腦干病變的手術(shù)治療仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)，腦橋作為重要的神經(jīng)功能區(qū)，以往認(rèn)為腦橋病變手術(shù)治療面臨著極大的風(fēng)險。

近期，意大利意大利米蘭比可卡大學(xué) Paolo 教授等，在 J Neurosurg 雜志上，介紹了三叉神經(jīng)下外側(cè)腦橋開窗手術(shù)治療腦橋深部病變的經(jīng)驗。

在 Paolo 教授的研究中納入了 1990 年至 2013 年期間，29 例因腦橋病變，接受三叉神經(jīng)下外側(cè)腦橋開窗手術(shù)切除或活檢的病例。

圖 1 水平位 FLAIR（A）、T1 增強(qiáng)序列（B）、T2 序列（C）提示腦干海綿狀血管瘤；D：DTI 繪制腦橋神經(jīng)纖維束

圖 2 腦橋三叉神經(jīng)下橫斷面示意圖。ML：內(nèi)側(cè)丘系；STT：脊髓丘腦束。黑箭頭代表三叉神經(jīng)下外側(cè)手術(shù)通道

該研究中，暴露三叉神經(jīng)下外側(cè)腦橋開窗處的手術(shù)入路包括以下四種：

1. 經(jīng)典的乙狀竇后入路（15 例）；2. 乙狀竇后鎖孔入路（10 例）；3、經(jīng)迷路入路（1 例）；4、經(jīng)巖骨聯(lián)合入路（3 例）。

圖 3  左側(cè)腦干前外側(cè)面觀。橢圓形虛線代表三叉神經(jīng)下外側(cè)腦橋開窗，該區(qū)域位于神經(jīng) V 和 VII、VIII 復(fù)合體之間。1：三叉神經(jīng)；2：面神經(jīng)；3：中間神經(jīng)；4：前庭神經(jīng)；5：基底動脈；6：腦橋；7：脈絡(luò)叢；8：小腦；9：小腦絨球；10：左側(cè)小腦上動脈 

圖 4  經(jīng)乙狀竇后入路術(shù)中所見。V：三叉神經(jīng)；VII-VIII：面神經(jīng)-前庭神經(jīng)復(fù)合體（面神經(jīng)位于前庭神經(jīng)背側(cè)）；IX：舌咽神經(jīng)；X：迷走神經(jīng)；DV：Dandy 靜脈；AICA：小腦前下動脈；PICA：小腦后下動脈

研究結(jié)果如下：

無手術(shù)相關(guān)死亡率的發(fā)生；手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥包括腦積水（2 例），腦脊液漏（1 例）；6/29（20.7%）的患者在術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺失，這些患者均為接受病變切除的患者；隨訪 3 個月時，上述 6 名患者中只有 2 例存在永久性的后遺癥。

圖 5 T1 序列矢狀位（A）、水平位（B）和 T2 序列水平位（C）、矢狀位（D）顯示腦橋海綿狀血管瘤。盡管經(jīng)四腦室底至病灶區(qū)路徑最短，但腦橋外側(cè)入路相對安全，避開了運(yùn)動神經(jīng)纖維和神經(jīng)核團(tuán) 

圖 6  經(jīng)迷路入路術(shù)后水平位 MRI。四腦室及皮質(zhì)脊髓束完整保留。A：T2 序列；B：T1 序列；C：皮質(zhì)脊髓束成像

圖 7  腦橋三叉神經(jīng)下橫斷面病損與正常解剖比較。黑箭頭和黃箭頭代表，位于皮質(zhì)脊髓束后和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)前的三叉神經(jīng)下外側(cè)經(jīng)腦橋手術(shù)通道

研究表明，93% 的患者術(shù)后并沒有出現(xiàn)進(jìn)一步的神經(jīng)功能減退，說明三叉神經(jīng)下外側(cè)腦橋開窗通道安全性較高，無論是用于腦橋深部病變活檢或手術(shù)切除，均有相對較低的風(fēng)險。

本文由丁香園學(xué)術(shù)編輯 嚴(yán)貴忠 編譯

編輯：程培訓(xùn)

腦橋解剖有所遺忘？