慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥，較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。

單純型慢性鼻竇炎

1期：單發(fā)鼻竇炎；

2期：多發(fā)鼻竇炎；

3期：全組鼻竇炎。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1期：單發(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；

2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；

3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉。

多發(fā)性鼻竇炎

多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性、 復(fù)發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生。

急性鼻竇炎

多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。

阻塞性病因

鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻塞鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要原因。

致病菌毒力強(qiáng)

某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時的已型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。

牙源性感染

因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。

外傷和異物

如外傷骨折、異物存留或血塊感染等，導(dǎo)致慢性鼻竇炎。

鼻竇解剖因素

由于各個鼻竇特殊的或異常的解剖構(gòu)造，不利于通氣引流，亦為不可忽略的自身因素。

全身性因素

包括各種慢性疾病、營養(yǎng)不良、疲勞過度而導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力低下。同時，還有各種變應(yīng)性因素及支氣管擴(kuò)張等病因。

全身癥狀：常見精神不振，頭昏易倦，記憶力差；注意力不集中，淡漠等。

局部癥狀：

• 多膿涕：為本癥主要癥狀之一，為粘液膿性或膿性涕，從前鼻孔擤出，或經(jīng)后鼻孔抽吸吐出，常訴多“痰”。齒源性鼻涕有腐臭味。

• 鼻塞：因鼻粘膜腫脹、中鼻甲息肉樣變、息肉形成，或分泌物潴留所致。

• 頭痛：鈍痛、昏痛、悶痛、鼻源性頭痛。

• 嗅覺障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺障礙。

• 其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

• 詢問病史
  

• 鼻腔檢查：前鼻鏡、鼻內(nèi)窺鏡。

圖1中鼻道息肉       

   圖2 治療后

• 口腔和咽部檢査。

• 副鼻竇X線檢查，CT(冠狀位、軸位）檢查已常規(guī)應(yīng)用。

• 上頜竇穿刺沖洗。
  

• 鼻竇A超檢查。
  

正常鼻竇CT

鼻竇炎軸位CT

鼻竇炎冠狀CT

保守治療

• 消除病因：矯治鼻部阻塞性病變；治療變應(yīng)性病因; 清除鄰近感染性病灶等。

• 藥物治療：全身應(yīng)用抗生素，口服為主，療程要足夠?？菇M胺藥物以及中成藥等。
  

• 局部治療：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇如輔舒良、伯克納及減充血劑麻黃素滴鼻；負(fù)壓置換法；上頜竇穿刺沖洗。

  
  

• 其它：免疫球蛋白替代治療；免疫預(yù)防治療；脫敏治療；理療等。

手術(shù)治療

• 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)：為目前首選方法，在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
  

• 其他手術(shù)還有：上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開術(shù)、蝶竇切開術(shù)等。

疼痛：與手術(shù)后由于切口創(chuàng)傷、填塞物壓迫有關(guān)。

體溫過髙：感染加重引起的全身反應(yīng)。

潛在的中耳及鼻竇感染： 與鼻腔炎癥向鼻竇、中耳等鄰近組織蔓延有關(guān)。

舒適的改變一一頭痛、鼻塞與鼻粘膜腫脹、鼻分泌物多有關(guān)。

潛在的出血： 與切口創(chuàng)傷有關(guān)。

焦慮： 與慢性鼻炎病程長、治療效果不佳有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。

• 平時注意鼻腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚洗臉的良好衛(wèi)生習(xí)慣，早晨用冷水洗臉可有效增強(qiáng)鼻腔粘膜的抗病能力；

  
  

• 注意擤涕方法，鼻塞多涕者宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。鼻涕過濃時可用淡鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜，平時可常做鼻部按摩；

  
  

• 游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出 水面，不可豎直跳水；不以乘坐飛機(jī)、過山車等大過載設(shè)施；

• 有牙病者，要徹底治療。

• 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，保持性情開朗， 避免精神刺激和過度勞累。

• 注意加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，嚴(yán)禁煙、酒及辛辣、油膩食品。
  

• 保持室內(nèi)空氣流通，避免直接吹風(fēng)及陽光直射，秋冬季感冒流行期間，盡量少去公共場所，外出戴口罩。