同仁房顫在線首先預(yù)祝大家圣誕快樂！

經(jīng)常關(guān)注同仁房顫在線的朋友們一定很熟悉，房顫最大的危害就是血栓栓塞，特別是腦梗塞，所以需要服用抗凝藥預(yù)防。但服用抗凝藥期間有出血的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生出血，特別是嚴(yán)重的出血，會引起嚴(yán)重的后果，應(yīng)盡量避免。所以今天就和大家說說服用抗凝藥物期間如何預(yù)防出血以及發(fā)生了出血怎么辦？

一.服用抗凝藥期間如何預(yù)防出血？

1.華法林：

（1）服用華法林期間應(yīng)盡量維持飲食平衡，避免暴飲暴食，特別是避免一次性大量食用可以增加華法林抗凝效果的食物，如葡萄柚、芒果、龜苓膏、魚油等，同時(shí)服用華法林的患者最好不要飲酒，因?yàn)榫凭旧硪矔黾尤A法林出血的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）服用華法林期間如患有他疾病，最好提前告知醫(yī)生正在服用華法林，盡量避免服用那些可以增加華法林抗凝效果的藥物，如對乙酰氨基酚、紅霉素、環(huán)丙沙星、卡馬西平、利福平、胺碘酮、心律平和地爾硫卓等，如果必須服用，要增加檢測INR的次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)INR有增加的趨勢，要及時(shí)減少華法林的服用劑量。

（3）如果不太確定新服用的藥物是否對華法林有影響，為安全起見，在服用1～2周左右，最好能檢測一下INR。

2.新型口服抗凝藥

目前在國內(nèi)可以使用的新型口服抗凝藥（NOACs）包括達(dá)比加群、利伐沙班和阿哌沙班，雖然平時(shí)不需要抽血化驗(yàn)監(jiān)測凝血指標(biāo)，但也有出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是與一些藥物合用時(shí)，如胺碘酮、氟康唑、利福平和苯妥英鈉等，這些藥物可以影響NOACs的代謝，從而增加其血藥濃度，增強(qiáng)其抗凝效果，從而增高出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以在服用NOACs時(shí)應(yīng)盡量避免服用上述藥物。

二.服用抗凝藥期間出血了怎么辦？

1.輕微出血

如牙齦出血、眼結(jié)膜出血、皮膚少量出血點(diǎn)、尿中有紅細(xì)胞、大便潛血陽性等，屬于輕微出血，這種情況下無需停用抗凝藥物，特別輕微的如僅是尿便潛血陽性，一般無需特殊處理，定期復(fù)查即可；其他的輕微出血一般經(jīng)對癥處理也可好轉(zhuǎn)。

但在輕微出血時(shí)也不能大意，要密切觀察出血情況，如果有增重趨勢要及時(shí)到醫(yī)院就診，找?？漆t(yī)生判斷是否需要減少藥物劑量或換用其他抗凝藥物。

2.嚴(yán)重出血

一般指身體重要部位的出血或出血量明顯、血紅蛋白下降超過2g/dl或需要輸血超過2單位，重要部位包括消化道、泌尿道、心包腔、脊髓內(nèi)、眼內(nèi)或其他臟器等，這些情況都屬于嚴(yán)重出血，須立即停用抗凝藥物，并給予特殊的藥物拮抗抗凝藥物的作用，以減少出血，嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)止血。

如果發(fā)現(xiàn)大便呈黑色，像柏油一樣，全程肉眼血尿，或之前有少量出血征象，突然感到心慌、乏力、出虛汗等情況，則預(yù)示出血量較大，需立即到醫(yī)院就診并接受治療。

盡管嚴(yán)重出血的后果比較嚴(yán)重，但大家也不用特別擔(dān)心，甚至因?yàn)楹ε鲁鲅桓曳每鼓幬?。因?yàn)閲?yán)重出血的發(fā)生率極低，而且在出血前大多會有一些征象，可以觀察到，從而可以及時(shí)到醫(yī)院接受治療。

總之，對于血栓風(fēng)險(xiǎn)高的房顫患者來說，服用抗凝藥預(yù)防血栓栓塞的獲益還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的，只是在服用抗凝藥物期間需要大家有一顆警惕的心，要注意觀察有無出血的情況，同時(shí)要避免服用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的食物和藥物，將出血的風(fēng)險(xiǎn)控制在最低水平，從而得到最大的獲益。