志物  食管鱗癌尚未發(fā)現(xiàn)此種具有一定準(zhǔn)確性的標(biāo)記物。最敏感的免疫標(biāo)記物鱗狀細胞癌相關(guān)抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常為陰性，而在食管癌病人血清陽性率為40%～52%，并隨病變之進一步侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病期變晚，以及腫瘤體積加大而增高，可惜在早期癌中很少出現(xiàn)陽性，且不論何期之低分化癌中也是陰性。另一免疫指標(biāo)為表皮樣生長因子(EGF)受體。用碘125EGF結(jié)合測試發(fā)現(xiàn)高結(jié)合率者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多，預(yù)后差。其他腫瘤標(biāo)記物如癌胚抗原(CEA)、CA-50、CA19-9等經(jīng)過研究，無一能提供可靠的預(yù)后指標(biāo)。

3.DNA倍體  與腫瘤之組織學(xué)關(guān)系密切，但與臨床病期無關(guān)。在非整倍體病人中發(fā)現(xiàn)較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及較多的食管外擴散，非整倍體與雙倍體相比，在12個月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率高達83%(雙倍體僅為17%)，中數(shù)生存較短，5年生存率較低。但此種相關(guān)性僅適用于進展期病例。

其他輔助檢查：

1.惡病質(zhì)  在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。

2.出血或嘔血  一部分食管癌病人有嘔吐，個別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。

3.器官轉(zhuǎn)移  若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。

4.交感神經(jīng)節(jié)受壓  癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。

5.水、電解質(zhì)紊亂  因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。

有些鱗狀細胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。

6.吸入性肺炎  由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。

7.其他  據(jù)文獻報道，有的食管鱗狀細胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。

影響食管癌術(shù)后轉(zhuǎn)歸的因素很多，根據(jù)文獻報道及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科3603例組的分析，比較肯定的有關(guān)因素是TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、食管癌外侵程度、切除性質(zhì)、切緣有無殘余癌等。影響遠期生存主要有以下因素：

1.國際TNM分期  可較全面地反映癌的浸潤深度和廣度，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的級別，是決定預(yù)后的主要依據(jù)。國內(nèi)報道的9107例外科治療結(jié)果，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90%，50%，35.8%和16.9%。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性者5年生存率為39.3%；陽性者為10%。賁門癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率各為8.3%和26.8%。

3.浸潤深度  細胞學(xué)普查發(fā)現(xiàn)的上皮內(nèi)癌術(shù)后5年生存率達100%，早期浸潤癌可達95%以上。浸潤癌(中晚期癌)，分侵透肌層與未侵透肌層兩組比較，前者5年生存率為24.4%，后者為40.4%。

4.惡性度分級  按三級分類法Ⅰ級5年生存率為38%，Ⅱ級為24%，Ⅲ級為33%。大切片法分析癌前緣分級，按四級分類，Ⅰ級5年生存率為55.2%，Ⅱ級為43.3%，Ⅲ級為11.1%，Ⅳ級為5.9%，差異非常顯著。

5.宿主抵抗性因素  癌的生長受宿主間質(zhì)抵抗，甚至有人提出間質(zhì)淋巴細胞浸潤是免疫現(xiàn)象。從癌與宿主相關(guān)觀點分析癌周淋巴樣細胞反應(yīng)(LCR)、癌的纖維性間質(zhì)反應(yīng)、尤其食管纖維膜有無增厚等發(fā)現(xiàn)，5年生存率與LCR的強弱，有無纖維間質(zhì)的膠原化“包圍”，有無食管纖維膜增厚及有無癌侵犯顯著相關(guān)，癌旁淋巴結(jié)的濾泡生發(fā)中心增生(GH)反應(yīng)的有無及強度也與5、10年生存率有關(guān)。已有大量研究證實，癌的間質(zhì)反應(yīng)是宿主抗癌免疫的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)予以充分重視。

6.遠期療效的影響因素  關(guān)于早期食管癌和賁門癌切除后食管復(fù)發(fā)癌占首位，其次是第二器官癌，二者占死亡總數(shù)一半以上。說明早期浸潤癌也可發(fā)生轉(zhuǎn)移。

改進早期診斷方法是改善食管癌預(yù)后的首要任務(wù)，細胞學(xué)拉網(wǎng)法雖仍不失為一種有效的早診手段，但由于受檢者仍有一定痛苦，且賁門癌的漏診率較高，受檢率有逐年下降的趨勢。近年來新的無創(chuàng)性檢測技術(shù)不斷出現(xiàn)，如超微量胃液系列篩查法，電子穴位探測法，以及吞水音圖微機診斷儀等，均屬快速、簡便、無痛的篩查方法，受檢率達90%左右，有助于彌補拉網(wǎng)的不足。