傷寒論之芍藥是白芍還是赤芍？

    因在張仲景時(shí)代芍藥不分赤芍、白芍，《傷寒論》方中所用的芍藥是赤芍還是白芍一直被后世醫(yī)家所爭(zhēng)論。大家各抒己見，莫衷一是，有的認(rèn)為所用的芍藥是赤芍，有的則認(rèn)為所用的芍藥是白芍。筆者根據(jù)文獻(xiàn)資料、現(xiàn)代藥物研究成果、臨床實(shí)踐等對(duì)這一問題進(jìn)行了探討，認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，確定宜使用白芍還是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不應(yīng)將其絕對(duì)化。

   《傷寒論》中用芍藥的方劑達(dá)30個(gè)之多，但因?yàn)樵趶堉倬皶r(shí)代芍藥不分赤芍、白芍，到了后世才有了赤芍、白芍之分，因此《傷寒論》方中所用的芍藥是赤芍還是白芍一直被后世醫(yī)家所爭(zhēng)論。大家各抒己見，莫衷一是。
    芍藥始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中芍藥赤、白不分。梁代陶弘景在《本草經(jīng)集注》將芍藥分為赤、白芍兩種。至宋，馬志始曰:“此有赤白兩種，其花亦有赤白二色。”蘇頌則較詳述其形態(tài)曰:“春生紅芽作叢，莖上三枝五葉，似牡丹而狹長(zhǎng)……夏初開花，有紅白紫數(shù)種……秋時(shí)采根……”李時(shí)珍則曰:“昔人言洛陽牡丹、揚(yáng)州芍藥甲夭下。今藥中所用，亦多取揚(yáng)州者……人藥宜單葉之根，氣味全厚。根之赤白，隨花之色也。”明·《本草蒙荃》:“芍藥近道俱生，淮南獨(dú)勝，開花雖顏色五品，人藥惟赤白二根。”清·((本草從新》:“赤白各隨花色，單瓣者人藥。”可見古人根據(jù)芍藥的花或根的顏色來判定赤芍、白芍，而不是從加工方法上去區(qū)別?，F(xiàn)在我們認(rèn)識(shí)到野生的毛蓑科植物芍藥的干燥根習(xí)稱赤芍藥，其栽培品種為藥材白芍，另有川赤芍、草芍藥亦作赤芍，但質(zhì)量稍差，臨床上主要用第一
種。所以說赤芍、白芍原植物相同，白芍為栽培，赤芍為野生，赤芍為白芍野生品;加工方法各異，白芍去皮，水煮后曬干人藥，赤芍原藥生用比。
    赤芍性苦，微寒，歸肝經(jīng)，功擅清熱涼血，散瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究赤芍有抗血栓形成、抗血小板聚集、抗凝血、激活纖溶作用，與其清熱涼血功效有關(guān);其還有保肝、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解痙、抗胃潰瘍及其抗腫瘤作用，與其散瘀止痛功效有關(guān):，白芍性苦、酸、甘，微寒，歸肝、脾經(jīng)，長(zhǎng)于養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗?，F(xiàn)代藥理研究白芍對(duì)動(dòng)物子宮平滑肌的收縮活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用。白芍提取物有抗血栓作用，能減輕血小板血栓的濕重，對(duì)抗ADP及花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集。故其具有調(diào)經(jīng)、止痛、止崩漏作用。白芍還有保肝、鎮(zhèn)痛及抗炎等藥理作用，與其平肝止痛功效有關(guān);亦有中樞鎮(zhèn)靜等作用，與其斂陰止汗功效有關(guān)。《本草求真》;“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則只有散邪行血之意;白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯。《本草從新》:“白芍藥……白益脾，能于土中瀉木，赤散邪，散血中之滯?！幢静輦湟?/SPAN>:“赤芍主治略同(白芍)，尤能瀉肝火，散惡血，治腹痛堅(jiān)積，血痹廟痕，經(jīng)閉腸風(fēng)，癰腫目赤，能行血中之滯。白芍補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰。.二者有同有異，但比較一致的認(rèn)識(shí)是赤芍偏于祛邪，白芍偏于補(bǔ)虛。
    根據(jù)赤芍、白芍各自的性味歸經(jīng)、功用和現(xiàn)代藥理研究，赤芍用于溫毒發(fā)斑，吐血，咖血，目赤腫痛，肝郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，瘡癮腹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍等證。白芍用于頭痛，眩暈，脅痛、腹痛、四肢攣痛，血虛萎黃，月經(jīng)不調(diào)，自汗，盜汗等證困。
    《傷寒論》中的芍藥應(yīng)該是赤芍還是白芍，歷代醫(yī)家有不同的見解。如((太平惠民和劑局方》、((醫(yī)宗金鑒》、孫尚方、許叔微等認(rèn)為應(yīng)為白芍，而《太平圣惠方》、李中梓等認(rèn)為應(yīng)為赤芍?，F(xiàn)在姜氏圖和祝氏也均贊同赤芍之說。
    現(xiàn)代藥物研究成果、臨床實(shí)踐等綜合分析。《傷寒論》中用芍藥的方劑有偏于扶正的，有偏于祛邪的。赤芍偏于祛邪，白芍偏于補(bǔ)虛，而病人的體質(zhì)亦有虛實(shí)的不同。故余認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同的情況來區(qū)別對(duì)待，對(duì)于病證為實(shí)證且病人體質(zhì)不虛、需要使用祛邪方劑的應(yīng)選用赤芍，對(duì)于病證為虛證且病人體質(zhì)偏虛、需要使用扶正方劑的應(yīng)選用白芍;而對(duì)于虛實(shí)錯(cuò)雜證需要扶正祛邪兼顧的則可考慮赤芍、白芍同用，再根據(jù)虛實(shí)的偏重來決定赤芍、白芍的用量比例，偏于實(shí)的可加大赤芍用量，偏于虛的可加大白芍用量。正如明·許宏在《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》中所說:“如桂枝加芍藥湯，乃下之腹?jié)M時(shí)痛，屬太陰，此脾虛也，故用白芍以補(bǔ)之。如桂枝加大黃湯，乃下之因爾腹大實(shí)痛，乃脾氣實(shí)也，故用赤芍藥加大黃以利之。如建中湯、當(dāng)歸四逆湯、真武湯等，皆用白芍;如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯，皆用赤芍。當(dāng)然我們并不是一定要按照他所說去使用芍藥，畢竟臨床的具體情況各不相同，但不能不說他給了我們非常好的提示。因此筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析，確定宜使用白芍還是赤芍，亦或是白芍、赤芍同用，而不可拘泥于全用赤芍或全用白芍。