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聶采利（綿陽市中醫(yī)院 621000） 2．調(diào)氣血恢復(fù)肺之生理功能:肺主一身之氣,且氣血相互為用,在肺病的病理中,氣血失調(diào)也是主要病機(jī)之一。調(diào)理氣血在頑固性咳嗽的治療中也起到了重要的作用。氣實(shí)咳嗽多見胸悶、上氣、咳嗽聲高有力,大便秘,腹脹滿等,業(yè)師多用枳實(shí)、厚樸等寬胸下氣除滿;氣虛咳嗽則多見咳嗽無力、氣短,汗出,多用黃芪、黨參、山藥培補(bǔ)肺氣,并用白芍、五味子收斂耗散之肺氣。治肺必理血,也是業(yè)師治療頑固性咳嗽的特色之一。由于氣為血之帥,所以無論氣滿還是氣虛,均會導(dǎo)致血瘀的發(fā)生,且久病成瘀。唐容川在其所著《血證論》咳嗽篇中說:“蓋人身氣道,不可有塞滯,內(nèi)有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,是以壅而為咳須知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血,則痰水自消”業(yè)師常用以上方劑配合活血藥使用,多配伍桃仁、當(dāng)歸、赤芍?；钛獙τ诨謴?fù)肺的正常生理功能起著極為重要的作用。氣血調(diào)和,肺之生理功能便可順利恢復(fù)。 3．固正氣預(yù)防頑咳反復(fù)發(fā)作:“正氣存內(nèi)、邪不可干”若要有效的預(yù)防咳嗽反復(fù)發(fā)作,必須重視正氣的鞏固,否則不可避免地會反復(fù)發(fā)作。不但要在咳嗽緩解期培養(yǎng)正氣,而且在虛證與咳同時存在的時候,也要注意應(yīng)用補(bǔ)法。常見的因虛致久咳不愈的原因是腎虛咳嗽和脾虛咳嗽。腎虛咳嗽多見中老年人,以老慢支居多,發(fā)作期主要癥狀有,反復(fù)咳嗽、痰多、泡沫狀、味咸、喉中哮鳴音、耳鳴、眼花、腰膝足跟酸軟, 業(yè)師多用蘇子降氣湯、芪棗苡米杞豆湯等加減收效甚佳。緩解期根據(jù)腎陰陽虧損的不同以左歸、右歸、六味、八味等收功。脾虛咳嗽多見咳嗽痰多色白、大便溏瀉、食少納差、舌胖大、或見齒痕舌,苔薄或白或膩,發(fā)作期業(yè)師多參苓白術(shù)散、六君子湯加核桃加減,以期迅速緩解癥狀,緩解期主要用香砂六君丸等健脾益氣藥收功。業(yè)師認(rèn)為,在治療頑固性咳嗽當(dāng)中,宣降肺氣、調(diào)和氣血、固護(hù)正氣三者相輔相成,臨證中以此三法作為治療頑固性咳嗽的指導(dǎo)思想,近期及遠(yuǎn)期療效甚佳。 四．不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立專病專方： 1.玄麥二地二母散治療頸動脈炎引起的劇咳。認(rèn)為系陰虛內(nèi)熱，虛火上炎所致，投以玄麥二地二母散（玄參、麥冬各30g熟地、生地、白芍各20g，知母、浙貝母、丹參各15g當(dāng)歸12g、甘草6g、桔梗10g），滋陰清熱除煩，潤燥平肝。治療150例，每獲良效。 2.咳寧湯治療痙攣性咳嗽。痙攣性咳嗽，發(fā)作時咳嗽連連，必連續(xù)咳嗽5～10聲始止，一般無痰或少痰，理化檢查無異常。予咳寧湯（柴胡10g、前胡10g、枳殼10g、桔梗10g、當(dāng)歸10g、黃芪30g、款冬花10g、紫菀10g、百部10g、杏仁10g、桃仁10g、薏苡仁30g、白芍20g、甘草6g。痰黃稠加魚腥草30g黃芩15g、羅漢果1枚；痰白稀加干姜10g、五味子5g、北細(xì)辛3g；痰黃白相間加綠茶葉5g、蔥白12g；口干欲飲加天花粉20g、麥冬30g）治療100例總有效率為95%。該方重在平調(diào)陰陽，宣暢氣機(jī)、宣達(dá)肺氣、標(biāo)本同治。 3.自擬哮平湯治療哮喘。以麻絨、杏仁、萊菔子、法半夏、薏苡仁、白芍、地龍為基礎(chǔ)方，取其宣肺降逆，化痰平喘之意。屬寒哮加款冬花、紫菀、干姜、細(xì)辛、陳皮、蘇子以溫肺散寒、化痰定喘；屬熱哮加魚腥草、黃芩、蟬蛻、葶藶子、桑白皮、羅漢果、石膏等以清化熱痰、止咳平喘。對于小兒哮喘再配合捏脊，療效更顯著。 4.自擬羅玄二地二母散治療喉源性咳嗽。針對喉癢則咳，或咳必喉癢，干咳無痰或少痰，受涼或聞及刺激性氣味咳嗽加重，咳聲清亮，甚至嗆咳連續(xù)不斷以致面紅耳赤，小便自遺；查體見：咽部見粘膜充血或咽喉壁有淋巴濾泡增生。雙肺未聞及異常；查血常規(guī)、X光檢查正常。給予羅玄二地二母散（羅漢果1個、玄參30g、生地20g、熟地30g、浙貝母15g、知母15g、天冬30g、麥冬30g、當(dāng)歸12g、白芍20g、桔梗12g、丹參15g、甘草6g以餐后2小時為最佳服藥時間）。治療184例總有效率93.5%。 5.自擬芪棗薏米杞豆湯應(yīng)用于咳嗽、哮證、喘證等肺臟疾病緩解期或恢復(fù)期治療，意在補(bǔ)益氣血、健脾益腎滲濕，收到健脾補(bǔ)腎即先后天同補(bǔ)之功效。藥少力專，味甘方便治療咳喘等病數(shù)千例，療效滿意。深受病員歡迎。 6.桑蚤止嗽湯治療小兒頑固性咳嗽。方藥組成：炙桑白皮10g、蚤休10g、浙貝母6g、蟬蛻4g、款冬花5g、紫菀6g、胡桃1個、桔梗4g、百部5g、魚腥草10g、杏仁6g、甘草2g。加減：痰多色白加半夏、防風(fēng)；咳嗽喘促者酌加炙麻黃；咽紅（充血）聲嘶者加薄荷、木蝴蝶；面色無華，出汗多者酌加浮小麥、谷芽；煩躁、夜睡不寧者加夜交藤；食欲不振加麥芽、谷芽；大便秘結(jié)者加萊菔子、大黃等。治療100例總有效率93%。業(yè)師認(rèn)為：小兒頑固性咳嗽，多數(shù)表現(xiàn)為痰熱戀肺，化燥傷陰，肺失宣肅的病理特點(diǎn)。該方既有清熱宣肺、養(yǎng)陰潤燥之功，又有降氣化痰、止咳補(bǔ)肺之效。肺得清潤，宣肅令行，邪去正安，咳嗽可止。還有小兒頑咳不愈，與飲食調(diào)理至關(guān)重要，凡久咳患兒，飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣燥及其他刺激性食物，以免助熱灼津，滋膩礙胃，影響脾胃運(yùn)化，積濕釀痰，加重病情。 7.自擬肺脹三仁湯用于證屬邪熱壅肺、痰熱互結(jié)的肺脹治療。方藥有：杏仁12g、桃仁15g、薏苡仁15g、桑白皮30g、黃芩13g、白茅根30g、魚腥草30g、川貝母15g、黛蛤散（另包）20g竹茹10g、羅漢果1個。一般2～3劑能明顯改善癥狀。業(yè)師認(rèn)為：杏仁、桃仁、薏苡仁分屬上、中、下三焦，三者能使氣行、血行、水行，可止咳平喘，活血化瘀、健脾化痰。配合桑白皮、黃芩、魚腥草、貝母等能顯著增強(qiáng)清熱化痰、止咳平喘之效。 8.自擬桑菊止嗽安胎飲治療婦女妊娠咳嗽（子咳）。方藥有：桑葉15g、菊花12g、桔梗10g、薄荷10g、黃芩12g、南沙參30g、黃芪15g、蘇梗15g、防風(fēng)12g、魚腥草30g、羅漢果15g、甘草6g。臨床常見有風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、溫燥傷肺、涼燥傷肺、陰虛肺燥、痰火犯肺六種證型。但以風(fēng)熱犯肺多見?，F(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、獨(dú)生子女政策下人們對妊娠期間任何疾病均較重視，所以妊娠期間母子健康及安全尤為重要。既要治病又要保證母子生命安全，西醫(yī)許多藥物對胚胎乃至胎兒（嬰兒）有致畸或生長發(fā)育有影響是肯定的，中藥中作用峻猛的清熱解毒、瀉下、活血化瘀、部分礦物藥等可致胚胎或胎兒生長發(fā)育異常或流產(chǎn)也是肯定的。她業(yè)師創(chuàng)立的桑菊止嗽安胎飲，該方僅12味藥，藥淡、量輕、價廉對孕婦胎兒副作用小在臨床上得到反復(fù)驗(yàn)證，有治病安胎雙重作用。效果良好，深受病員好評。 9.自擬海蟬湯（胖大海、蟬蛻）治療咳嗽癥見：初起咽干不適、咳嗽少痰等。能迅速改善癥狀，每獲良效。 10.業(yè)師擅用“止嗽散”、“桑菊飲”。根據(jù)臨床病情變化出：銀翹止嗽散、桑菊止嗽散、桑蚤止嗽散等。或止嗽散加減治療咳嗽等證：⑴風(fēng)寒襲肺：癥見咳嗽聲重、咯痰色白，惡寒或發(fā)熱，無汗，舌淡紅、苔薄白、脈浮堅(jiān)。宜上方加紫蘇葉、柴胡、防風(fēng)、炙麻黃、杏仁；⑵風(fēng)熱犯肺：癥見咳嗽氣粗，咯痰粘色白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱惡寒，口微渴，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。宜上方加金銀花、連翹、杭菊花、魚腥草。⑶燥熱傷肺：癥見干咳少痰，咳痰不爽、鼻咽干燥，口干、舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。宜上方加山梔子、知母、麥冬、南沙參。⑷痰熱壅肺：癥見咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜上方加黃芩、山梔子、葦莖、桃仁、冬瓜仁、杏仁、橘絡(luò)、薏苡仁、桑白皮等。均能收到良好效果。 五.臨床思維及用藥特點(diǎn) (1）周老師認(rèn)為較多咳嗽是由外感所致并以邪盛為主，用藥以祛邪開肺為主，早期須慎用苦寒、滋潤、收澀、鎮(zhèn)咳之品，不能一味見咳而止咳。周老師常提醒學(xué)生治咳應(yīng)學(xué)大禹治水，法當(dāng)輸導(dǎo)為先，切忌堵塞閉流。一見咳便用大堆苦寒鎮(zhèn)咳之品，易鑄大錯。因“肺欲辛”宜辛散之風(fēng)寒，以免外邪留戀不去傷及肺陰，氣機(jī)痹阻變生多病。故治咳不開（宣）肺氣非其治也。因而用藥時須有祛邪在先、有痰化痰的思想原則。內(nèi)傷咳嗽多痰、多虛、多瘀故治療宜化痰、祛痰、活血祛瘀在先、扶正調(diào)理氣機(jī)在后，氣機(jī)暢，臟腑功能旺，正氣足，邪不干，病自安。在祛邪和扶時用藥宜緩和而不宜峻猛。 (2）由于臨床上很多咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病都是外感所引起（或與之有關(guān)）臟腑功能失調(diào)所致，重點(diǎn)是肺功能失調(diào)，它是咳嗽發(fā)生的關(guān)鍵所在。冬春季節(jié)盛行風(fēng)寒之邪，但是由于氣候干燥和春節(jié)飲食影響仍有燥和濕邪及食滯存在。所以辯證用藥要全面照顧，不能單用疏風(fēng)散寒之品，老師根據(jù)“止嗽散”能宣通肺氣、溫而不燥、潤而不膩、苦不過寒、辛不過熱和能宣能肅能生能降的特點(diǎn)進(jìn)行靈活加減化裁。如：①風(fēng)寒偏盛合麻黃湯、小青龍湯等；②風(fēng)熱偏盛合銀翹散；③咳偏盛而少痰合桑菊飲；痰多合千金葦莖湯、枳桔二陳湯；④燥偏盛合桑杏湯、沙參麥冬飲、生脈散、二母散；⑤偏納差腹脹合三子養(yǎng)親湯、保和丸；⑥口干苦伴煩熱、咳嗽、眠差合小柴胡湯、梔子豉湯。 (3）周老師用藥特色和注意事項(xiàng)。①巧配伍選藥，如羅漢果味甘，性涼，無毒入肺、脾二經(jīng)。止咳清熱，涼血潤腸，還可養(yǎng)血生血。對口干、聲嘶、痰黃稠、大便干結(jié)尤為適用，所以多用于肺（燥）熱偏和小兒，既治病又解決藥苦難喝的問題，非常巧妙。②結(jié)合現(xiàn)代藥理知識選藥：如苦杏仁味苦,性微溫,有小毒,歸肺、大腸經(jīng)。有止咳平喘、潤腸通便等功效。主治咳嗽氣喘、胸滿痰多、腸燥便秘?，F(xiàn)代藥理報(bào)道:苦杏仁具有祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗炎的作用。常用于急慢性呼吸道感染所致的咳嗽、氣喘等癥。但由于苦杏仁所含苦杏仁苷,分解產(chǎn)生氫氰酸而抑制細(xì)胞色素氧化酶,使細(xì)胞氧化反應(yīng)停止,引起組織窒息，而表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，甚者昏迷、驚厥、瞳孔散大、對光反射消失乃至呼吸麻痹死亡。故周老師對于老年患者杏仁的用量一般為6～10g,嬰兒不用、小兒慎用,三歲以上3～6g。③經(jīng)驗(yàn)性選藥：如矮地茶性平，味辛、微苦歸肺、肝經(jīng)。有祛痰止咳平喘、清熱利濕、活血化瘀等之效。常用于急慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等所致咳嗽氣喘、痰中帶血，濕熱黃疸、跌撲損傷。周老師常用于咳嗽伴胸悶氣緊或喘齁，能平喘緩解氣緊等癥狀，常用30g以上。④周老師還常用引經(jīng)藥，利用日常生活中蔬菜、水果、調(diào)味品等性味歸經(jīng)和作用特點(diǎn)，煎藥時酌加而成為引子，有增加藥效作用。如風(fēng)寒咳嗽加生姜、流清涕加蔥白、風(fēng)熱咳嗽、痰黃稠干加梨、暑熱甚加西瓜皮、辨證屬腎虛加胡桃（打爛）、大便干結(jié)加蜂蜜、痰黃易咳、舌苔膩加黃豆豆芽、小兒納差厭食、消化不良加炒飯米約、腹瀉加蘋果等。 |
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