滿口蟲牙，孩子口腔健康令人憂

專家指出兒童齲齒危害極多，家長要幫助孩子養(yǎng)成愛牙護牙的良好習慣

　　楊蔚然 劉芳

　　指導專家

　　徐樹森 長沙市口腔醫(yī)院友誼路院兒童口腔科主任、副主任醫(yī)師

　　張清林 長沙市口腔醫(yī)院五一路院兒童口腔科主任、主任醫(yī)師

　　新聞故事

　　日前，美國佛羅里達州一對年輕夫婦受到虐待兒童的指控，原因是他們無視女兒飽受“一口爛牙”折磨，也不帶女兒接受治療。

　　美國《新聞先驅(qū)報》報道，被告夫婦的女兒年齡不詳，她有17顆齲齒，并且處于換牙期。當?shù)鼐?月開始調(diào)查這起案件。警方的報告說，2016年女童進入當?shù)匾凰鶎W校就讀時，“牙齒嚴重齲壞”，同時恒牙開始萌出，“與腐壞、裂開的乳牙交疊在一起”。校內(nèi)教師說，女童每天叫苦不迭，只能食用松軟的食物。

　　2015年，同樣在佛羅里達州，一名21歲的母親，因為不顧多名醫(yī)務人員提醒，對4歲女兒牙齒嚴重齲壞置之不理而被逮捕。

　　長沙市口腔醫(yī)院兒童口腔科專家提醒：從臨床上來看，如今很多家長對孩子的口腔健康存在忽視的問題。許多父母對孩子“齲齒爛牙”有認識誤區(qū)，認為早晚會長出新牙。其實，齲洞一旦形成就不會自愈，而且會越來越大。因此，發(fā)現(xiàn)齲齒，家長要及時帶孩子去看牙科醫(yī)生，防止齲洞變深變大。乳牙疼痛或過早缺失，都會影響孩子的正常咀嚼，引起上下頜骨發(fā)育不良，由此導致恒牙錯位萌出或埋伏阻生，形成牙列擁擠畸形等，影響孩子一生的健康和美觀。

　　不重視孩子齲齒，影響孩子生長發(fā)育

　　典型病例

　　易女士有個健康活潑的兒子，基本不生病不要進醫(yī)院。但是最近有個問題卻一直困擾著她，孩子不愛吃飯，或者說只能吃點湯泡飯，而且她發(fā)現(xiàn)兒子的體重和身高也停滯不前。

　　易女士很焦慮，以為孩子是因為缺某種微量元素，于是去醫(yī)院做了檢查，結果顯示沒問題。在醫(yī)生的建議和指導下，她帶著孩子來到長沙市口腔醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒基本上已經(jīng)壞了，醫(yī)生問及有沒有給孩子刷牙時，媽媽很詫異地說沒有，而且她覺得自己小時候也沒刷牙，牙齒也沒有壞過。

　　專家解析

　　易女士的說法，通常是部分家長的“經(jīng)驗之談”，認為自己小時候也沒注重過口腔衛(wèi)生問題，沒有過蟲牙的經(jīng)歷，而且即使發(fā)現(xiàn)了蟲牙，覺得沒有什么影響，因為遲早乳牙會被換掉。徐樹森介紹說，如今我們的飲食結構發(fā)生了很大變化，孩子的口腔健康問題，直接可影響全身的生長發(fā)育。

　　“家長應在孩子萌出第一顆乳牙后，就要向孩子說明刷牙的重要性，這一工作完全靠孩子的父母來完成?！毙鞓渖f，同時，孩子的第一次牙科檢查時間，應在約第一顆牙齒萌出時，或最遲在孩子12個月之前。對孩子進行牙科檢查、氟狀況的評估、喂養(yǎng)和低齡兒童齲有關的飲食建議，以及其他的健康狀況咨詢，通過這些預防措施，達到孩子口腔保健的目的。

　　兒童良好口腔衛(wèi)生習慣的維持，需要家長的參與，甚至起主導作用，尤其是嬰幼兒期和學齡前期，兒童時期是養(yǎng)成良好行為習慣的最佳時期，好習慣一旦維持下來，會使孩子終身受益。健康的乳牙有助于消化功能，有利于生長發(fā)育。

　　忽視孩子口腔衛(wèi)生，致孩子牙痛得去撞墻

　　典型病例

　　劉女士的兒子坤坤是個自閉癥患兒，因生活無法自理，同時孩子的語言表達能力也有限，家長就忽視了他的口腔衛(wèi)生問題。最近，孩子出現(xiàn)常牙痛的情況，疼痛發(fā)生的時候，孩子總是摳牙齒，有時會用自己的頭去撞墻。

　　劉女士檢查了孩子的口腔以后，發(fā)現(xiàn)孩子已是滿口蟲牙非常嚴重了。四處求醫(yī)，都因孩子無法配合醫(yī)生的治療不得不放棄，最后經(jīng)人建議來到長沙市口腔醫(yī)院就診，通過檢查，孩子多數(shù)牙齒已處于炎癥狀態(tài)。

　　專家解析

　　“這通常是現(xiàn)在很多家長帶孩子就診的原因，孩子已經(jīng)出現(xiàn)疼痛、頜面部腫脹，甚至有些并發(fā)了頜面部間隙感染等急性炎癥情況?！毙鞓渖赋?，家長認為孩子只要不痛，牙齒就沒有問題，或者抱有僥幸心理，覺得可以撐到換牙時；部分家長也認為乳牙可以不需要治療，如果出現(xiàn)疼痛，直接拔掉長新牙就可以了。徐樹森則認為，蟲牙如果早期不進行治療和處理，慢慢病情就會發(fā)展成牙髓炎或根尖周炎，使患兒產(chǎn)生很劇烈的疼痛，直至影響頜面部及恒牙的發(fā)育。

　　“如患牙數(shù)目較多，治療的周期長，而且患兒無法配合完成治療的情況下，我們可以采用全麻下舒適化治療?！毙鞓渖榻B，術前對孩子進行基本的全身檢查，在符合手術條件下，就可以讓孩子在睡眠狀態(tài)中一次完成全部的口腔治療操作。

　　針對自理能力較差的孩子來說，口腔衛(wèi)生的大量工作都需要由父母承擔，父母必須積極參與口腔衛(wèi)生指導及口腔保健計劃中。同時，對于兒童的飲食習慣要講求規(guī)律，少吃零食，重視氟化物的應用。

　　新牙外傷誤認為還會長，痛失上門牙

　　典型病例

　　黃女士的兒子7歲半，上周由于不慎摔傷，致剛剛長出的新牙完全脫落，家長誤認為是乳牙沒當回事，后來經(jīng)人提醒才意識到問題的嚴重性。

　　黃女士于是帶孩子來到長沙市口腔醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)孩子外傷脫位的牙齒是恒牙，而且因為恒牙的牙根未發(fā)育完成、保存的方式不對，再加上就診的時間不及時，所以已經(jīng)失去了脫落牙齒再植的可能。

　　專家解析

　　通常，孩子在換牙時期，家長分不清哪些是已經(jīng)替換了的牙齒，再加上新長出的恒牙因牙根還未發(fā)育完成，牙槽骨、牙周膜等牙周支持組織較脆弱，受傷后容易脫臼，如果不及時就診，就會導致牙齒的喪失，對兒童的牙齒、咬合等生長發(fā)育會產(chǎn)生影響。

　　“若不及時做間隙保持器保持空間,則會引起鄰牙向喪失部位傾斜和對頜牙伸長,造成牙排列不齊,成年后永久修復困難，影響到面容美觀。除上述比較直觀的局部影響之外，還會對兒童的心理造成不良影響，影響患兒的發(fā)音，成為患兒和家長的長期心理負擔。”張清林指出。

　　牙齒外傷的預防重在保護，一旦發(fā)生意外，脫落牙齒再植貴在迅速。如果在事發(fā)現(xiàn)場，應迅速找回脫落的牙齒，手持牙冠部位，立即用自來水或淡鹽水簡單沖洗牙齒表面污漬，最好是直接將脫落牙齒塞入掉落的原位，小心合上嘴巴；如果不行也要立即將患牙保存在生理鹽水中，或含在口腔中唾液保存，馬上到醫(yī)院就診，爭取最佳治療時間。注意，千萬不可長時間保存在干燥環(huán)境或自來水當中。要特別注意，一是不要用手或利器刮擦脫落牙表面；二是手持牙冠，注意不要接觸牙根。

　　多數(shù)幼童全口爛牙，

　　全麻手術一周多臺

　　典型病例

　　5歲多的熙熙，口內(nèi)有14顆壞牙（兒童一共有20顆乳牙）。因為熙熙父母都認為，孩子乳牙蛀掉了不礙事，反正要換牙，沒必要治療。到發(fā)展為全口蛀牙，熙熙一吃飯就疼痛，睡覺也被多次痛醒時，父母才迫切想治療孩子的口腔疾病。

　　由于患兒年齡小，吵鬧不休無法配合常規(guī)椅旁診治。熙熙的爸媽帶她來到長沙市口腔醫(yī)院時，已經(jīng)是他們從當?shù)剞D診到省城就診的第四家醫(yī)院了。為了減少小朋友的痛苦，應家長要求，醫(yī)院采用了睡眠麻醉下舒適化全口治療的方案。

　　專家解析

　　乳牙蛀掉的“后遺癥”很大，常常幾個月甚至幾年后才表現(xiàn)出來。就臨床診療經(jīng)驗看，很多小朋友乳牙出現(xiàn)蛀洞現(xiàn)象，會引發(fā)牙髓炎或牙根尖周炎，影響以后恒牙的萌出，導致恒牙長出后牙硬體組織不牢固，容易損壞。

　　“乳牙若是過早蛀掉或脫落，不僅可引起咀嚼困難，還不利于面部骨骼發(fā)育，影響面型美觀，嚴重者甚至可能造成心理障礙?！睆埱辶直硎?。

　　小朋友應在出牙時建立口腔健康檔案，每年到正規(guī)牙科醫(yī)院接受口腔檢查。此外，家長還要重視對孩子六齡牙的保護。

　　“所謂六齡牙，即兒童在6歲左右悄悄長出的第一顆恒牙，它對孩子的意義非比尋常，因為它是最早萌出的恒磨牙，承擔一生40%的咀嚼壓力，以超強的咀嚼能力和咬合力而被稱為‘頜的鎖匙’，它對其他恒牙的萌生和排列有定位作用。”張清林提醒，目前，保護六齡牙的方法主要有兩種：一種是給孩子的牙齒涂上一層“氟保護漆”；另一種是窩溝封閉，比較適合3歲兒童的乳磨牙和6歲兒童的六齡牙的防齲工作，12歲第二恒磨牙萌出時也可使用。