小兒時(shí)期由于解剖、生理、病理及病理生理學(xué)的不同，疾病的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)都具有年齡特點(diǎn)，各器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。必須充分了解小兒藥物治療的特點(diǎn)，掌握藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及準(zhǔn)確的劑量計(jì)算和適當(dāng)?shù)挠盟幏椒?，并要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)治療效果做出臨床評(píng)價(jià)。

小兒藥物治療的特點(diǎn)

由于藥物在體內(nèi)的分布受體液的pH值、細(xì)胞膜的通透性、藥物與蛋白質(zhì)的結(jié)合程度、藥物在肝臟內(nèi)的代謝和腎臟排泄等因素的影響，小兒時(shí)期的藥物治療具有以下特點(diǎn)。

藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 如巴比妥類(lèi)、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。

小兒對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異 嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃素使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

肝臟解毒功能不足 特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用。

腎臟排泄功能不足 新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用。

先天遺傳因素 要考慮家族中有遺傳病史的患兒對(duì)某些藥物的先天性異常反應(yīng)；對(duì)家族中有藥物過(guò)敏史者要慎用某些藥物。

藥物選擇

選擇藥物的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反應(yīng)和藥物的遠(yuǎn)期影響。本文主要講述小兒常用且容易濫用的藥物在選擇時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。

抗生素 小兒容易患感染性疾病，故常用抗生素等抗感染藥物?；鶎优R床工作者既要掌握抗生素的藥理作用和用藥指征，更要重視其毒副作用的一面。

就個(gè)體而言，除抗生素本身的毒副作用外，過(guò)量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內(nèi)微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染；對(duì)群體和社會(huì)來(lái)講，廣泛、長(zhǎng)時(shí)間地濫用廣譜抗生素，容易產(chǎn)生微生物對(duì)藥物的耐受性、進(jìn)而對(duì)人們的健康產(chǎn)生極為有害的影響。臨床應(yīng)用某些抗生素時(shí)必須注意其毒副作用，如腎毒性、對(duì)造血功能的抑制作用等。

腎上腺皮質(zhì)激素 短療程常用于過(guò)敏性疾病、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療程則用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。

在使用中必須重視其副作用：①短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時(shí)一般不用；②較長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng)，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫(kù)欣綜合征；③長(zhǎng)期使用除以上副作用以外，尚可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮，可降低免疫力使病灶擴(kuò)散；④水痘患兒禁用激素，以防加重病情。

退熱藥 發(fā)熱是機(jī)體的一種保護(hù)性病理生理反應(yīng)，要允許機(jī)體適當(dāng)發(fā)熱。小兒對(duì)發(fā)熱的耐受性較成人好，一般在高熱時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，劑量不宜過(guò)大，可反復(fù)使用。

鎮(zhèn)靜止驚藥 在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用本巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Ｒeye綜合征。

鎮(zhèn)咳止喘藥 嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體激動(dòng)劑類(lèi)藥物，必要時(shí)也可使用茶堿類(lèi)，但新生兒、小嬰兒慎用。

止瀉藥與瀉藥 對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可適當(dāng)使用保護(hù)腸黏膜的藥物，或輔以含雙岐桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。

乳母用藥 阿托品、本巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。

新生兒、早產(chǎn)兒用藥 幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反應(yīng)，如磺胺類(lèi)藥、維生素K３可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征”等，故應(yīng)慎重。

給藥途徑

根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對(duì)病兒的不良影響。在選擇給藥途徑時(shí)應(yīng)盡量選用患兒和患兒家長(zhǎng)可以接受的方式給藥。

口服法 是最常用的給藥方法。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，也可將藥片搗碎后加糖水吞服，年長(zhǎng)兒可用片劑或藥丸。小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采取鼻飼給藥。

注射法 注射法比口服法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，肌內(nèi)注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮、影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。肌內(nèi)注射部位多選擇臀大肌外上方；靜脈推注多在搶救時(shí)應(yīng)用；靜脈滴注應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制滴速。在抗生素應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用續(xù)貫療法，以提高療效和減少抗生素的副作用。

外用藥 以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要防止小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。

其他方法 霧化吸入常用；灌腸法小兒采用不多，可用緩釋栓劑；含劑、漱劑很少用于小兒，年長(zhǎng)兒可采用。

藥物劑量計(jì)算

兒科用藥劑量較成人更須準(zhǔn)確?？砂匆韵路椒ㄓ?jì)算。

按體重計(jì)算 是最常用、最基本的計(jì)算方法，可算出每日或每次需用量：每日(次)劑量＝病兒體重(Kg)×每日(次)每千克體重所需藥量。

須連續(xù)應(yīng)用數(shù)日的藥，如抗生素、維生素等，都按每日劑量計(jì)算，再分２-３次服用；而臨時(shí)對(duì)癥用藥如退熱、催眠藥等，常按每次劑量計(jì)算。病兒體重應(yīng)以實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)。年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算如已超過(guò)成人量則以成人量為上限。

按體表面積計(jì)算 此法較按年齡、體重計(jì)算更為準(zhǔn)確，因其與基礎(chǔ)代謝、腎小球?yàn)V過(guò)率等生理活動(dòng)的關(guān)系更為密切。小兒體表面積計(jì)算公式：＜30kg小兒的體表面積(m2) ＝體重(kg)×0.035＋0.1；＞30kg小兒的體表面積(m2)＝(體重kg－30)×0.02＋1.05。

按年齡計(jì)算 劑量幅度大、不需要十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物等可按年齡計(jì)算，比較簡(jiǎn)單易行。

從成人劑量折算 小兒劑量：成人劑量×小兒體重(Kg)/50，此法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，故不常用。

注意事項(xiàng) 采用上述任何方法計(jì)算的劑量，都必須與患兒具體情況相結(jié)合，才能得出比較確切的藥物用量。

如：新生兒或小嬰兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏??；但對(duì)新生兒耐受較強(qiáng)的藥物如苯巴比妥，則可以適當(dāng)增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類(lèi)藥或青霉素類(lèi)藥物劑量也應(yīng)相應(yīng)增大。

用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時(shí)的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。