目前來說，由于兒童用藥的缺乏，兒童生病使用成人藥物使用成人藥品的現成非常普遍，然而兒童并不是縮小版的成人，對于兒童來說成長發(fā)育是很突出的特點，肝、腎等功能都還不完善，與成人相比兒童用藥都存在很多的安全隱患，家長和醫(yī)生往往把兒童看成縮小版的成人，以至于忽略了其自身的生理特性和生長狀況。僅僅簡單的減量使用成人藥物可能會導致嚴重的不良反應。如：氯霉素用于新生兒時，由于其肝藥酶系統尚未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能較差，易導致血藥濃度過高而發(fā)生灰嬰綜合征。因此兒童用藥更應謹慎。

小兒藥物治療的特點有哪些？

1、藥物在組織內的分布因年齡而異

如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。

2、小兒對藥物的反應因年齡而異

嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃堿使血壓升高的作用在未成熟兒卻低得多。

3、肝臟解毒功能不足

特別是新生兒和早產兒，肝臟酶系統發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。

4、腎臟排泄功能不全

新生兒，特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產物在體內滯留的時間延長，增加了藥物的毒、副作用。

5、先天遺傳因素

要考慮家族中有遺傳性疾病史的患兒對某些藥物先天性異常反應，對家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。

兒童可以選用哪些藥物？

選擇藥物主要是依據小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反應和藥物的遠期影響。

1、抗生素

抗生素不僅或產生相應的副作用，過量使用抗生素還容易引起腸道菌群失衡，使體內微生態(tài)紊亂，引起真菌或耐藥菌感染。臨床應用某些抗生素時應注意其毒副作用，如腎毒性、對造血功能的抑制作用等。

2、腎上腺皮質激素

短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等，長療程則用于治療腎病綜合征、某些血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病則提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用：

短期大量使用可掩蓋病情，故診斷未明確時一般不用。

較長期使用可抑制骨骼生長，影響水、電解質、蛋白質、脂肪代謝，也可引起血壓增高和庫欣綜合征。

長期使用還可能導致腎上腺皮質萎縮，降低免疫力，使病灶擴散。

水痘患兒禁用糖皮質激素，以防加重病情。

3、退燒藥

一般使用對乙酰氨基酚和布洛芬，劑量不宜過大，可反復使用。嬰兒不易使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。

4、鎮(zhèn)靜止驚藥

在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可考慮給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥。

5、鎮(zhèn)咳止喘藥

嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘患兒提倡局部吸入β2受體激動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。

6、止瀉藥與瀉藥

對腹瀉患兒慎用止瀉藥，除用口服補液療法防治脫水和電解質紊亂外、可適當使用保護腸粘膜的藥物、或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調節(jié)腸道的微生態(tài)環(huán)境。小兒便秘一般不用瀉藥，多采用調整飲食和松軟大便的通便法。

7、乳母用藥

阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經母乳影響哺乳嬰兒，應慎用。

8、新生兒、早產兒用藥

幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起中毒、副反應，如磺胺類、維生素K3,可引起高膽紅素血癥，氯霉素可引起“灰嬰綜合征”等，應該慎用。

兒童究竟該怎么給藥？

1、按體重給藥

按體重給藥是最常用的計算方法，每日（次）劑量=患兒體重（kg）*每日（次）每千克體重所需藥量。如果是需要連續(xù)應用的藥物，如抗生素、維生素等，都按每日劑量計算，然后再分2~3次服用；臨時對癥治療用藥，如退燒藥、催眠藥等，常按每次劑量計算。如果年長兒按體重計算已經超過成人的量，應該以成人的量為上限。

2、按體表面積計算

這個方法按年齡、體重計算更為準確。小兒體表的計算公式是：

如體重≤30kg,小兒的體表面積（m2）=體重（kg）*0.035+0.1

如體重>30kg,小兒的體表面積（m2）=[體重（kg）-30]*0.02+1.05 .

3、按年齡計算

劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物等藥物可按年齡計算，比較簡單。

4、從成人劑量折算

小兒劑量=成人劑量*小兒體重（kg）/50,這個方法僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般都偏小，也不常用。

美國醫(yī)藥協會藥劑委員會推薦按體表面積計算兒童用藥量,但是該方法計算較為繁瑣，因此較少被采用。最常用的是按照年齡或體重來進行折算，但其年齡階段的劃分值得商榷，并沒有一個統一的標準。

但不管使用什么方法計算都必須與患兒具體情況相結合，才能得到比較確切的藥物用量。如新生兒或小嬰兒新生兒腎功能較差，一般藥物劑量宜偏小；但對先生而耐受較強的藥物，如苯巴比妥，則可適當增大用量；重癥患兒用藥劑量宜比輕癥患兒大；須通過血腦屏障發(fā)揮作用的藥物，如治療化膿性腦膜炎的磺胺類藥或青霉素類藥物劑量也應相應增大。用藥目的不同，劑量也不同，如阿托品用于搶救中毒性休克時的劑量要比常規(guī)劑量大幾倍到幾十倍。

據2005年我國1%人口抽樣調查數據顯示，我國0~14 歲的人口為2.6 億人，占全國總人口數的20.27% .兒童處于生長發(fā)育階段，機體各系統、器官的功能尚未成熟完善，具有特殊的生理、病理特點，藥物的吸收、分布、代謝、排泄等藥代動力學與成人的差別很大。在美國的兒童不良反應研究中表明，兒科住院患者中藥物不良反應的發(fā)生率高達11.1%,約為成人的3 倍；國內監(jiān)測表明，我國兒童藥物不良反應發(fā)生率是成人的2 倍，新生兒更是達到4 倍，每年死于藥物不良反應的患者中三分之一為兒童。

目前越來越多的醫(yī)務工作者開始關心兒童用藥的不良反應，了解兒童用藥不良反應高發(fā)的原因及其發(fā)生特點，規(guī)范兒童用藥指征和用法用量，對兒童臨床合理用藥具有重大意義。