我在上大學(xué)的時(shí)候，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教材是五版教材，雖然以后又出了六版、七版教材，但還是覺(jué)得五版教材相對(duì)好一些，因此在美國(guó)講《黃帝內(nèi)經(jīng)》課的時(shí)候，我還是以中國(guó)大陸的五版教材為主。書(shū)中對(duì)經(jīng)文的注釋部分主要是選自張介賓的注釋。對(duì)比諸多注釋醫(yī)家，還是張介賓的注釋比較準(zhǔn)確明了，而且他還是個(gè)易學(xué)大家，對(duì)易經(jīng)的理解也極為深刻。作為易學(xué)家他雖然不是最有名的，但結(jié)合《易經(jīng)》注釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》張介賓就是少有的大家了。因此我們應(yīng)該對(duì)這位《黃帝內(nèi)經(jīng)》注釋名家有所了解。

張介賓，字會(huì)卿，號(hào)景岳，又號(hào)通一子，明代浙江紹興人，生于1563年，卒于1640年。其祖籍四川省綿竹縣，從50多歲開(kāi)始全力研究岐黃之術(shù)。由于張師是個(gè)全科人才，不但有豐富的知識(shí)，同時(shí)還有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅在中醫(yī)基本理論方面很有研究，而且在臨床治療方面也有很深的造詣。著有《類(lèi)經(jīng)》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《類(lèi)經(jīng)附翼》、《景岳全書(shū)》、《質(zhì)疑錄》等。張師非常重視陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為陰與陽(yáng)本是同一事物對(duì)立的兩個(gè)方面，《類(lèi)經(jīng)·陰陽(yáng)類(lèi)》：“陰陽(yáng)者，—分為二。”二者相互依存，對(duì)立統(tǒng)一，互為根本，兩者不可分，互為存在的條件。

另外也強(qiáng)調(diào)人體中精與氣相合為一體，兩者既為陰陽(yáng)關(guān)系，同時(shí)又相互轉(zhuǎn)化，精可化為氣，精又食氣，二者又是相互為根的關(guān)系。將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)運(yùn)用于人體，形成了人體中精氣一體的觀點(diǎn)。由于精與氣有了這樣的關(guān)系，臨床上既要調(diào)精，也要調(diào)氣，通過(guò)精氣的平衡以達(dá)到陰陽(yáng)的平衡。對(duì)于陰陽(yáng)精氣虧虛的病癥，張氏提出了“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”“善治精者，能使精中生氣。善治氣者，能使氣中生精。”總之，張師重視人體陰陽(yáng)精氣互根的關(guān)系，重視陰陽(yáng)相濟(jì)，陰陽(yáng)互根的根本是陰陽(yáng)之中有陰陽(yáng)，這就是張師陰陽(yáng)理論的基礎(chǔ)。在中醫(yī)治療學(xué)上有很好的實(shí)用價(jià)值。

張師提出的另一個(gè)觀點(diǎn)是“陽(yáng)非有余”論。他通過(guò)分析自然界中的不同現(xiàn)象，主要是從物質(zhì)的形與氣，天之氣的寒與熱，以及五行的水與火等方面，對(duì)應(yīng)人體闡明陽(yáng)之氣在人體的重要性，主張不要任意消耗人體的陽(yáng)氣。從形與氣來(lái)看，陽(yáng)氣是人體功能的表現(xiàn)，形體是人體屬陰的部分，一個(gè)生命的存在主要依靠陽(yáng)氣的存在，如果陽(yáng)氣耗盡了，生命也就終止了。也說(shuō)明了陽(yáng)氣在人體的重要性，在中醫(yī)治療過(guò)程中時(shí)時(shí)注意陽(yáng)氣的保養(yǎng)和維護(hù)。從人體寒熱來(lái)看，張師強(qiáng)調(diào)陽(yáng)熱對(duì)人體的重要性，而主張陰寒對(duì)人體的功能活動(dòng)是有害的，這也為后世溫陽(yáng)學(xué)派所引用。以人體水火來(lái)看，張師同樣強(qiáng)調(diào)火的重要，水的存在是因?yàn)橐仃?yáng)，如果過(guò)分地補(bǔ)陰會(huì)傷到陽(yáng)氣的生發(fā)，因此在臨床上非常注意火的保護(hù)。

而水的功能也是因?yàn)樗杏嘘?yáng)，如果沒(méi)有陽(yáng)氣的存在，水是沒(méi)有功能的，水的滋陰營(yíng)養(yǎng)功能是因?yàn)殛?yáng)氣藏于其中。張師的觀點(diǎn)也為后世醫(yī)家溫陽(yáng)學(xué)派找到了根據(jù)。所謂“陽(yáng)非有余”是針對(duì)朱丹溪的“陽(yáng)常有余，陰常不足”的觀點(diǎn)來(lái)設(shè)定的，仔細(xì)分析兩者其實(shí)并不矛盾，并不是陰陽(yáng)之爭(zhēng)。之所以有不同觀點(diǎn)，就是由于所討論的對(duì)象都存在著陰陽(yáng)之中有陰陽(yáng)。

張氏重視陽(yáng)氣，但更強(qiáng)調(diào)真陰的存在，真陰在人體生命活動(dòng)中是不可缺少的，它是人體陽(yáng)氣生發(fā)與收藏的根本。他從5個(gè)方面介紹真陰，即真陰之象、真陰之臟、真陰之用、真陰之病、真陰之治。“真陰之象”，就是真陰外在的表象，人體外在的形態(tài)與體質(zhì)可以直接反映出內(nèi)在真陰的盛衰情況，診斷可以通過(guò)望人體的表象了解真陰的狀態(tài)。所謂“真陰之臟”，是指真陰所在之臟腑。

張師根據(jù)“命門(mén)學(xué)說(shuō)”提出腎中命門(mén)為藏精之所，是人身之根，命門(mén)中藏有真陰，既是陰精化生之所，也是陽(yáng)氣生成之宅，內(nèi)具水火，是人體性命之本。“真陰之用”，是指真陰在人體中的作用。真陰在人體中既可以強(qiáng)壯形體，又是人體元?dú)庵?。因此所謂真陰充盛則元?dú)獬渥?，是臟腑精化氣的根本?！罢骊幹　保侵刚骊幪澨撍霈F(xiàn)的病理表現(xiàn)。真陰中既然存有水火，水虛則火不足，火虛則水失其功能。真陰中的水火不足都會(huì)影響真陰的病變。真陰不足則陽(yáng)亢，真陽(yáng)不足則陰盛。故此，張氏總結(jié)說(shuō)“無(wú)水無(wú)火，皆在命門(mén)，總曰陰虛之病。”“真陰之治”，是指真陰虛損的治療方法。張氏創(chuàng)立左歸丸、左歸飲以填補(bǔ)真陰。

張介賓十分重視溫補(bǔ)真陰真陽(yáng)，后世稱其為溫補(bǔ)派的代表。又由于其創(chuàng)立左右歸丸、左右歸飲等方劑，方中喜用熟地，后世又稱其“張熟地”。張氏臨證十分重視寒熱虛實(shí)辨證，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。雖然張氏之學(xué)，引起后世一些醫(yī)家的非議，如陳修園著《景岳新方》、章楠著《論景岳書(shū)》等，均認(rèn)為張氏之學(xué)概論溫補(bǔ)，有矯枉過(guò)正之失。但究其對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)上的貢獻(xiàn)，還是值得肯定的一代中醫(yī)名家。

除此以外，張師的貢獻(xiàn)還在于開(kāi)啟溫補(bǔ)肝腎之陰的先河，這點(diǎn)與《傷寒論》是有些不同，《傷寒論》中所討論的內(nèi)容集中在陽(yáng)氣生長(zhǎng)收藏的異常上，三陽(yáng)病是講陽(yáng)氣逆于上、外，所表現(xiàn)出的熱證、表證、氣分證，三陰病是講陽(yáng)氣沉于下、內(nèi)，表現(xiàn)為陽(yáng)虛寒證。而張師首開(kāi)溫補(bǔ)肝腎之陰，滋陰藏精，從陰的角度調(diào)理肝腎的陰精。這一點(diǎn)完全打破了《傷寒論》的壟斷地位，從陰的一面調(diào)理五臟，先不論其效果如何，提出這個(gè)想法就是在恢復(fù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于精的平衡地位。而《傷寒論》多強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣的作用，幾乎沒(méi)有滋陰藏腎精的方法，而張師的這一主張也是試圖與《傷寒論》達(dá)成平衡之勢(shì)。

應(yīng)用

 前文就此段經(jīng)文的前后兩部分各自解析了一下，現(xiàn)在把前后兩部分合起來(lái)看就會(huì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)文揭示出了陰陽(yáng)的本質(zhì)問(wèn)題，或者說(shuō)經(jīng)文背后的深刻內(nèi)涵正是陰陽(yáng)的根本秘密所在，下面就一點(diǎn)點(diǎn)把它揭開(kāi)。在講河圖洛書(shū)的時(shí)候已經(jīng)談到了陰陽(yáng)的不同關(guān)系，在這里借著這個(gè)題目還要詳細(xì)地講一下陰陽(yáng)的雙重性。

在我們讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候最容易搞混的就是陰陽(yáng)問(wèn)題，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所謂諸多矛盾的問(wèn)題，這是因?yàn)殛庩?yáng)有雙重性，所謂陰陽(yáng)的雙重性，是指陰陽(yáng)有時(shí)間性、空間性兩種不同的情況，時(shí)間性是指具有陰陽(yáng)關(guān)系的兩個(gè)事物是按照時(shí)間順序的變化而變化的，具有連續(xù)性的特點(diǎn)，例如，春夏秋冬四季。

空間性是指具有陰陽(yáng)關(guān)系的兩個(gè)事物是在特定的空間中彼此相互對(duì)峙；陰陽(yáng)的時(shí)間性是由于日月的運(yùn)動(dòng)形成的，陰陽(yáng)的空間性是由于天地的陰陽(yáng)相互對(duì)峙所形成的；時(shí)間的連續(xù)性主事物的彼此相生，空間的對(duì)峙性主事物之間的相克。

換句話說(shuō)，陰陽(yáng)的時(shí)間性為相承，以四季為例，四季相承的關(guān)系是生長(zhǎng)收藏，這也是陽(yáng)氣的相承關(guān)系，而陰精的相承關(guān)系是收藏生長(zhǎng)，前一方幫助后一方生長(zhǎng)或者收藏；陰陽(yáng)的空間性為相克，以五味為例，五味存在自己固定的空間中，彼此之間的陰陽(yáng)關(guān)系為相克，一方防止另一方太過(guò)；相承表現(xiàn)為“陽(yáng)化氣，陰成形”，相克則表現(xiàn)為“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。

人體自身有其修復(fù)功能，當(dāng)一個(gè)臟腑失衡時(shí)，其他臟腑馬上調(diào)整陰陽(yáng)狀態(tài)，以求適應(yīng)這個(gè)失衡的臟腑特性，從而能達(dá)到一個(gè)新的平衡，人體這種自我調(diào)節(jié)的功能就是由陰陽(yáng)之間這種既相承又相克的作用來(lái)達(dá)到的。例如，當(dāng)一個(gè)人情緒抑郁而成肝氣郁滯的癥候，肝郁則克脾，脾虛則消耗，使其功能減弱，這時(shí)候如果心肺腎的功能正常，三臟的功能馬上自然減弱，以適應(yīng)肝郁脾虛之證，從而達(dá)到一個(gè)新的平衡，以防止惡性循環(huán)的發(fā)生。因此一般情況下，如果只是情緒抑郁而引起的脾胃失和，雖然五臟有著生克關(guān)系，但也不會(huì)馬上出現(xiàn)像多米骨牌效應(yīng)那樣的惡性循環(huán)。這就是“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”的作用結(jié)果。

“陽(yáng)化氣，陰成形”是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的最終結(jié)果，就人體上下來(lái)說(shuō)，上為陽(yáng)，清氣在上；下為陰，濁陰在下。就人體九竅來(lái)看，七竅在上主空，二陰竅在下主實(shí)。就人體五臟來(lái)說(shuō)，心藏神、肺藏氣在上為無(wú)形，肝藏血、腎藏精在下為有形。如果陰陽(yáng)反作，就會(huì)出現(xiàn)“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”的病理結(jié)果。這樣的理論可以用來(lái)幫助診斷疾病，上虛下實(shí)為常態(tài)，易經(jīng)用“益卦”來(lái)表示，上實(shí)下虛則為病態(tài)，易經(jīng)用“損卦”來(lái)表示?？梢耘袛嘀委熜Ч謴?fù)常態(tài)則上清下濁，治療無(wú)效則表現(xiàn)上濁下清。

本文摘自《闖關(guān)記我的《黃帝內(nèi)經(jīng)》覺(jué)悟之旅》

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編輯：釋慧祥