【病史摘要】

女性，68歲。患者突發(fā)胸痛，持續(xù)5.5小時(shí)不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐，急診心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高，以“急性心肌梗死”收入院，立即行溶栓治療，并經(jīng)冠脈造影證實(shí)罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈，血流TIMI 3級(jí)，溶栓成功。

【心電圖檢查】

圖1：急診時(shí)

圖2：溶栓1小時(shí)后

圖3：出院時(shí)

【圖像解析】

圖1：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃R~V₅R及V₇~V₉導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高，其中ST段抬高Ⅲ導(dǎo)聯(lián)＞Ⅱ?qū)?lián)、V₄R＞V₃R；T波直立、高尖；對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)鏡像改變（Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置）。

圖2：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃R~V₅R及V₇~V₉導(dǎo)聯(lián)ST段明顯回落＞50%；T波由直立變雙向、倒置或低平；對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)鏡像改變程度相應(yīng)減輕。

圖3：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回至基線；T波倒置加深、雙支對(duì)稱，呈“冠狀T”，伴Q波形成。

心電圖診斷：急性下壁、后壁、右室心肌梗死；圖A、B：急性期；圖C：穩(wěn)定期。

【鑒別診斷】

高鉀血癥：可似急性心肌梗死超急性期的T波異常升高、尖聳，但不變?yōu)榈怪谩?br>
肥厚型心肌?。?/strong>胸前導(dǎo)聯(lián)可類似“冠狀T”，但為固定性倒置，無(wú)演變。

急性肺栓塞：罕見ST段抬高型ST-T動(dòng)態(tài)演變，且常伴竇性心動(dòng)過速，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ、電軸右偏、右束支阻滯等。

急性心包炎、早期復(fù)極綜合征、Brugada綜合征：ST段抬高均非弓背向上型，亦無(wú)動(dòng)態(tài)演變。

【討論】

根據(jù)上述心電圖動(dòng)態(tài)演變，結(jié)合患者病史、癥狀可明確診斷ST段抬高型急性下壁、后壁、右室心肌梗死。