芍藥是傷寒論里比較常見(jiàn)的藥材，一共出現(xiàn)了33次?？墒?span>“芍藥”是傷寒論中記載的名字，現(xiàn)在你要是在處方上寫芍藥，藥房一定會(huì)問(wèn)你說(shuō)，我們這兒有白芍和赤芍，你要哪種？所以說(shuō)芍藥這個(gè)名字現(xiàn)在在處方上繼續(xù)使用已經(jīng)行不通了。 我們運(yùn)用中藥不僅僅要遵古，還要通曉古今變化，靈活運(yùn)用。古代與現(xiàn)在不同了，怎么個(gè)不同呢？我們應(yīng)該如何運(yùn)用呢？ 一、芍藥古今變化 芍藥最早在《五十二病方》有相關(guān)藥用的記載。其后在《神農(nóng)本草經(jīng)》中有關(guān)于芍藥的性味和主治的描述“芍藥，味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，瘡痕，止痛，利小便，益氣。生川谷及丘陵。” 在南北朝時(shí)，陶弘景《本草經(jīng)集注》第一次提到芍藥有兩種：“芍藥白而長(zhǎng)大，為佳，赤者小利”表明芍藥有白者，有赤者。后來(lái)的醫(yī)家雖然沒(méi)有單獨(dú)提出，白芍，赤芍兩種，但對(duì)兩者藥效不同，有更加詳細(xì)的說(shuō)明：“白者補(bǔ)而赤瀉，白者收而赤散?！?/strong> 宋代時(shí)在《太平圣惠方》里將芍藥明確的分為白芍和赤芍，用于不同的方劑中，如“白芍藥散”，“赤芍藥散”，“五味子丸”，“地骨皮丸”等。在《開(kāi)寶本草》中明確記載為兩種藥物指出兩者外觀，來(lái)源和藥效的不同：”芍藥有赤白兩種，其花亦有赤白二色，赤者利小便下氣，白者止痛散血?！?/strong> 而后醫(yī)家對(duì)白芍和赤芍的功效，炮制等多有補(bǔ)充記載。清代《本草求真》：“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯”。 芍藥在宋代后開(kāi)始有種植，在中藥發(fā)展歷史中，傳統(tǒng)認(rèn)為大而白的芍藥為白芍，小而赤的為赤芍（這里的描述指的是芍藥的根，不是花）。 白芍、赤芍在南北朝以前，沒(méi)有區(qū)分出來(lái)，都為芍藥。現(xiàn)考證認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的芍藥的來(lái)源為毛茛科芍藥屬植物的干燥根。而后在漫長(zhǎng)的歷史中，宋代將其明確的分為白芍和赤芍兩種藥。所以漢代《傷寒論》中的芍藥與現(xiàn)今已有很大不同。 赤芍、白芍是將芍藥分為兩類而成的，那么我們?cè)趺磥?lái)區(qū)分兩者呢？白芍和赤芍在大多數(shù)古書中記載的主要差別是花色的不同。王好古在《湯液本草》中記載到“今見(jiàn)花赤者為赤芍藥，花白者為白芍藥，俗云白補(bǔ)而赤瀉?！闭娴氖沁@樣的嗎？ 白芍，赤芍的來(lái)源都為毛茛科植物芍藥的干燥根，芍藥這個(gè)植物即便在同一片藥田里也會(huì)有開(kāi)白花的和紅花的，所以單從花色上來(lái)看是無(wú)法區(qū)分的。很明顯王好古在認(rèn)識(shí)白芍、赤芍時(shí)弄錯(cuò)了。 同一片地里開(kāi)白花和紅花的芍藥 在漫長(zhǎng)的運(yùn)用歷史中，后代醫(yī)家各有自己的經(jīng)驗(yàn)記載，總的來(lái)看，除上述區(qū)分方法，還有以下幾種： 1、出產(chǎn)：家種為白芍，野生為赤芍 2、時(shí)間：新產(chǎn)為白芍，年久為赤芍 3、味道：味酸為白芍，味苦為赤芍 4、炮制：去皮為白芍，不去皮為赤芍； 暴曬為白芍，陰干為赤芍； 煮用為白芍，生用為赤芍 藥典記載的兩者來(lái)源如下： 現(xiàn)在主要根據(jù)家種還是野生和加工工藝區(qū)分，從植物來(lái)源上來(lái)看，兩者沒(méi)有什么太大的區(qū)別（川赤芍基本為野生）。 白芍：家種品，去皮，煮透心。 白芍 白而大 赤芍：野生品，除去須根，泥土等，保留根皮。 赤芍 赤而小 現(xiàn)在有將家種芍藥中較小者，直接加工做赤芍用的，也有將野生的芍藥根較大者加工做白芍用的，白芍和赤芍的家種和野生的區(qū)分也就不怎么明顯了。 兩者從功效上也有不同，白芍補(bǔ)血，平肝陽(yáng)，主要用于血虛，肝陽(yáng)上亢等。赤芍清熱涼血，解毒，主要用于溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，麻疹不透等。 赤芍偏于行血涼血，長(zhǎng)于散邪而瀉肝熱，白芍偏于養(yǎng)血益陰，長(zhǎng)于斂陰柔肝而平肝陽(yáng)，兼能安肝。赤芍行，散；白芍補(bǔ)，收。 三、傷寒論里的芍藥應(yīng)視方而定 既然張仲景時(shí)代沒(méi)有赤、白芍之分，那《傷寒論》中所用芍藥究竟是赤芍還是白芍？ 從《神農(nóng)本草經(jīng)》，《本草經(jīng)集注》等記載的芍藥生長(zhǎng)地來(lái)看，主要在浙江，江蘇一帶。白芍的主要道地產(chǎn)區(qū)在浙江、安徽等地。從產(chǎn)地來(lái)看白芍更加符合《本經(jīng)》的記載。 有人也提出從加工工藝來(lái)看應(yīng)為赤芍。漢代時(shí)期藥物來(lái)源基本為野生，炮制工藝較少，對(duì)植物分類的認(rèn)識(shí)比較薄弱，對(duì)藥物的分類也比較模糊，常有多種來(lái)源。這么來(lái)看的話，野生、不做去皮處理、直接曬干的赤芍更符合漢代時(shí)的使用習(xí)慣。 再者從功效上來(lái)論《傷寒論》中應(yīng)用白芍還是赤芍。傷寒論中芍藥的功用主要有以下兩個(gè)方面： 1、養(yǎng)營(yíng)柔肝：芍藥，可以養(yǎng)陰斂營(yíng)，與桂枝等配伍使用，不使解表時(shí)汗泄太過(guò)傷營(yíng)；與黃連、阿膠等配伍滋陰養(yǎng)血。芍藥味酸，入肝柔肝。與柴胡、枳實(shí)等相配，治療肝失疏泄、肝氣橫逆等證。 2、緩急止痛：芍藥柔肝，肝主筋，營(yíng)血充足后，筋脈得到濡養(yǎng)，可以止痛，利小便，止咳等。如真武湯治療小便不利，為筋急的表現(xiàn)，芍藥濡養(yǎng)筋脈，故利小便。與甘草、大黃、柴胡等配伍，治療由不同原因引起的腹痛癥等。 從白芍、赤芍功效來(lái)看，白芍、赤芍功效有相同之處，也有不同之處，其主要的區(qū)別是白芍偏于補(bǔ)虛，赤芍偏于祛邪。而《傷寒論》中關(guān)于芍藥的運(yùn)用，有偏于扶正的，也有偏于祛邪的。
醫(yī)生們?cè)谟盟帟r(shí)，不應(yīng)該拘泥于古書，古方，應(yīng)辯證的對(duì)待，從實(shí)際運(yùn)用目的出發(fā)，選擇合適的藥物。 參考文獻(xiàn)： 小熊亮子,古代本草著作中白芍、赤芍之研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2004. 王翠芬,略論《傷寒論》中芍藥的運(yùn)用[J].光明中醫(yī),2005,20(2). 劉曉龍,白芍、赤芍的本草考證[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,1993,28(10). |
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