作者丨鯨魚

來源丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

相信最近大家都被一篇“減肥15 kg逆轉(zhuǎn)糖尿病”論文刷屏了。這篇發(fā)表在Lancet上的文章發(fā)現(xiàn)，對于0-6年內(nèi)新發(fā)病、還未使用胰島素的2型糖尿病患者，遵循專業(yè)人士的膳食指南減重，并每日大量運動，可以2個月不使用口服降糖藥，也能保持理想的HbA_1c，達到“緩解”糖尿病的效果。

Fig.1 減重越多，糖尿病越容易得到緩解

實際上，這項研究并沒有發(fā)現(xiàn)“治愈”或者“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的方法。而是發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，在專業(yè)人士指導和監(jiān)督下，減重 ≥ 15 kg的可能性更大（0% vs 24% P < 0.0001），獲得糖尿病緩解的可能性也更大（4%="" vs="" 46%="" p="">< 0.0001），并且減得越多，越可能得到緩解。換句話說，研究只是提示，對于bmi=""> 27 kg/m² ，超過理想體重15 kg以上的2型糖尿病患者，嘗試減肥很有可能對于緩解糖尿病有好處。同時，研究人員也承認這樣的緩解效果能持續(xù)多久還在研究之中，這些獲得緩解的患者也有可能需要重新吃起藥來。

既然這項研究沒能治好糖尿病，那么它有什么用呢？

這篇研究真正的意義其實就隱藏在他的標題之中“Primary care-led weight management”。這項持續(xù)了一年的研究并不需要病人在高端的三甲醫(yī)院里住上一年，其主要過程落到了基層社區(qū)中。研究人員所做的不過是給當?shù)氐臓I養(yǎng)師或護士進行了8個小時的結(jié)構(gòu)化培訓并持續(xù)追蹤。

Fig.2 研究過程大多在基層社區(qū)中進行

大家原本以為，如此良好的緩解效果需要高大上的專業(yè)人士、花費大量的人力物力才能達到，但這項研究表明，在真實的世界中，其實好好培訓一下，基層社區(qū)自己也就能搞定了！類似于慢病管理下沉至社區(qū)的話，也不只是說說而已……

REF：Michael EJ Lean, Wilma S Leslie, Alison C Barnes, &… Roy Taylor. (2017). Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. Lancet, Published Online December 5, 2017. doi: 10.1016/ S0140-6736(17)33102-1.

甲狀腺癌是一種常見的腫瘤，其危險因素包括了攝碘過量、西方生活方式、肥胖、輻射暴露等，人們不禁擔憂，醫(yī)療過程中的輻射會不會造成甲狀腺癌的危險，而近日在線發(fā)表在Thyroid上的一篇薈萃分析顯示，某些診斷措施可能與甲狀腺癌的風險增加有關(guān)。

Fig.3 總體上，診斷劑量的輻射暴露可能與甲狀腺癌的風險增加有關(guān)

這項分析納入了1987年至今的9項研究，結(jié)果顯示總體上診斷劑量輻射暴露與甲狀腺癌發(fā)病風險增加相關(guān)（OR = 1.52, 95％CI = 1.13-2.04）。而亞組分析則提示，并非所有的影像學手段以及攝片部位都與甲狀腺癌風險增加有關(guān)。

分析顯示，對于不同的攝片手段，CT掃描以及牙科X線均可能與甲狀腺癌風險增加有關(guān)，但胸片及乳腺照相則與之無關(guān)；對于不同的攝片部位，頭頸部或者胸部的輻射暴露可能與甲狀腺癌風險增加相關(guān)，但腹部及四肢則對其沒有影響。

Fig.4 并非所有手段及部位都與甲狀腺癌風險增加有關(guān)

這提示我們，在進行放射線診斷時有必要加強對于甲狀腺的保護。不過，大家也不用特別緊張，一來現(xiàn)在攝片時對于甲狀腺的保護都很完善，二來放射學診斷所帶來的益處肯定遠大于它所帶來的風險。我們不能因噎廢食，該拍的片就放心拍吧！

REF：Han MA, & Kim JH. (2017). Diagnostic x-ray exposure and thyroid cancer risk: systematic review and meta-analysis. Thyroid. Epub ahead of print 2017 Nov 21. doi: 10.1089/thy.2017.0159.

甲狀腺功能減退患者女性多于男性且在年齡較大的人群中發(fā)病率較高，其最主要的替代治療之一就是使用人工的左旋甲狀腺素（LT4）以減少甲減的癥狀，那么這一藥物的使用是否需要根據(jù)性別及年齡進行調(diào)整呢？最近發(fā)表在Thyroid上的一項研究提示：甲狀腺素怎么吃？可能更需要看體重！

甲狀腺素使用過度，可能帶來骨密度降低和心律失常的風險，而使用不足則可能無法解決甲減的問題，造成血脂異常，心功能不全，死亡率增加。因此，為了左甲狀腺素與患者年齡、性別、體重等因素的關(guān)系，研究人員使用了13C標記的左旋甲狀腺素，對其在人體內(nèi)的藥代動力學過程進行了研究。

Fig.5 13C-LT4濃度隨時間的變化

結(jié)果顯示，年齡對于口服的左旋甲狀腺素的清除率CL/F、分布容積V/F、峰濃度Cmax、達峰時間Tmax、曲線下面積AUC、半衰期t1/2等藥代動力學參數(shù)均無明顯的影響，而體重變化則對這些參數(shù)有明顯的影響。

Fig.6 每公斤體重對LT4藥代動力學參數(shù)影響更大

之前的研究往往提示，患者的年齡會影響他們對于左旋甲狀腺素的需求，但這項研究則認為這一變化可能是由年齡相關(guān)的體重差異介導的。這提示醫(yī)師在給藥時，更應(yīng)該考慮患者的體重來估計左旋甲狀腺素的需求。

REF：Islam Younis, Mariam A Ahmed, Kenneth D Burman, Offie P. Soldin, & Jacqueline Jonklaas. (2017). Stable isotope pharmacokinetic studies provide insight into effects of age, sex, and weight on levothyroxine metabolism. Thyroid. December 2017, ahead of print. doi: 10.1089/thy.2017.0380.