韓國：全民體檢引發(fā)“甲癌風(fēng)暴”

1999年，韓國政府啟動(dòng)了一項(xiàng)全國性的體檢計(jì)劃，主要目的是癌癥和常見病的早期診斷。大家一致認(rèn)為甲狀腺癌篩查簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)患者檢查，加之超聲檢查是無創(chuàng)檢查，民眾也很樂于接受。于是……，就出現(xiàn)了“甲癌風(fēng)暴”，20年里，韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率較之前增長(zhǎng)了15倍。

甲癌：真的是“一切了之”？

被診斷為甲狀腺癌的人和醫(yī)生都認(rèn)為“一刀切，以絕后患”，幾乎所有的患者都接受了甲狀腺切除手術(shù)，真的就是手術(shù)切除了就沒有問題了嗎？舊物后顧之憂了嗎？

1.術(shù)后并發(fā)癥問題不容小覷

甲狀腺癌術(shù)，11%的韓國人患有甲狀旁腺機(jī)能減退，2%的人有聲帶麻痹。此外，就像任何一種手術(shù)一樣，甲狀腺手術(shù)可能會(huì)產(chǎn)生威脅生命的后果，如肺栓塞、心肌梗死和中風(fēng)。每1000例甲狀腺癌手術(shù)中，大約會(huì)有2名患者死亡。

2.甲癌甲狀腺切除后糖尿病發(fā)生率增加40%

一波未平一波又起，近期發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌與代謝雜志》上的研究可謂是讓甲狀腺癌術(shù)后患者再次受到打擊：接受甲狀腺切除術(shù)治療的甲狀腺癌患者，術(shù)后無論年齡大小，患 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加 40%。

而且值得注意的是，術(shù)后服用左甲狀腺素（常用的有優(yōu)甲樂、雷替斯等，也就是TSH 抑制治療，以減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率）的劑量與 2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間存在 U 型關(guān)系，說直白點(diǎn)就是術(shù)后左甲狀腺素劑量過低或過高都會(huì)升高患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。其中，甲癌術(shù)后服用左甲狀腺素藥物劑量過小，這部分患者得2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)最高，這可能與甲狀腺激素補(bǔ)充不足會(huì)惡化葡萄糖代謝有關(guān)，因此甲癌術(shù)后左甲狀腺素的藥物劑量合適才好，不能追求越低越好。

機(jī)制：甲癌術(shù)后與糖尿病之間為啥會(huì)有瓜葛？

甲癌術(shù)后最常見的問題就是甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)，在甲狀腺切除術(shù)和隨后的左甲狀腺素治療期間，甲功異常對(duì)甲狀腺癌患者的血糖調(diào)節(jié)具有潛在的不利影響。

甲狀腺功能減退癥主要是削弱了胰島素的作用，無法促進(jìn)肌肉和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用。所以甲狀腺激素替代治療一定要達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，這樣才能保證胰島素敏感性的正常化，使胰島素正常工作。

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者血糖不正常很常見，主要是由于肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加，所以在甲癌術(shù)后藥物替代治療的時(shí)候，不但要避免藥物劑量不足的問題，同時(shí)也要避免藥物劑量過大導(dǎo)致藥物性甲亢，從而使血糖惡化的問題。

思考：甲癌的理性治療很重要

1.甲狀腺癌和其他腫瘤不一樣，美國當(dāng)前對(duì)于很多甲狀腺癌的患者并不采取手術(shù)的治療方法，而是采用觀察隨訪的保守方法，甲癌病情并沒有明顯的進(jìn)展傾向，這就告訴我們大家，此癌非彼癌，不是每一個(gè)甲狀腺癌都需要手術(shù)；

2.盡可能減少不必要的手術(shù)，手術(shù)不僅存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥問題，同時(shí)還會(huì)帶來其他的一系列連鎖反應(yīng)，比如今天所觀察到的糖尿病高發(fā)的問題；

3.如果已經(jīng)做了手術(shù)，術(shù)后甲狀腺激素的替代治療，也就是服用左甲狀腺素的劑量一定要合適，不要過低、也不要過高，遵循中國的中庸之道就好。