作者：謝慈祥  上海先誠律師事務(wù)所

來源：上海律協(xié)（本文系作者投稿）

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本文根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》和上海市基于本地區(qū)實際情況制定并頒布的《上海市工傷保險實施辦法》，對工傷涉及的具體內(nèi)容做相關(guān)總結(jié)。

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01

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需在多長時間內(nèi)進行工傷認定申請

1、首先由用人單位在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請；

2、在用人單位未按上述規(guī)定提出工傷認定申請時，該職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會保障局提出工傷認定申請。

1、工傷認定申請表；

2、與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

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03

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社保部門受理及認定

1、在申請人提供申請材料完整的情況下，區(qū)、縣人力資源社會保障局應(yīng)當自收到申請之日起10個工作日內(nèi)發(fā)出《工傷認定申請受理決定書》或者《工傷認定申請不予受理決定書》；

2、在提供材料不完整的情況下，區(qū)、縣人力資源社會保障局應(yīng)當自收到申請之日起10個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料，申請人應(yīng)當在30日內(nèi)按照要求補正材料，如果逾期未補正但未超過法定申請期限的，可以重新提出工傷認定申請；

3、區(qū)、縣人力資源社會保障局應(yīng)當自收到申請之日起60日內(nèi)作出《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》，并在作出之日起10個工作日內(nèi)將該決定送達申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。

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04

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勞動能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的勞動能力鑒定。

1、勞動能力鑒定機構(gòu)

上海市級和區(qū)、縣級勞動能力鑒定委員會辦公室設(shè)在同級人力資源社會保障局：

（1）區(qū)、縣勞動能力鑒定委員會——負責本區(qū)域的工傷人員勞動能力鑒定；

（2）上海市勞動能力鑒定中心——負責職業(yè)病人員的勞動能力鑒定以及工傷人員的再次鑒定。

2、需提交的材料

（1）勞動能力鑒定申請表；

（2）工傷認定決定；

（3）定點醫(yī)療機構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料。

3、鑒定程序

（1）鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見，在收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出工傷人員勞動能力鑒定結(jié)論。必要時，該時限可以延長30日；

（2）鑒定委員會應(yīng)當自作出勞動能力鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)，向申請勞動能力鑒定的用人單位、工傷人員或者其近親屬送達勞動能力鑒定結(jié)論。

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05

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工傷待遇計算標準

本標準基于《上海市工傷保險實施辦法》相關(guān)規(guī)定并結(jié)合《上海市人力資源和社會保障局關(guān)于調(diào)整本市工傷人員傷殘津貼和生活護理費標準的通知》（2017）歸納總結(jié)，供實務(wù)中參考。

1、1—10級一次性傷殘補助金

依據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》第三十九條、第四十條和第四十一條規(guī)定，1—10級傷殘的由工傷保險基金一次性支付傷殘補助金，標準如下：

注：本人工資，是指工傷人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于上海市職工平均水平工資300%的，按照上海市職工平均工資的300%計算；本人工資低于上海市職工平均工資60%的，按照上海市市職工平均工資的60%計算。

2、1—6級傷殘津貼（按月享受）

依據(jù)《上海市工傷保險實施辦法》第三十九條、第四十條規(guī)定，1—6級傷殘按月享受傷殘津貼，標準如下：

注：（1）1—4級傷殘津貼由工傷保險基金支付，實際金額低于上海市職工最低月工資標準的，由工傷保險基金補足差額；

（2）5—6級傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付，傷殘津貼實際金額低于上海市職工最低月工資標準的，由用人單位補足差額。

3、5—10級一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金

（1）該兩項補助因工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系或者終止勞動關(guān)系而發(fā)生；

（2）一次性工傷醫(yī)療補助金由工傷保險基金支付；

（3）一次性傷殘就業(yè)補助金由用人單位支付；

（4）上述兩項補助適用標準相同，均以上海市上年度職工月平均工資為基數(shù)。

注：（1）經(jīng)工傷人員本人提出與用人單位解除勞動關(guān)系，且解除勞動關(guān)系時距法定退休年齡不足5年的，不足年限每減少一年，該兩項補助遞減20%，但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外；（2）因工傷人員退休或者死亡使勞動關(guān)系終止的，不享受上訴兩項補助。

4、停工留薪期待遇

停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過十二個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。

5、生活護理待遇

（1）生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；

（2）評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)按月支付，標準如下：

6、醫(yī)療費用

治療工傷所需醫(yī)療費用符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。

超出 “工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用如何處理，共分三種情況：

（1）經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時，使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由用人單位或工傷人員承擔；

（2）未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時，擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔；

（3）工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫(yī)療費用，由治療工傷的定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明并加蓋公章，報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準后，由工傷保險基金支付。

7、康復(fù)費用

工傷人員到工傷康復(fù)機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合國家和本市工傷康復(fù)服務(wù)項目、工傷康復(fù)診療規(guī)范的，從工傷保險基金支付。

注：（1）工傷康復(fù)人員進行住院工傷康復(fù)應(yīng)當選擇本市的工傷康復(fù)定點機構(gòu)；

（2）工傷康復(fù)人員在住院工傷康復(fù)期間，按照《上海市工傷保險實施辦法》的規(guī)定享受住院伙食補助費和停工留薪期待遇。停工留薪期滿工傷康復(fù)計劃尚未完成的，繼續(xù)享受停工留薪期待遇至工傷康復(fù)計劃完成。

8、住院伙食費用、交通食宿費用

（1）工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準，支付住院伙食補助費（根據(jù)上海社保局規(guī)定，目前標準為20元/天）；

（2）經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金按照規(guī)定的標準支付食宿費（根據(jù)上海社保局規(guī)定，目前標準為150元/天），交通費按照社保經(jīng)辦機構(gòu)核定的交通工具乘坐費用實報實銷。

9、輔助器具配置

工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)鑒定委員會確認，應(yīng)當選擇到與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的輔助器具配置機構(gòu)安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用符合國家和本市輔助器具安裝配置項目和標準的，由工傷保險基金支付。

10、工傷復(fù)發(fā)費用

工傷人員工傷復(fù)發(fā)，享受醫(yī)療費、康復(fù)費、住院伙食費補助費、交通食宿費、輔助器具費、停工留薪待遇、生活護理待遇。

注：工傷人員與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，并已經(jīng)享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的，不再享受上述待遇。

11、因工死亡待遇

從業(yè)人員因公死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

（1）喪葬補助金：上年度全市職工月平均工資×6個月；

（2）按照該職工生前本人工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬：

1）配偶：死者本人工資×40%（每月），

2）其他親屬：死者本人工資×30%（每人每月），

3）孤寡老人或者孤兒在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%（每人每月）；

注：核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和≦因工死亡人員生前本人工資。

（3）一次性工亡補助金：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20。

12、因工外出發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明人員的待遇

從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的，按照上述第11條規(guī)定處理。

13、第三人原因造成工傷事故

（1）由于第三人原因造成工傷的，由第三人支付工傷醫(yī)療費用。第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付，先行支付后，社保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償；

（2）由用人單位或者工傷保險基金先行支付的停工留薪期工資福利待遇、一次性傷殘補助金、一次性工亡補助金等其他工傷保險待遇的費用，工傷人員或者其近親屬在獲得第三人賠償后，應(yīng)當予以相應(yīng)償還。

工傷認定在現(xiàn)實中涉及一系列復(fù)雜問題，本文系根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定總結(jié)歸納，以供參考。