肖漣波，光華醫(yī)院院長，關(guān)節(jié)外科學(xué)科帶頭人，骨科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士生聯(lián)合帶教導(dǎo)師，上海市中西醫(yī)結(jié)合人才。從事骨科臨床工作27年，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科工作近13年。長期致力于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥等關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床和科研。

先來做8個小科普——

骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)炎……都是一種病嗎？是因為缺鈣么？

骨關(guān)節(jié)炎（5種主要關(guān)節(jié)炎中的一種）、骨質(zhì)增生、骨刺是同一類疾病，原因很簡單，就是“人老了”——隨著年齡的增加，人體關(guān)節(jié)發(fā)生了退行性改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，從而發(fā)生骨質(zhì)增生及平時我們口頭所說的骨刺。

上述疾病的出現(xiàn)表示人體關(guān)節(jié)老化了，但并不代表人體缺鈣（就是說，你是否缺鈣和膝蓋疼痛沒有關(guān)系），具體需不需要補(bǔ)鈣，如何補(bǔ)鈣，需要醫(yī)院檢查明確，不要亂花冤枉錢。

爬樓梯會傷關(guān)節(jié)嗎？

上下樓梯是膝關(guān)節(jié)最重要的功能之一，上樓梯時，膝蓋承重是體重的 3～4 倍；下樓梯時，膝蓋承重是體重的 5～7 倍。因此可見，過度上下樓梯是會傷害關(guān)節(jié)的，不建議把上下樓梯作為經(jīng)常性的健身方式，如果已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎的癥狀了，還是建議少上下樓梯。

關(guān)節(jié)炎為什么有預(yù)測天氣的能力？

膝關(guān)節(jié)是人體十分重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，周圍血管十分豐富，任何形式的干預(yù)均會引起膝關(guān)節(jié)周圍的不適。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這種現(xiàn)狀解釋為，關(guān)節(jié)周圍血管彈性下降，淋巴回流障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑夜黏蛋白含量增多，滑液黏度增加，從而影響了關(guān)節(jié)的活動，造成不適；這就是部分患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變時可預(yù)測天氣變化的主要原因。

老人為什么總是膝蓋疼？

門診中，很多老年人會主訴自己膝關(guān)節(jié)疼痛。提出“我是不是長骨刺了？”“我膝關(guān)節(jié)活動的時候為什么會咔嚓、咔嚓的響？”“為什么上下樓梯就痛？”等問題。

雖然提出的問題不同，但看得出大家都為自己的膝關(guān)節(jié)疼痛而焦慮不安。而老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)?，?strong style="BOX-SIZING: border-box !important; WORD-WRAP: break-word !important; MAX-WIDTH: 100%; PADDING-BOTTOM: 0px; PADDING-TOP: 0px; PADDING-LEFT: 0px; MARGIN: 0px; PADDING-RIGHT: 0px">長期慢性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重而導(dǎo)致的退行性骨關(guān)節(jié)炎（又稱老年性骨關(guān)節(jié)炎）。

近年來，隨著生活水平的改善，越來越多的老年人喜愛廣場舞、慢跑、爬山等運(yùn)動休閑方式。適當(dāng)?shù)摹⒄_的運(yùn)動對延緩膝關(guān)節(jié)老化有大的幫助，但運(yùn)動前不熱身，運(yùn)動后不拉伸、放松，不正確的運(yùn)動習(xí)慣和過度的運(yùn)動都會加快膝骨關(guān)節(jié)炎的退化，老年人尤甚。

老年人應(yīng)該避免蹲、跪、久站、久坐和上下樓梯，保養(yǎng)好自己的膝關(guān)節(jié)。

熱敷、平時佩戴護(hù)膝是否可以緩解關(guān)節(jié)疼痛？

熱敷不是治療，很多時候是老年人得了關(guān)節(jié)炎沒有及時治療，自己“扛一扛”的方式。

嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、膝半月板損傷等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛，僅僅通過熱敷和護(hù)膝不僅不能起到有效治療的結(jié)果，反而會延緩治療的時機(jī)，加重對膝關(guān)節(jié)的損傷。

因此，告訴家里老人，膝關(guān)節(jié)疼痛時，不要盲目的使用熱敷和護(hù)膝，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，明確診斷后，予以正確的治療方法。

健身中流行的深蹲會增加關(guān)節(jié)炎風(fēng)險么？

深蹲可分為多種類型，從運(yùn)動醫(yī)學(xué)角度而言，正確的膝關(guān)節(jié)深蹲可有效鍛煉股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌等屈髖、屈膝肌群，但也有增加關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險，需要在專業(yè)指導(dǎo)下訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)炎患者還能體育鍛煉么？

許多人認(rèn)為有了關(guān)節(jié)炎以后，關(guān)節(jié)疼痛，就不應(yīng)該再去鍛煉，其實這種認(rèn)識是不對的，對于關(guān)節(jié)炎患者來說，適當(dāng)?shù)腻憻拰﹃P(guān)節(jié)炎的治療是有很大的好處的（怎樣運(yùn)動詳情往下拉）。

中老年人長時間站立、走路是否容易罹患關(guān)節(jié)炎？

古代醫(yī)學(xué)常說久立傷筋、久行傷骨，長時間站立會影響我們下肢關(guān)節(jié)血液循環(huán)。 同時，長時間站立的時候，人體自身分量全部承受在膝關(guān)節(jié)，會造成膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步損壞；長時間行走也一樣，會造成關(guān)節(jié)磨損，產(chǎn)生炎癥造成疼痛，因此我們不建議中老年人長時間站立、走路。

臨床中，常見的關(guān)節(jié)炎可分為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等五類。

第一類——

骨關(guān)節(jié)炎

• 骨關(guān)節(jié)炎，也就是我們老百姓常說的“骨刺”“骨質(zhì)增生”等疾病實質(zhì)上為一類退行性病變（人老了，腿腳也老了），臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處的緩慢進(jìn)展型行走疼痛。部分病人在早期的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫脹，上下樓梯疼痛、受限等；疾病晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，行走疼痛、肌肉萎縮等癥狀。

  
  

  骨關(guān)節(jié)炎早期，對人體健康并不存在危險因素，控制體重、改善生活方式、服用少量消炎止痛藥就可以達(dá)到改善病情的目的。

  
  

  當(dāng)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)輕度狹窄，行走稍有疼痛時，我們可以進(jìn)行玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌注治療（玻璃酸鈉是由N-乙酰葡葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一）

  
  

  多項研究結(jié)果表明：對于早中期，尤其是早期的骨關(guān)節(jié)炎患者，在進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療后，癥狀改善明顯；但對于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，由于軟骨面的徹底破壞，軟骨下骨被充分暴露，此時玻璃酸鈉注射后則無效。

  
  

• 骨關(guān)節(jié)炎早期患者，我們建議

  1、減少關(guān)節(jié)過度負(fù)重，尤其攀登、跳躍等動作；

  2、局部適時保暖，尤以陰冷天為重；

  3、適量功能鍛煉，以股四頭肌鍛煉為主；

  4、及時就醫(yī)，避免病情進(jìn)一步加重；
  

骨關(guān)節(jié)炎和老寒腿這類病和年輕時候不注意保暖真的有關(guān)系嗎？

年輕時是否注意保暖與老年時候的“老寒腿”是否存在聯(lián)系尚缺乏科學(xué)證據(jù)，請看小布之前的專門針對骨關(guān)節(jié)炎的文章；

運(yùn)動后經(jīng)常冰敷會不會引起關(guān)節(jié)炎？

對于運(yùn)動后適當(dāng)冰敷，我們是推薦的。冰敷可抑制冷卻部位細(xì)胞的新陳代謝率，同時冰敷可以減輕能量消耗率以減低疲勞堆積。冰敷并不是形成關(guān)節(jié)炎的原因。

但關(guān)節(jié)部位過度運(yùn)動可引起骨性疲勞，反復(fù)之后可加劇關(guān)節(jié)軟骨的破壞，形成關(guān)節(jié)炎癥，此時冰敷可加重關(guān)節(jié)炎癥的情況，因此，過度運(yùn)動是形成關(guān)節(jié)炎的重要因素，冰敷是加重病情的因素。

第二類——

類風(fēng)濕性節(jié)炎

• 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的全身免疫性疾?。ɡ蠂樔说模唧w并發(fā)的疾病請往后看），不但影響著關(guān)節(jié)功能，更影響著人體器官。

  
  

  該病的特征：手、足等小關(guān)節(jié)的對稱性、侵襲性病變，絕大多數(shù)患者伴有晨僵。目前該病確診尚依賴于血清學(xué)檢查。該疾病具有較高的致殘率，嚴(yán)重影響生活。一旦確診，需要終身治療，通過正規(guī)專科治療后，絕大部分患者病情可得到有效控制。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的有心臟、呼吸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)等。

心臟受累最主要表現(xiàn)為心包炎、心肌炎、冠狀動脈炎、主動脈炎、傳導(dǎo)障礙，慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化等表現(xiàn)。

呼吸系統(tǒng)受累可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)性肺病等。

腎臟表現(xiàn)主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎、腎臟淀粉樣變和繼發(fā)于藥物治療（金制劑、青霉胺及NSAIDs）的腎損害。

神經(jīng)系統(tǒng)除周圍神經(jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)神經(jīng)疾病、脊髓病、外周神經(jīng)病、繼發(fā)于血管炎的缺血性神經(jīng)病、肌肥大及藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變。

貧血是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。

另外，由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長時間服用藥物，所以消化道穿孔、消化道出血等事件發(fā)生率明顯上升，總之以上任一系統(tǒng)出現(xiàn)問題均可引起器官功能衰竭，最終危及生命。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的日常生活注意事項有哪些？

運(yùn)動方面：

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在病情緩解期的康復(fù)鍛煉是十分必要的，其的目在于增加關(guān)節(jié)的活動性、靈活性、預(yù)防畸形的發(fā)生、從而達(dá)到保持日常生活自理能力的目的。

而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動模式應(yīng)有別于其他關(guān)節(jié)炎患者，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可快速引起關(guān)節(jié)破壞、局部及全身骨質(zhì)疏松，因此我們不建議進(jìn)行運(yùn)動量較大的無氧運(yùn)動方式，而是選擇以慢性、有氧運(yùn)動為主，在早期應(yīng)以床上肌力鍛煉為主，鍛煉時間從每天20分鐘、每周2天開始，隨著患者能力提高逐漸增加。每次鍛煉包括熱身活動、鍛煉和調(diào)整三個階段，到后期，可進(jìn)行散步、騎車、打太極拳等活動。

飲食方面：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，常見久病體虛，故飲食不可過量，進(jìn)食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應(yīng)以清淡為主。膳食應(yīng)高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少食刺激性食物。

工作方面：

患病早期，患者應(yīng)盡量保證休息時間，減少負(fù)重，并正規(guī)服用藥物；在緩解期，患者病情得到有效控制，此時患者可進(jìn)行工作強(qiáng)度較低的工作，在晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動障礙時，我們建議患者應(yīng)停止工作，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療；

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，約有17%起病于足，晚期引起嚴(yán)重畸形和疼痛，不能行走。當(dāng)出現(xiàn)前足畸形時，前足各趾可出現(xiàn)重疊，時間一長，可出現(xiàn)壓迫、潰瘍，如若出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)盡早手術(shù)干預(yù)治療。

第三類——

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

• 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，此處的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與我們平時常說的“風(fēng)濕病”是截然不同的，并非中醫(yī)中的“風(fēng)濕病”——為感受“風(fēng)”“濕”二邪后淤阻于關(guān)節(jié)而形成。

  
  

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、紅腫、疼痛為特征。與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關(guān)，寒冷、潮濕等均可誘發(fā)本病。

  
  

  與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的小關(guān)節(jié)為主要病變不同，該病臨床以下肢大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常受累。由于風(fēng)濕熱活動期以累及關(guān)節(jié)和心臟為主，因此風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者常伴有心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。

第四類——

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

• 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中尿酸鹽沉積而引起病損及炎性反應(yīng)，該病具有一定的遺傳因素，常好發(fā)于40歲以上男性以及老年女性。

  
  

  對于臨床癥狀的患者，僅僅出現(xiàn)血尿酸升高，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。應(yīng)積極治療。

  
  

痛風(fēng)多由飲食（火鍋、海鮮、啤酒、豆制品等）、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。一旦關(guān)節(jié)處發(fā)病，可出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴隨紅、腫、發(fā)熱等急性表現(xiàn)；急性期，應(yīng)及時就醫(yī)，避免受涼，在緩解期，該病可通過改善飲食，改變生活方式而達(dá)到緩解病情的目的。

第五類——

感染性關(guān)節(jié)炎

• 感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔內(nèi)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥。兒童及老年人為?；疾∪巳?。最常見的原因是敗血癥，除此之外，外傷、手術(shù)（如針灸、關(guān)節(jié)周圍封閉、關(guān)節(jié)腔注射、艾灸等）也是發(fā)病的重要原因。

  
  

  患病后，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，疼痛等特點，其中靜息痛、夜間痛為感染性關(guān)節(jié)炎重要的臨床表現(xiàn)，除此以外，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚大量漿液性、纖維素性或膿性滲出液，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓有波動感。

  
  

  由于細(xì)菌感染，常伴有體溫的升高，感染性關(guān)節(jié)炎由于其起病較急，急性期可危害人體生命安全，因此建議患者出現(xiàn)上述情況時，及時就醫(yī)，以免耽誤病情。

中醫(yī)食療科普——

關(guān)節(jié)炎能不能吃發(fā)物

“發(fā)物”的認(rèn)識更多來自傳統(tǒng)民間片面的生活經(jīng)驗總結(jié)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)的概念中，并沒有對發(fā)物作具體定義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對于飲食沒有太大的禁忌，而所謂的魚蝦、羊肉等發(fā)物均為高蛋白食物，如果不引起過敏反應(yīng)，也不加劇關(guān)節(jié)腫痛的話，是可以食用的。

同時不要迷戀“魚湯”、“雞湯”，乳白色的湯中多是乳化的脂肪、調(diào)味料、嘌呤加上少量的氨基酸，營養(yǎng)還是都在肉里。喝雞湯魚湯的話，記得把魚肉雞肉吃掉。

喝藥酒能不能治病

市面上不乏藥酒都標(biāo)榜自己能祛風(fēng)濕止痹痛，更有患者放棄正規(guī)治療轉(zhuǎn)而服用成分不明的藥酒，不僅延誤了病情，而且對肝腎功能造成了損傷。

酒劑，是用白酒浸提藥材而制得的澄明液體制劑。因酒本身有行血活絡(luò)的功效，易于吸收和發(fā)散，因此酒劑通常主用于風(fēng)寒濕，具有祛風(fēng)活血、止痛散瘀的功能。

需要注意的是，不同的藥酒根據(jù)選藥的不同，功效和適應(yīng)范圍各不相同，并且有不同的禁忌癥。

如虛寒體質(zhì)者宜用溫補(bǔ)藥酒，虛熱體質(zhì)則宜用清補(bǔ)藥酒。對于酒劑還有兩項注意事項，酒劑中常常含有川烏、草烏、馬錢子、蟲類藥物，長期服用需要定期檢測肝腎功能。

另外，常用藥品中有與酒精存在配伍禁忌的需要注意，如頭孢菌素類抗生素、消炎止痛藥、抗過敏藥、安眠藥、心腦血管用藥等等，酒劑是輔助治療方法，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用。