白熊醫(yī)生常常被新手寶媽問，“我家寶寶這樣那樣的情況是不是缺鈣??？”其實白熊醫(yī)生想說：嬰兒每天吃奶，最不缺鈣了，他們缺的是維生素D呀！

那維生素D要怎么補啊？是不是每天帶娃曬太陽啊？維生素AD和魚肝油又怎么補呀？要補到什么時候呀？今天白熊醫(yī)生就詳細聊聊這些寶媽最關心的話題。

維生素D有多重要？

維生素 D 又稱 VD。它是鈣的好助攻，能促進鈣的吸收。缺乏了它，有再多的鈣，也不能好好吸收。寶寶的骨骼的發(fā)育，長高也要靠它大力助攻。

缺乏維生素D，寶寶可能會患佝僂病，可能出現(xiàn)雞胸、“O”型腿、“X”型腿，容易發(fā)生骨折等。寶媽們不要光顧著補鈣，忽視了維生素D。

對于早產寶寶來說，骨骼發(fā)育較其他健康的足月寶寶遲緩且不完全，往往存在骨骼健康問題，維生素D的作用可以說更加重要了。

為什么寶寶特別需要補充維生素D？

首先，我們看看怎樣才叫足夠的維生素D。

我國兒科學會意見

我國兒科學會強調，為了預防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病，要預防性地額外給予2歲以下嬰幼兒補充維生素D，每天400 IU（國際單位）。

建議在寶寶出生2周后就開始補充維生素D，早產兒和多胎兒補充維生素D時需加大劑量。建議一直吃到2 歲。

我國衛(wèi)計委意見

2015年6月26日中國衛(wèi)計委發(fā)布《中國育兒標準—0~6歲兒童健康管理技術規(guī)范2015版》中建議：

（1）為預防維生素D缺乏性佝僂病，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后數(shù)天即可開始口服維生素D，每天400 IU~500 IU。

（2）早產兒、雙多胎生后即加服維生素D，每天800 IU~1000 IU，3個月后改為400 IU~500 IU。

母乳缺乏維生素D

維生素D很重要，但它卻是個神秘的傲嬌boy，總是很少出現(xiàn)。

我們都知道母乳是最適合寶寶的食物，因為母乳中含有自然均衡的維生素，特別是C、E、和B族維生素。

有一點遺憾的是，母乳中所含的維生素D極少，約為20IU/L。如果剛好寶媽自己也缺維生素D，那給到寶寶的母乳中，所含的維生素D就更少了。

所以母乳喂養(yǎng)寶寶都普遍缺維生素D，需要根據(jù)醫(yī)生的建議，額外補充維生素D。

奶粉寶寶

那奶粉喂養(yǎng)的寶寶呢？按照我國《嬰兒配方食品》中規(guī)定，配方奶中 VD 含量（D3）范圍是 40～100 IU / 100 kcal。奶粉喂養(yǎng)寶寶每天要喝1L配方奶，才能補充足夠的維生素D。

混合喂養(yǎng)寶寶

當然，混合喂養(yǎng)的寶寶也一樣。天然食物中維生素D 含量極少，沒有滿足每天400 IU維生素D的攝入量，就要根據(jù)醫(yī)生建議額外補充。

什么時候開始補充維生素D？

補到什么時候？

我國兒科學會建議在寶寶出生2周后就開始補充維生素D，早產兒和多胎兒補充維生素D時需加大劑量。建議一直吃到2 歲。

照我們國家的標準，對于所有 18 歲以內的未成年人來說，VD 的推薦攝入量都是 400 IU。

美國兒科學會（AAP）建議，所有嬰幼兒從出生后不久就應保證每日至少攝入400IU維生素D，建議超過1歲的寶寶每天應攝入600IU。建議一直補到青春期結束。

補充維生素D究竟要補到什么時候，其實沒有統(tǒng)一說法。白熊醫(yī)生建議，最好是根據(jù)寶寶的具體發(fā)育情況，飲食中是否含有高VD食物，是否經常曬太陽來判斷。咨詢醫(yī)生或其他專業(yè)人士，尊重個體差異。

怎么補充維生素D？

想知道怎么補充，先看看維生素D都存在在哪些地方。

VD的重要成員

VD家族有兩個重要成員，來自植物的 VD2 和來自魚類等動物的 VD3。

維生素 D2 ：主要是從植物中獲取。

維生素 D3 ：D3可以促進鈣的吸收。它多存在于動物肝臟、海魚中，比如金槍魚，三文魚等，少量存在于奶酪和蛋黃中。

通過曬太陽補充

人體內含有一種7 - 脫氫膽固醇，經過陽光中的紫外線照射后，它逐漸轉化成維生素 D3。這就是為什么人們說曬太陽補充維生素D。

天然食物

天然食物中維生素D 含量極少。除了動物肝臟和富含脂肪的海魚，富含維生素D的食物并不多。

強化VD的食品

除非攝入VD強化的食品，例如強化 VD 的乳制品、油浸金槍魚罐頭（大馬哈魚或虹鱒魚罐頭）、動物肝臟等，按照我們普通家庭的飲食，來滿足每天400IU 維生素D的需求很難達到。

所以，維生素D補充劑也是補充維生素D的重要途徑。食用魚肝油和多做戶外鍛煉也是補充維生素D的途徑。

參照標準

選擇時可參照如下標準：

維生素D3優(yōu)于維生素D2，因為維生素D2必須通過曬太陽轉化成D3。

維生素AD優(yōu)于魚肝油，因為魚肝油沒提純。

膠囊型滴劑采用一次劑量包裝，每粒膠囊含有定量維生素D，不會過量攝入，而且能防止維生素D遇到空氣氧化變質。

要注意的是，要不要加維生素D補充劑，可以咨詢醫(yī)生，根據(jù)寶寶的情況進行判斷。

曬太陽就不用額外

補充維生素D了嗎？

人體內含有一種7 - 脫氫膽固醇，經過陽光中的紫外線照射后，它逐漸轉化成維生素 D3。

但白熊醫(yī)生不推薦用這種方式作為寶寶補充維生素D的首選，特別是6個月以下皮膚嬌嫩的寶寶。

曬太陽補VD有條件

因為不是曬了就一定有用，要陽光足夠充足、曬到太陽的皮膚范圍足夠大、還要曬得夠久，同時還要注意高能藍光對寶寶視網膜的傷害，注意紫外線對寶寶皮膚的傷害。

防曬霜影響合成VD

長時間暴露在陽光下，要涂防曬霜預防皮膚癌，但涂了防曬霜也會影響皮膚利用紫外線合成維生素D。

適當戶外活動

事實上，我們也很難做到每天帶娃出去曬太陽。這么糾結，還是平時帶娃適當?shù)刈鲎鰬敉饣顒泳秃茫斎灰惨龊梅罆翊胧?/p>

維生素D什么時候吃好？  

飯前吃，還是飯后吃？早上吃，還是晚上吃？其實沒那么多講究啦，什么時候吃，人體都能夠吸收。

另外，維生素D屬于脂溶性的，如果身體暫時不用，它會儲存起來，隨時準備調用。也就是說，不需要每天的量都達到400IU，只要平均到每天的量足夠就可以了。

服用維生素D時忌粥。粥又稱米湯，含脂肪氧化酶，能溶解和破壞脂溶性維生素，導致維生素D流失。

維生素D補得多會中毒嗎？

我們可以看看不同年齡段對VD 的最高可耐受攝入量：

4 歲以下每天 800 IU

4～7 歲每天 1200 IU

7～11 歲每天 1800 IU

11 歲以上每天 2000 IU

每天攝入不超過這個最高可耐受攝入量都是安全的，超過這個劑量不一定有問題，但可能不安全。

中國營養(yǎng)學會 2013 年推薦每天攝入 400 IU 的 VD ，按這個量來補，不會中毒。

關于維生素AD同補

VA的作用

維生素A的主要作用是

• 可維持呼吸道、消化道上皮粘膜細胞的完整性，增強上皮組織的防御能力

• 是保持皮膚、毛發(fā)、骨骼、粘膜健康生長的重要營養(yǎng)元素
  

• 提高免疫細胞功能、促進抗體生成，有效抵御病菌侵襲，有利于感冒、腹瀉等疾病的恢復

• 在視覺發(fā)育和預防缺鐵性貧血方面也具有重要的作用

• 缺乏維生素A，會使寶寶對暗適應的恢復時間加長，嚴重的可能會患上夜盲癥

支持AD同補的意見

對于維生素AD同補，目前基本上有兩種意見。

第一種意見，認為中國寶寶需要AD同補。

歐美等發(fā)達國家維生素A缺乏率相對較低，往往不需要整體預防性補充。我國屬于維生素A中度缺乏國家，首都兒科研究所發(fā)起的《中國六歲以下兒童維生素A缺乏情況調查》顯示，小于6個月嬰兒的維生素A缺乏率為33.4%，亞臨床缺乏率為45.70%。

歐美等發(fā)達國家推薦單純補充維生素D，而中國寶寶則需要AD同補，可以通過協(xié)同作用來促進骨骼發(fā)育、提高自身免疫功能。

認為最好補純VD的意見

另一種意見認為，孩子最好補純VD，大多數(shù)嬰幼兒都不需要補VA，除非在夜盲癥高發(fā)的地區(qū)。國外并不推薦補充維生素 A+D 合劑，他們普遍認為 VA 攝入過多會增加心血管疾病及肝損傷的風險。

在通常情況下，母乳喂養(yǎng)的寶寶，只要媽媽營養(yǎng)均衡，寶寶可以母乳中獲得足夠的維生素A。

奶粉喂養(yǎng)的寶寶可以從奶粉中獲得足夠的維生素A。而如果每天再攝入1500 IU的維生素A可能會超過2000 IU（可耐受最好攝入量）。

白熊醫(yī)生認為：以上首都兒科研究所發(fā)起的調查中臨床維生素A缺乏病例全部在農村，主要在貧困地區(qū)的農村。所以，除了這些地區(qū)以外，城市地區(qū)的嬰兒，沒有必要一定要添加維生素A，可以單純補維生素D也可以。

另外，開始吃輔食的寶寶，寶媽可以在輔食添加含豐富維生素A的食物，包括魚肝油、動物肝臟、蛋類、奶制品、胡蘿卜、番瓜、黃色水果、黃綠蔬菜等。

關于魚肝油

注意，魚肝油不是 VD 補充劑，它含有VA和AD，但不完全等于維生素AD。那么魚肝油和維生素AD有什么區(qū)別呢？

成分區(qū)別

●魚肝油是深海魚的肝臟中提煉出來的脂肪，其主要成分包括維生素A和維生素D，還有其他成分。

●維生素AD滴劑是人工合成的，只包含維生素A和D兩種營養(yǎng)素。

含VA和VD劑量區(qū)別

不同種類的魚肝油含有維生素AD的劑量不同。喂寶寶吃魚肝油需要看清楚說明書上寫的推薦量。

至于維生素AD滴劑，會把維生素A和維生素D的比例調整為更適合嬰幼兒的3:1，有效安全。

下面是白熊醫(yī)生劃重點時間！