肖通吾（1890-1973），字廣遠，河北省武安縣人。他出身于中醫(yī)世家，鉆研岐黃之術(shù)，博采眾家之長，勤于臨床實踐，醫(yī)療技術(shù)精湛，擅長診治內(nèi)傷雜癥和婦科疾病，成為近代山西名老中醫(yī)。

其診治婦科疾病，特別重視脈診，視為辨證論治的主要依據(jù)。筆者就其診治月經(jīng)病應(yīng)用脈診的經(jīng)驗闡述如下。

1.月經(jīng)先期的脈象

月經(jīng)先期以血熱妄行或氣虛不固為多見，可見滑數(shù)或細數(shù)之脈象。

如因血熱妄行的月經(jīng)先期，脈象多見滑數(shù)有力，經(jīng)色鮮紅，量多，質(zhì)粘稠，伴有心煩口干，小便黃，為實熱證。

如因陰血不足，虛火妄動而致的月經(jīng)先期，脈多細數(shù)，月經(jīng)量不多，色鮮紅無塊，腰困，手足心發(fā)熱，為虛熱證。

如因氣虛不能攝血，以致月經(jīng)先期者，脈多沉數(shù)或虛大無力，色淡量多，質(zhì)稀薄，身倦食少，為氣虛證。

例如:劉某某，女，32歲，1961年1月23日初診。月經(jīng)先期3個月，經(jīng)血淋漓不斷，色淡質(zhì)稀薄，伴有腰背酸困，手足微熱，下肢浮腫等癥狀。

診其脈象沉細，尺脈虛細。脈沉細主陰虛血熱，尺脈虛細為腎虛陰虧。綜觀脈癥，辨為陰虛血熱，沖任不固之虛熱證，治以養(yǎng)沖固經(jīng)。

處方:阿膠3g（烊化），龜版膠3g（烊化），鹿角膠3g（烊化），當歸身9g，黑丹皮5g，煅紫石英5g，白芍5g，芡實6g，菟絲子5g，菊花炭5g，白薇9g，生牡蠣6g，甘草1.5g。每日1劑，水煎服。

服6劑，月經(jīng)已凈，繼服定坤丹5粒，以補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。次月經(jīng)期已準時，月經(jīng)正常。

2.月經(jīng)后期的脈象

月經(jīng)后期，脈多見沉細弦。因細為血虛，弦脈主寒，虛寒相搏，則月經(jīng)錯后而來。若偏于血虛為主者，兼見尺脈沉細而弱;如偏于血中寒郁者，兼見兩尺脈沉弦而澀。

例如:欒某某，女，19歲，1962年10月21日初診。近幾個月來，經(jīng)水不調(diào)，后期而至，經(jīng)來腹痛且脹，納呆，苔薄白。

診其脈象，左脈弦細，左尺脈沉，左關(guān)脈滑。肖老認為，左脈弦細主肝氣郁滯，左尺脈沉為子宮寒郁，寸關(guān)脈滑為月經(jīng)欲來而經(jīng)行不暢之象。

綜合脈癥，屬于氣滯寒郁的月經(jīng)后期。

治以舒肝理氣，溫經(jīng)和血。

處方:當歸9g，川芎5g，陳皮6g，川厚樸5g，茯苓9g，制香附6g，焦艾葉3g，白芍6g，蔓荊子5g，干姜1.5g，紫石英5g，阿膠珠5g（烊化），炙甘草1.5g。每日1劑，水煎服。

服3劑，腹痛已止，納食增加。隨訪次月經(jīng)行周期正常，無其它不適癥狀。

3.月經(jīng)先后無定期的脈象

月經(jīng)先后無定期為氣血不調(diào)所致，多見弦澀之脈。

若系肝郁不舒，沖任不固者，多見弦澀之脈的同時，兼見左脈時弦、時短、時結(jié)、時浮之脈氣不定之脈象。

若系腎氣虧虛，沖任不足者，多見弦澀脈，兼見兩手關(guān)尺脈弱。

例如:何某某，女，31歲，1962年4月25日初診。結(jié)婚13年未孕，月經(jīng)先后無定期，或15～20日一行，或40～50日一行，色淡量多，持續(xù)7～8天方凈，伴有腰酸，少腹墜痛等癥狀。

診其脈象，左脈弦細，尺脈沉結(jié)，右脈牢澀。

憑脈辨證:左脈弦細主肝血不足，尺脈沉結(jié)為腎虛寒郁，右脈牢澀者，牢為寒積，澀主血滯。

綜合脈癥，此為肝血不足，腎虛寒郁之證。

治以調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒。

處方:生鱉甲9g，紫石英3g，丹皮6g，云苓6g，半夏5g，制香附5g，白芍6g，阿膠5g（烊化），蘄艾葉1.5g，全當歸9g，吳茱萸1.5g，炙甘草3g。每日1劑，水煎服。

上方連服6劑，月經(jīng)按時而來，后服艾附暖宮丸以善其后。

4.崩漏的脈象

崩證是婦女不在行經(jīng)期間的大量出血，臨床上常見的有陰虛絡(luò)熱、氣虛不攝、陽不束陰和氣滯血瘀4個類型。

陰虛絡(luò)熱型多見人迎脈滑大，右脈細滑數(shù)，尺脈虛大。

氣虛不攝型多見右手寸關(guān)脈虛大，尺脈沉弱。

陽虛不束型多見虛小或沉細遲的脈象，多在勞累后突然大出血。

氣滯血瘀型多見沉細澀數(shù)之脈。

漏證臨床常見有氣陰兩虛、血熱妄行、氣虛不攝、沖任不固4個類型。

氣陰兩虛型脈象多見浮弦細短澀，尤以尺脈多見浮象。浮脈為氣虛外越之象，弦細脈主陰血不足，短澀脈為陰液虧損，尺部見浮脈，主真陰不足，陰不斂陽，陽邪擾亂胞宮，以致月經(jīng)不斷。

血熱妄行型多見弦滑長實之脈。弦主肝氣火旺，滑主血熱，系實證之漏。

氣虛不攝型，脈多見細弱，尺脈尤為細小。因為細主陰血虛，弱主陽氣衰，細弱為陰不斂陽，氣不攝血，故導致月經(jīng)不斷。

沖任不固型，多因勞傷過度所致，其脈多見浮細而小，尺脈虛大，是沖任脈虛之常見脈象。

例如:賈某某，女，30歲，1964年6月8日初診。昨日非月經(jīng)來潮之時而突然陰道出血，量多色紫，伴有腰困，心煩，小便黃短。舌質(zhì)中間微赤、苔薄黃，脈象虛細，人迎脈大。

憑脈辨證:脈虛細主陰虛火旺，人迎脈大主血熱妄行，故此證為胞虛火旺，血熱妄行之崩證。

治以育陰涼血，平肝調(diào)經(jīng)。

方用涼血四物湯加減:生地9g，當歸9g，白芍9g，川芎5g，丹皮6g，焦梔子1.5g。每日1劑，水煎服。

服藥4劑，經(jīng)血已凈，繼將上方制為丸藥而服以善其后。

5.閉經(jīng)的脈象

婦女經(jīng)來中斷，數(shù)月不行的病證，謂之閉經(jīng)。肖老指出，閉經(jīng)往往與早妊脈象難以鑒別。

一般說來，妊娠脈多見寸關(guān)滑數(shù)，兩尺滑利，或兩尺細長按之不絕。而閉經(jīng)病的脈象多為兩尺澀小，或沉結(jié)。

臨床上如見閉經(jīng)而脈虛細澀者，因虛細脈主陰血虧損，澀脈主經(jīng)血不行，故為陰血虧虛之閉經(jīng)。

如果閉經(jīng)而脈見沉弦或弦結(jié)者，弦脈主肝郁氣滯，澀脈主經(jīng)血凝滯，結(jié)脈為氣滯血結(jié)，故為情志不暢，氣凝血結(jié)之閉經(jīng)。

例如:張某某，女，28歲，1963年6月3日初診。月經(jīng)3個月未來，少腹隱痛，納呆口淡，白帶頻下。

診其脈見右尺緩結(jié)。

憑脈辨證:緩脈主寒濕偏盛，結(jié)脈主經(jīng)血瘀結(jié)不行，故此屬寒濕郁滯，氣滯血結(jié)之閉經(jīng)。

治以調(diào)氣和血溫經(jīng)。

處方:當歸9g，白芍6g，柴胡1.5g，茯苓6g，白術(shù)9g，陳皮6g，制香附5g，制元胡5g，川樸5g，清半夏5g，紫蘇3g，炒小茴香3g，甘草1.5g。每日1劑，水煎服。

服上方5劑，月經(jīng)已來，腹已不痛。以后月經(jīng)按時來潮。

月經(jīng)病是婦科最常見的疾病，病情復雜，脈象各異。從上述分析中可知其大概。在診脈中肖老強調(diào)“以常達變”，即必須掌握正常脈象，才能分析有病之脈。

肖老認為，婦人經(jīng)水將來之時，氣血充盛，脈多見弦長而滑，或兩關(guān)滑大之象。

月經(jīng)已來潮，氣血和暢，其脈細滑或緩滑。月經(jīng)剛凈，脈虛緩或細緩。經(jīng)期不符合上述脈象，便為月經(jīng)不調(diào)而致的病脈。