第一節(jié)　肝與膽病辨證

概述：

一、肝、膽的生理、病理

1、主藏血：貯藏血液，調(diào)節(jié)血量

2、主疏泄：調(diào)節(jié)情志，協(xié)助消化

3、開(kāi)竅于目，在體為筋，其華在爪

二、肝膽病的常見(jiàn)癥狀：

1、肝區(qū)：脅肋脹痛      

2、主情志：煩燥易怒

3、主筋：抽搐、震顫    

4、沖任失調(diào)：月經(jīng)病    

5、開(kāi)竅于目：目疾

6、經(jīng)脈所過(guò)：睪丸脹痛

7、膽?。嚎诳唷ⅫS疸、驚悸

（一）肝氣郁結(jié)證

概念：是肝的疏泄功能異常，氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候

成因：

1、情志抑郁不遂

2、或突然精神剌激

臨床表現(xiàn)：氣滯證?。?span>肝失疏泄

1、氣滯證－胸脅或少腹脹痛

2、肝氣不舒－情志抑郁，善太息

3、氣郁痰凝－咽喉異物感，或癭瘤

4、氣結(jié)－瘕塊，時(shí)聚時(shí)散

5、婦科－乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)

6、舌脈－舌苔薄白，脈弦

（二）肝火上炎證

概念：是指肝經(jīng)氣為上逆所表現(xiàn)的證候

成因：

1、情志不遂，氣郁化火

2、火熱之邪內(nèi)侵累及于肝

臨床表現(xiàn)：實(shí)火證?。?span>肝經(jīng)癥狀

1、實(shí)火－面紅目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘結(jié)，小便短黃

2、肝－急躁易怒，頭暈脹痛，痛勢(shì)劇，脅肋灼痛，耳鳴如潮

3、舌脈－舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)

（三）肝血虛證

概念：是因肝血虧虛而相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候

成因：

1、失血，久病營(yíng)血虧虛

2、腎精虧虛，精不化血

3、脾胃虛弱，化源不足

臨床表現(xiàn)：血虛證?。?span>筋脈失養(yǎng)癥

1、血虛－面白無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，爪甲不榮；視物模糊，夜盲；經(jīng)量少，色淡

2、筋脈失養(yǎng)－肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞬動(dòng)

 3、舌脈－舌淡，脈細(xì)

（四）肝陰虛證

概念：是肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候

成因：

1、氣郁化火，火灼肝陰

2、溫?zé)岵『笃?，耗傷肝?/span>

3、腎陰不足，水不涵木

臨床表現(xiàn)：陰虛證?。?span>肝失所養(yǎng)

1、陰虛－潮熱盜汗，五心煩熱，面部烘熱，或顴紅，口咽干燥

2、肝失養(yǎng)－兩目干澀，視力減退；手足蠕動(dòng)，胸脅隱隱灼痛

3、舌脈－舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)

（五）肝陽(yáng)上亢證

概念：是指肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢所表現(xiàn)的證候

成因：

1、傷精失血，陰液虧耗

2、年高陰虧，肝腎不足

臨床表現(xiàn)：本虛標(biāo)實(shí)

1、標(biāo)實(shí)－頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，急躁易怒

2、本虛－腰膝酸軟，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)

3、舌脈－舌紅少津，脈弦勁

（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

概念：是指肝陰虧虛，肝陽(yáng)亢動(dòng)而出現(xiàn)的眩暈、抽搐、顫動(dòng)等動(dòng)搖特點(diǎn)的證候

成因：

1、肝腎陰虧，陰不制陽(yáng)

2、邪熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)

3、熱病后期，肝陰未復(fù)

4、營(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：

1、肝陽(yáng)化風(fēng)證

成因：腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，而使肝陽(yáng)亢動(dòng)所產(chǎn)生的證候

臨床表現(xiàn)：肝陽(yáng)上亢?。?span>內(nèi)風(fēng)證

1、肝陽(yáng)上亢－眩暈，頭搖頭痛，肢顫

2、內(nèi)風(fēng)證－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)；脈弦　

2、熱極生風(fēng)證

成因：高熱傷津

臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證　＋　內(nèi)風(fēng)證

1、實(shí)熱證－高熱神昏，躁擾如狂

2、內(nèi)風(fēng)－四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉

3、舌脈－舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)

3、陰虛動(dòng)風(fēng)證

成因：熱病后期，肝腎陰液耗損未復(fù)

臨床表現(xiàn)：虛熱證　＋　筋脈失養(yǎng)

1、虛熱－潮熱盜汗，顴紅咽干，形體消瘦

2、陽(yáng)亢－眩暈耳鳴，頭痛　

3、筋脈失養(yǎng)－手足蠕動(dòng)

4、舌脈－舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

4、血虛生風(fēng)證

成因：慢性失血或生血不足

臨床表現(xiàn)：血虛證?。?span>筋脈失養(yǎng)

1、血虛－面白無(wú)華，爪甲不榮，眩暈耳鳴，視物模糊；舌淡苔白，脈細(xì)

2、筋脈失養(yǎng)－手足震顫，肌肉瞬動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利

肝風(fēng)四證鑒別

一、內(nèi)風(fēng)證明顯

肝陽(yáng)化風(fēng)：病重而險(xiǎn)，可留后遺癥

熱極生風(fēng)：來(lái)急去快，見(jiàn)于小兒高熱患者

二、內(nèi)風(fēng)證不明顯，以筋脈失養(yǎng)為主

陰虛動(dòng)風(fēng)：熱病后期，伴陰虛內(nèi)熱

血虛動(dòng)風(fēng)：慢性貧血患者，伴血虛證