一汽納入長春市醫(yī)療保險統(tǒng)籌后的待遇變化

各一汽參保職工:

　　按照我市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌規(guī)劃,2017年1月1日起,原一汽職工基本醫(yī)療保險正式納入長春市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理,現(xiàn)將長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與原一汽醫(yī)保待遇差異說明如下，請及時了解，避免不必要的麻煩。

　　一、異地急診報銷

　　1、辦理流程

　　參保職工、居民及靈活就業(yè)人員，如在異地因突發(fā)急病住院， 先行現(xiàn)金墊付，符合急診登記條件的，應(yīng)在入院5 個工作日內(nèi)撥撥打長春醫(yī)保呼叫服務(wù)中心電話進行急診登記（0431-81932999、81110000），治療結(jié)束后一個月內(nèi)回長春核報。

　　2、報銷手續(xù)

　　需攜帶：（1）本人身份證；（2）代辦人身份證；（3）醫(yī)?？?； （4）住院票據(jù)；（5）全套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）；（6） 住院費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（7）單位或外地居住地社區(qū)出具的為何在外地醫(yī)院就醫(yī)的證明（蓋公章），(8)患者本人或經(jīng)辦人的吉林銀行儲蓄卡或儲蓄存折,到市醫(yī)保局待遇審核處窗口核報相關(guān)待遇，不可跨年報銷。

　　3、急診病情

　　急性腦出血、急性左心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓塞、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、急腹癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。

　　4、報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者發(fā)生異地急診，補償比例按我市省級定點醫(yī)療機構(gòu)費用分段支付比例降低10 個百分點。職工或靈活就業(yè)醫(yī)?；颊甙l(fā)生異地急診，起付線3000 元，在異地發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用報銷比例為70%。

　　5、急診界定

　　非急診救治范圍的病種，已在網(wǎng)上登記成功，但難以界定急診的， 一律由省級醫(yī)療專家組審核，具備條件的予以核報，不符合條件的， 60 內(nèi)予以告知，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷

　1、辦理流程

　　如所患疾病，因本地?zé)o法治療，需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進行治療的，需在省級三甲醫(yī)院（或省級?？漆t(yī)院）開具轉(zhuǎn)院審批單和專家會診記錄， 帶醫(yī)?？吧矸葑C原件，到醫(yī)保局辦理審批，審批通過后方可享受轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇。審核通過后期限為2 個月，如延長還需補辦審批手續(xù)。

　　2、具備開轉(zhuǎn)院審批單資格醫(yī)院

　　吉大一院、吉大二院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉大口腔、省人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、吉林省肝膽病醫(yī)院、長春市兒童醫(yī)院。

　　3、報銷手續(xù)需攜帶：

　?。?）本人身份證（如患兒需攜帶戶口本）；（2）醫(yī)?？ǎ唬?） 身份確認(rèn)證明；（4）轉(zhuǎn)外審批單；（5）專家會診材料；（6）住院票據(jù)； （7）全套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）；（8）住院費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（9）如代辦，需提供代辦人身份證原件，(10)吉林銀行儲蓄卡或儲蓄存折,到市醫(yī)保局待遇審核處窗口核報相關(guān)待遇。

　　4、報銷比例

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)時，起付線1100 元，學(xué)生轉(zhuǎn)外起付線100 元，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用，補償比例按我市相對應(yīng)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例降低10 個百分點執(zhí)行。職工或靈活就業(yè)醫(yī)保患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)，起付線3000 元，在異地發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用報銷比例為70%。

　　三、退休職工異地就醫(yī)

　　1、辦理手續(xù)

　　請在醫(yī)保局待遇審核處窗口領(lǐng)取或到長春醫(yī)保網(wǎng)（http://www. ccyb.gov.cn/）下載《退休人員異地就醫(yī)申請表》一式兩份，到居住地選擇兩所醫(yī)保定點醫(yī)院蓋章、異地醫(yī)保部門蓋章后，攜帶：（1） 醫(yī)?？?；（2）《退休人員異地就醫(yī)申請表》；（3）異地居住證明（異地身份證或暫住證原件及復(fù)印件，或居住地街道社區(qū)證明原件），到醫(yī)保局待遇處辦理登記后生效。注：辦理異地門診特殊疾病申請，僅限選定一所醫(yī)保定點醫(yī)院， 需攜帶整套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）、近期有明確治療方案的門診診斷書（蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生章）。

　　2、報銷手續(xù)

　　退休人員在異地登記有效期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人現(xiàn)金墊付，出院后于年度內(nèi)攜帶：（1）身份證原件及復(fù)印件；（2）醫(yī)?？ǎ?（3）異地就醫(yī)申請表原件、復(fù)印件；（4）全套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）；（5）住院費用細(xì)單（加蓋醫(yī)院公章）；（6）住院票據(jù)；（7）門診病歷手冊；（8）門診票據(jù)；（9）門診費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（10）如代辦，需提供代辦人身份證原件，(11)吉林銀行儲蓄卡或儲蓄存折,到市醫(yī)保局待遇審核處窗口核報相關(guān)待遇，報銷比例按本市對應(yīng)醫(yī)院級別比例執(zhí)行。

　　3、時限、變更、取消

　　審批期限最長為3 年，到期后自動解除，為防止到期未及時續(xù)辦登記自動解除，請在登記有效期滿前持醫(yī)?？啊懂惖鼐歪t(yī)申請表》到醫(yī)保局續(xù)辦。因特殊情況需要取消異地登記或變更異地就診醫(yī)院時， 應(yīng)先結(jié)清原選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用后，個人提出申請取消，帶原異地就醫(yī)表及醫(yī)保卡、重新填表選定醫(yī)院。辦理異地登記一年內(nèi)不允許取消，并且取消后一年內(nèi)也不允許重新辦理異地居住登記。

@漢龍人

　　四、門診特殊疾病

　　1、門診特殊疾病種類

　　肝豆?fàn)詈俗冃?、難治性癲癇、腦癱、孤獨癥、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神分裂癥、腎移植后抗排異治療、艾滋病、腹膜透析、血友病、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、肺移植后抗排異治療、斯蒂爾病、丙型肝炎( 只享受長效干擾素一次性48 周治療)。子宮內(nèi)膜異位癥門診內(nèi)分泌治療年度封頂12000；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移門診雙磷酸鹽治療年度封頂35000。血液透析享受低自付待遇（符合規(guī)定的人群和指定醫(yī)院）。

　　2、門診特殊疾病待遇

　　參保居民門診特殊疾病門診醫(yī)療費用（符合規(guī)定范圍內(nèi)的），按照省級醫(yī)療機構(gòu)50%、市級醫(yī)療機構(gòu)60%、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)70% 的比例由統(tǒng)籌基金支付。

　　參保職工門診特殊疾病門診醫(yī)療費用（不包含檢查費用），按其就診醫(yī)療機構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。以一個年度門診醫(yī)療費計算起付標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤患者須住院進行放化療的，一個年度只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、門診大病辦理手續(xù)

　　首次辦理需攜帶：

　?。?）整套住院病歷（首頁蓋醫(yī)院公章）；

　?。?）治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書（寫明治療方案，蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生名章）；

　?。?）醫(yī)?？ǎ绞嗅t(yī)保局待遇處辦理，審批有效期至當(dāng)年年末。注：經(jīng)審批后，半年內(nèi)不能更換，如半年后更換醫(yī)院，需攜除住院病歷外的其他手續(xù)，重新辦理。

　　續(xù)辦需攜帶：

　?。?）治療醫(yī)院出具的近期門診診斷書（治療方案蓋醫(yī)院公章、及醫(yī)生名章）；

　?。?）醫(yī)保卡，到醫(yī)保局待遇處辦理。

　　4、丙型肝炎確診及治療定點醫(yī)院

　　確診定點醫(yī)院：吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉大一院二部、吉林省人民醫(yī)院、吉林肝膽醫(yī)院、一汽職工醫(yī)院。

　　治療定點醫(yī)院：吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉大一院二部、吉林省人民醫(yī)院、吉林肝膽醫(yī)院、一汽職工醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、解放軍第208 醫(yī)院、長春市人民醫(yī)院。

　　5、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥定點醫(yī)療機構(gòu)：吉大一院、吉大二院、吉大三院、省人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院

　　五、工傷治療

　　1、工傷初發(fā)登記流程

　　發(fā)生工傷后，自行墊付先期救治醫(yī)療費，同時到人社局工傷處申請工傷認(rèn)定，填寫工傷認(rèn)定申請表。工傷處做出工傷認(rèn)定，有等級后， 帶著相關(guān)手續(xù)到醫(yī)保局登記處1 號窗口登記級別，到2 號窗口填寫《領(lǐng)取工傷、生育待遇認(rèn)定表》，再到待遇處窗口核報。

　　2、工傷初發(fā)核報時限

　　以《工傷認(rèn)定表》下發(fā)時間為準(zhǔn)，需在《工傷認(rèn)定表》下發(fā)后到醫(yī)保局待遇審核處核報，工傷初發(fā)費用，當(dāng)年核報，不跨年度核報；《工傷認(rèn)定表》下發(fā)后如想繼續(xù)治療必須進行復(fù)發(fā)申請，到中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)復(fù)查，持卡在工傷定點醫(yī)院報銷，不再走初發(fā)程序。如《工傷認(rèn)定表》下發(fā)后此人一直住院未出院，則可在出院后盡快到窗口核報。

　　3、工傷初發(fā)核報手續(xù)

　　攜帶（1）身份證；（2）工傷認(rèn)定表原件；（3）醫(yī)保卡；（4） 住院票據(jù)；（5）全套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）；（6）住院費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（7）門診病歷手冊；（8）門診票據(jù)；（9） 門診費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（10）單位經(jīng)辦人員身份證，到醫(yī)保局待遇審核處窗口核報。20 個工作日后（外地或特殊情況延長報銷時間，最多三個月），單位經(jīng)辦人員持報銷回執(zhí)到三樓結(jié)算撥付處領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票。

　　4、工傷保險待遇范圍

　　1、 醫(yī)藥費；2、 住院伙食補助；3、 輔助器具配置費；4、 一次性傷殘補助金；5、 傷殘津貼；6、 生活護理費；7、 一次性工亡補助金； 8、 供養(yǎng)親屬撫恤金；9、一次性醫(yī)療補助金；10、 喪葬費。

　　5、1-4 級工傷復(fù)發(fā)

　　攜帶近期治療的相關(guān)病歷、診斷等，到中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)， 由專家診斷門診或住院。每周一至周四上午，攜醫(yī)?？ā⒐J(rèn)定表或鑒定表，診斷書，到中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)辦理，下周五取結(jié)果， 可由代辦人代辦。

　　6、工傷復(fù)發(fā)鑒定辦理

　　除職業(yè)病和1-4 級工傷職工外，每周一至周四上午，需本人攜帶醫(yī)?？?、一張寸照片，工傷認(rèn)定表（“老工傷”只需老工傷納入統(tǒng)籌管理確認(rèn)表復(fù)印件，加蓋單位公章和單位經(jīng)辦人名章）或勞動鑒定表復(fù)印件，到中日聯(lián)誼醫(yī)院南湖院區(qū)進行復(fù)查，第二周的周五，再到南湖院區(qū)取結(jié)果。（職業(yè)病統(tǒng)一到吉林省職業(yè)病醫(yī)院醫(yī)?？妻k理手續(xù)；1-4 級工傷職工，若本人無法復(fù)查，可由代辦人攜帶近期全部治療相關(guān)材料到南湖醫(yī)院復(fù)查。）經(jīng)審批符合工傷復(fù)發(fā)，需持卡直接在工傷定點醫(yī)院治療報銷。

　　7、在新工作單位工傷復(fù)發(fā)

　　1、如與原單位解除勞動關(guān)系時，領(lǐng)取了一次性醫(yī)療補助金，不管是否換單位，都代表工傷保險關(guān)系終止，工傷復(fù)發(fā)時不享受工傷待遇。

　　2、如與原單位解除勞動關(guān)系時，沒有領(lǐng)取一次性醫(yī)療補助金， 在新單位續(xù)保后，工傷復(fù)發(fā)經(jīng)認(rèn)定后，可以享受工傷醫(yī)療待遇。

　　8、配置輔助器具辦理

　　工傷傷殘職工經(jīng)勞動部門鑒定需配置（或到期更換）輔助器具，需攜帶：（1）勞動鑒定部門出具的配置輔助器具認(rèn)定意見（勞動鑒定表或《工傷職工配置輔助器具申請表》）原件及復(fù)印件；（2）《長春市工傷職工配置輔助器具申請表》一式兩份； （3） 醫(yī)?？?；（4） 需要工傷輔助器具定醫(yī)院任意一家提供證明， 證明是適合配哪一類器具，到醫(yī)保局待遇審核處窗口辦理。 工傷輔助器具定點醫(yī)院：吉林省假肢中心 、恩德萊康復(fù)器具（北京） 有限公司長春分公司。

　　六、工傷待遇

　　1、工亡補助金及供養(yǎng)親屬撫恤金辦理

　　辦理手續(xù)：（1）《工傷認(rèn)定申請表》原件（留下）；（2）《長春市工傷保險基金支付基數(shù)核查認(rèn)定表》；（3）單位出具工亡人員家庭成員關(guān)系及自然情況說明；（4）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的需提供相關(guān)人員的戶口原件及復(fù)印件、身份證原件復(fù)印件、工亡職工身份證原件復(fù)印件、如戶口注銷出示戶籍注銷證明、戶籍部門開具家庭成員關(guān)系證明，供養(yǎng)親屬戶口所在地街道（村委會）開具的無收入證明；（5）由社保局出具的退保證明，即《參保繳費期間死亡人員個人帳戶及喪葬撫恤金清算單》；（6） 若是交通意外或者是由第三方責(zé)任人造成的，還需提供第三方賠償相關(guān)材料。

　　待遇項目：（1）鑒定為1-4 級傷殘后死亡的工傷職工可以領(lǐng)取喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金；（2）認(rèn)定工傷后鑒定級別前死亡的工傷職工可以領(lǐng)取一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金。喪葬補助金標(biāo)準(zhǔn)：6 個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度月平均工資。

　　2、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金

　　按照工亡職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。

　　核定的供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因公死亡職工生前的工資。（每年根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資適時調(diào)整）

　　3、一次性工亡補助金

　　標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20 倍。

　　4、傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)

　　職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，可享受從工傷保險基金按月支付傷殘津貼待遇，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%；二級傷殘為本人工資的85%；三級傷殘為本人工資的80%；四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的， 由工傷保險基金補足差額，并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)， 繳納基本醫(yī)療保險費。（每年根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資適時調(diào)整）

　　5、一次性傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)

　　按傷殘等級一次性支付傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)：一級傷殘為27 個月的本人工資，二級傷殘為25 個月的本人工資，三級傷殘為23 個月的本人工資，四級傷殘為21 個月的本人工資，五級傷殘為18 個月的本人工資，六級傷殘為16 個月的本人工資，七級傷殘為13 個月的本人工資，八級傷殘為11 個月的本人工資，九級傷殘為9 個月的本人工資，十級傷殘為7 個月的本人工資。

　　6、一次性醫(yī)療補助金辦理手續(xù)

　　1、工傷解除勞動合同職工一次性醫(yī)療補助金支付核查所需材料：（1） 《工傷解除勞動合同職工一次性醫(yī)療補助金支付待遇基數(shù)核查認(rèn)定表》（醫(yī)保網(wǎng)站下載），此表一式三份，加蓋單位公章；（2）攜帶勞動鑒定表；（3） 注意事項：解除勞動合同（需勞動部門備案并加蓋公章）原件、復(fù)印件三份。

　　2、工傷解除勞動合同職工一次性醫(yī)療補助金支付領(lǐng)取所需材料：（1） 工傷認(rèn)定表；（2）勞動鑒定表原件、復(fù)印件；（3）《工傷解除勞動合同職工一次性醫(yī)療補助金支付待遇基數(shù)核查認(rèn)定表》；（4）解除勞動合同（蓋有2 樓窗口經(jīng)辦人名章和單位公章）；（5）《人員增減變更表》（蓋有2 樓窗口經(jīng)辦人名章和單位公章）。注：以上業(yè)務(wù)由單位醫(yī)保專管人員統(tǒng)一到醫(yī)保局辦理（每月辦理1 次），欠費狀態(tài)不予辦理，不對個人辦理此項業(yè)務(wù)。

　　7、一次性醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn)

　　五、六級傷殘，經(jīng)工傷職工本人提出，可與用人單位解除或終止勞動關(guān)系；七至十級傷殘，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同、聘用合同的，以上傷殘等級情況由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金。按《吉林省實施< 工傷保險條例=""> 辦法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)為： 五級傷殘為18 個月的本人工資，六級傷殘為16 個月的本人工資，七級傷殘為13 個月的本人工資，八級傷殘為11 個月的本人工資，九級傷殘為9 個月的本人工資，十級傷殘為7 個月的本人工資?；悸殬I(yè)病的工傷職工， 一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加30%。

　　8、工傷生活護理費標(biāo)準(zhǔn)

　　按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3 個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40% 或者30%（每年根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資適時調(diào)整）。用人單位參加工傷保險的，支付待遇資金由工傷保險基金支付；用人單位未參加工傷保險的，支付待遇資金由用人單位支付。已由養(yǎng)老基金支付的， 繼續(xù)由養(yǎng)老基金支付。

　　9、住院期間伙食、住宿費標(biāo)準(zhǔn)

　　工傷職工住院進行工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)及配置輔助器具期間的伙食補助費，按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工日平均工資10% 的標(biāo)準(zhǔn)，由工傷保險基金支付。工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，食宿費分別按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工日平均工資20% 和60% 的標(biāo)準(zhǔn)，交通費按照統(tǒng)籌地區(qū)事業(yè)單位普通職工享受待遇標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。

@漢龍人

七、門診慢性病治療

@漢龍人

　　1、門診慢性病辦理手續(xù)

　　待遇期內(nèi)，職工、靈活就業(yè)醫(yī)保患者經(jīng)審批可享受門診慢性病待遇，審批一次有效期兩年，期滿后需重新體檢進行續(xù)批。

　　2、辦理手續(xù)：

　　攜帶（1）參保患者需持醫(yī)?？?；（2）身份證；（3） 兩張一寸彩色照片，到醫(yī)保指定醫(yī)療機構(gòu)進行檢查并審批。（患者如有近期就醫(yī)資料可攜帶）

　　3、體檢、審批、治療定點醫(yī)院：

　　門診慢性病乙型肝炎體檢、審批、治療定點醫(yī)院：

　　吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉大一院二部、吉林省人民醫(yī)院、吉林省肝膽病醫(yī)院、一汽職工醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、解放軍第208 醫(yī)院、長春市人民醫(yī)院。

　　其它44 種門診慢性病：體檢、審批定點醫(yī)院：中日聯(lián)誼醫(yī)院總院、南湖院區(qū)體檢中心。

　　治療定點醫(yī)院：執(zhí)行《國家基本藥物目錄》、實行“藥品零差價”的定點醫(yī)院被確定為門診慢性病就診醫(yī)院。審批時可選擇家附近的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、五家區(qū)屬公立醫(yī)院（包括朝陽區(qū)醫(yī)院、綠園區(qū)醫(yī)院、二道區(qū)醫(yī)院、寬城區(qū)醫(yī)院以及吉大二院民康醫(yī)院）、五家實行藥品零差價的市屬公立醫(yī)院（包括長春市人民醫(yī)院、長春市二院、長春市中醫(yī)院、長春市傳染病醫(yī)院、省肝膽醫(yī)院）， 針對已審核的慢性病病種的治療享受門診慢性病待遇。

　　八、大病低自付

　　1、大病低自付待遇

　　參保職工、居民在指定醫(yī)院治療大病低自付病種，一次住院只需支付起付線或定額，就可以實現(xiàn)一次規(guī)范住院治療。大病病種治療費用由醫(yī)保與定點醫(yī)療機構(gòu)實行打包結(jié)算，患者除支付定額費用外，不再支付規(guī)范治療內(nèi)其它醫(yī)療費用

　　2、22 個大病低自付病種

　　尿毒癥血液透析、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄、急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神障礙、唇腭裂、腎移植手術(shù)（不含供體所有費用）、單、雙側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定治療、單、雙側(cè)肱骨骨折內(nèi)固定治療、單、雙側(cè)尺骨骨折內(nèi)固定治療、單、雙側(cè)橈尺骨骨折內(nèi)固定 治療、橈尺骨骨折內(nèi)固定治療、血友病門診、住院治療、骨結(jié)核住院非手術(shù)治療、結(jié)核性腦膜炎住院治療、肝豆?fàn)詈俗冃蚤T診治療、癌癥晚期舒緩治療。

　　3、辦理條件

　?。?）參加長春市居民醫(yī)療保險，具有長春本市戶口，且居住及連續(xù)參保時間均滿三年以上；

　　（2）未落戶的兒童參加醫(yī)療保險后，可持父母父口辦理，父母應(yīng)是長春本市戶口，參加長春市醫(yī)療保險，且居住及連續(xù)參保時間均滿三年以上，雙方父母有一方滿足以上條件即可；

　?。?）參加長春市職工醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)參保人員），連續(xù)參保時間滿三年以上。

　　4、辦理手續(xù)

　　攜帶：（1）醫(yī)?？ǎ唬?）居民戶口及戶口復(fù)印件（戶主頁與本人頁各一份）；（3）兩張一寸彩色免冠相片；（4）兩份《長春市醫(yī)療保險低自付大病補助入院審批表》；（5）診斷及病情介紹（近期病歷和相關(guān)理化檢查結(jié)果），到收治定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？疲ㄞk）審批。

　　九、照護保險

　　醫(yī)療照護保險是因為年老、疾病和意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，生活不能自理，需要入住醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)接受長期或短期的康復(fù)和護理時所支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險。

　　1、醫(yī)療照護保險申請條件

　　醫(yī)療照護保險待遇遵循參保人員自愿選擇的原則，符合下列條件之一者可申請享受醫(yī)療照護保險待遇：

　　(1)入住定點醫(yī)療照護機構(gòu)，生活自理能力重度依賴的人員。

　　(2)因疾病入住定點醫(yī)療照護機構(gòu)，符合啟動醫(yī)療照護保險病種條件，住院期間醫(yī)療費用超過醫(yī)療保險起付線且生活完全不能自理的人員。

　　(3)癌癥晚期舒緩療護患者。

　　2、全失能人員評定標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)按照《日常生活活動能力評定量表》評定分?jǐn)?shù)低于（含等于）40分。

　　(2)按國家《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)意見（試行）》確定的符合一級護理條件且生活完全不能自理的人員。

　　(3)體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)（卡氏評分KPS）低于（含等于）50分的癌癥晚期患者。

　　3、醫(yī)療照護保險支付項目

　　入住定點醫(yī)療照護機構(gòu)接受日常照料和醫(yī)療護理的參保人，發(fā)生的符合規(guī)定的床位費（指在養(yǎng)老或護理機構(gòu)接受醫(yī)療照護期間，醫(yī)療機構(gòu)除外）、護工勞務(wù)費用、護理設(shè)備使用費、護理日用品費用、護理耗材費用、舒緩治療費用等納入醫(yī)療照護保險資金支付范圍。

照護保險基本護理耗材支付項目列表

　　4、醫(yī)療照護保險待遇標(biāo)準(zhǔn)

@漢龍人

　　入住定點養(yǎng)老或護理照護機構(gòu)接受日常照料和醫(yī)療護理的參保人，發(fā)生的照護費用不設(shè)起付線，基本護理耗材實行打包付費納入照護保險支付項目，參加職工醫(yī)保的失能人員補償比例為90%，參加居民醫(yī)保的失能人員補償比例為80%。

　　入住定點醫(yī)院醫(yī)療照護機構(gòu)接受短期醫(yī)療照護服務(wù)的參保人員，醫(yī)療照護保險補償標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保類別和入住的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金補償比例和年度最高支付限額等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

長春市醫(yī)療照護保險待遇標(biāo)準(zhǔn)(含基本護理耗材)

@漢龍人

　　5、醫(yī)療照護手續(xù)辦理

　　參保人員需要辦理醫(yī)療照護手續(xù)的，由本人或其代理人攜帶相關(guān)病歷材料、社會保障卡和身份證向定點醫(yī)療照護機構(gòu)醫(yī)療照護保險管理部門（科、室）提出申請，填寫《長春市醫(yī)療照護保險申請表》,并簽字確認(rèn)。

　　定點醫(yī)療照護機構(gòu)接到申請后，應(yīng)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師對申請人病情和自理情況進行現(xiàn)場初審，初審合格后，按規(guī)定及時為申請人進行網(wǎng)上申報，并將申請人病情和生活能力評定情況等信息傳送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場或網(wǎng)上審定后，即可享受醫(yī)療照護保險待遇。

　　入住定點醫(yī)療照護機構(gòu)享受長期醫(yī)療照護保險人員每次待遇審批期為半年；因疾病享受短期醫(yī)療照護保險的參保人員，其醫(yī)療照護待遇享受期與住院治療醫(yī)療一級護理期相同。

　　參保人員在核準(zhǔn)的有效期內(nèi)需要變更或者延續(xù)醫(yī)療照護保險的，需按上述流程重新申報。

　　6、需要注意問題

　　參保人員在醫(yī)療照護期間，定點醫(yī)療照護機構(gòu)應(yīng)使用醫(yī)療照護保險項目目錄內(nèi)的醫(yī)療照護項目，因個人等原因確需使用目錄范圍外的項目，須經(jīng)參保人員或其代理人簽字同意，所發(fā)生的費用由參保人員自行負(fù)擔(dān)。參保人員結(jié)算醫(yī)療照護保險費時，應(yīng)要求定點醫(yī)療照護機構(gòu)如實一次性開具醫(yī)療費收據(jù)，收據(jù)內(nèi)容要詳細(xì)注明所有費用總額以及項目明細(xì)分類匯總，同時還應(yīng)列明醫(yī)療照護統(tǒng)籌支付和個人自付數(shù)額。

@漢龍人

　　十、待遇調(diào)整

　　2017年1月1日起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由12萬元提高到20萬元，城鎮(zhèn)職工大額補充醫(yī)療保險年度最高支付限額由20萬元提高到50萬元。