骨性關節(jié)炎

常見20問

天津市第一中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

范 猛

1

患者問：

我今年50歲，膝蓋從沒受過傷，以前腿也不疼，為什么自己就總疼了呢？

醫(yī)生答：

您這種情況最可能的原因是膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，主要是隨著年紀慢性勞損造成，幾乎所有人都避免不了。建議拍個膝關節(jié)的片子來確診一下。

2

患者問：

那是老了就一定會得骨性關節(jié)炎嗎？骨性關節(jié)炎是個什么?。渴腔ぱ讍?？

醫(yī)生答：

衰老是骨性關節(jié)炎的首要危險因素，幾乎每個老人都有不同程度的骨性關節(jié)炎，也就是大家常說的“人老腿先老”，但也不是說只要老了就一定得這種病。骨性關節(jié)炎是關節(jié)的一種常見疾病，主要表現為軟骨損傷和骨贅形成，也就是大家常說的“長骨刺啦”?；ぱ资敲耖g常說的關節(jié)疾病，很多基層醫(yī)院醫(yī)生也常下這個診斷，但實際上單純的滑膜炎很少見，其中的多數就是骨性關節(jié)炎。

3

患者問：

那骨刺出來就一定疼了嗎？是多走走把骨刺磨沒了就不疼了嗎？

醫(yī)生答：

骨刺是骨性關節(jié)炎的一種表現，出現了骨刺就提示很可能已經患有了骨性關節(jié)炎，但疼痛與骨刺并不是完全相關的，不是有了骨刺就肯定疼。多活動并不能使骨刺消失，也就是磨不沒的，不過骨性關節(jié)炎的炎癥急性期過去以后雖然骨刺還在，但炎癥水平下降也就沒那么疼了，給一些人感覺是過一段時間不疼了好像是骨刺磨沒了。實際上如果拍片子的話，骨刺只會越來越大，不手術的話不大可能骨刺消失。

4

患者問：

那是就得了這病就是因為老了，就沒辦法治了嗎？

醫(yī)生答：

不是的，骨性關節(jié)炎從自我管理、藥物治療、物理治療乃至手術治療，有很多的方法，適用于疾病的不同嚴重程度的情況，通過治療是可以獲得很好的效果的。而且有些藥物比如硫酸氨基葡萄糖是有可能減慢疾病發(fā)展的。

5

患者問：

我覺得吃止疼藥沒有意義，只是頂藥，不吃了就還疼。

醫(yī)生答：

目前使用的止痛藥物可以明顯的減輕疼痛來改善癥狀，而骨性關節(jié)炎在藥物輔助下度過急性期后很可能停藥也不疼了，并不是沒有意義的。

6

患者問：

聽說往關節(jié)里打玻璃酸鈉可以治這個病，打一個療程管一年

醫(yī)生答：

不同的患者，甚至同一個病人在不同的時期里向關節(jié)腔注射玻璃酸鈉的效果都并不一致，目前對其療效還有爭論，很多患者注射后是沒有什么用的，反而可能會增加關節(jié)感染的機會，所以我們不推薦把注射治療作為首選，還是應該按照醫(yī)生的建議從自我管理改變生活習慣開始循序漸進的治療。一些患者注射玻璃酸鈉后確實可以緩解疼痛，但維持多長時間也并不固定，并沒有一定的期限。就是即便效果不好，一年也推薦只注射一個療程。

7

患者問：

那聽說還有一種打一針好幾千的，弄自己血的針，可以治好這個病嗎？

醫(yī)生答：

您說的可能是富血小板血漿，很多臨床研究證實其有一定的治療作用，但并不一定可以治愈，事實上骨性關節(jié)炎很難治愈，即便緩解也多數會再發(fā)作。經濟條件允許的話可以嘗試，但不能寄予很高的期望。

8

患者問：

那一旦疼的比較厲害了，骨縫沒有了，是就只能換關節(jié)了嗎？

醫(yī)生答：

骨縫沒有了的意思是關節(jié)間隙嚴重變窄，在這種情況下如果想要達到比較好的關節(jié)功能通常需要手術治療，常規(guī)的手術方法包括截骨和關節(jié)置換。關節(jié)置換并不是治療的唯一選擇，哪種手術方法最合適需要結合臨床癥狀和影像學表現來做決定。

9

患者問：

關節(jié)置換是大手術嗎？是把膝蓋整個都換成鐵的嗎，會生銹嗎？

醫(yī)生答：

關節(jié)置換對于晚期的骨性關節(jié)炎是最有效的治療方式，國內外已經開展了幾十年，非常成熟，手術操作包括術前檢查和術后康復都已經非常規(guī)范，康復很快。不能算是大手術，只是一種常規(guī)手術，術后馬上就允許站立行走，一般不需要輸血，不需要下尿管，術后也不會很疼。手術不是整個關節(jié)切掉，而是像換輪胎一樣，只把損壞的關節(jié)的表面更換掉。人工關節(jié)通常是合金的，中間有一個替代半月板的是一種高分子材料，不是鐵的，不會有生銹的情況出現。

10

患者問：

那換上人工關節(jié)還能走路嗎？

醫(yī)生答：

做關節(jié)置換手術的目的就是改善關節(jié)功能和緩解疼痛，只要不出現意外情況，都會走路很好而且沒有明顯疼痛。

11

患者問：

人造的關節(jié)能用幾年啊？用壞了怎么辦？

醫(yī)生答：

目前大醫(yī)院使用的人工關節(jié)多數為歐美發(fā)達國家設計生產，通常使用壽命在20年附近，當然不同患者的使用壽命是不同的。使用壽命主要取決于手術技術和自身體質，關節(jié)的質量反而排在后面。通常用不下去了是因為關節(jié)松動跟骨質分離了，或者磨損嚴重不匹配，一旦出現這些情況有可能需要再次手術更換損壞的部件。并不是人工的用壞了就沒有辦法，還可以換第二次、第三次。

12

患者問：

人工的東西放身體里會有反應嗎？

醫(yī)生答：

目前使用的制造人工關節(jié)的材料都是生物相容性非常強的，不會對人體產生明顯的影響。

13

患者問：

那做完置換手術還能坐飛機嗎？能做核磁嗎？

醫(yī)生答：

人工關節(jié)材料不會影響通過安檢，也不怕高空，對日常生活沒有影響。也不影響核磁檢查。

14

患者問：

那既然關節(jié)一般都越用越壞，做微創(chuàng)的手術修復還有意義嗎？

醫(yī)生答：

目前對于微創(chuàng)手術治療骨性關節(jié)炎確實還有爭議，不過對于早期局限的軟骨損傷，修復效果還是很好的。另外對于一些有游離體以及半月板撕裂的會造成絞鎖，對這類患者，微創(chuàng)關節(jié)鏡手術的療效也是非常肯定的。

15

患者問：

那做關節(jié)置換手術還需要住院嗎？醫(yī)保報銷嗎？

醫(yī)生答：

關節(jié)置換雖然不是大手術，但是由于手術對于手術間無菌條件以及醫(yī)生的手術技術要求非常高，不但需要住院，還建議盡量選擇大醫(yī)院進行手術，術后需要至少觀察一兩天再出院，整體的住院時間一般在一個星期。骨性關節(jié)炎是常見病，所以相關的藥物和手術治療多數都是醫(yī)保報銷的，人工關節(jié)置換也是醫(yī)保報銷范圍之內的。而且自今年以來，我市醫(yī)保開展了膝關節(jié)置換單病種支付，病人自己負擔費用最少的甚至不到5000元。

16

患者問：

那我兩條腿都疼，是必須兩條腿都置換嗎？

醫(yī)生答：

采用何種那種治療方法需要根據臨床癥狀和影像學情況來判斷病變的嚴重程度來決定，是否需要置換還需要結合病人本身對于生活質量的需求以及保守治療的效果。不是說一條腿需要置換手術，另一條腿就一定需要，甚至很多患者一條腿做過手術，另一條腿的負擔有了減輕，即便不治療就不怎么疼了。

17

患者問：

那我兩條腿都沒骨縫了，能夠兩條腿一次都做了少受罪嗎？

醫(yī)生答：

對于身體條件好，沒有嚴重內科疾病的患者是允許兩條腿同次手術的。但是我們并不建議兩條腿一起做，分期手術恢復更快，而且恢復期疼痛少，并發(fā)癥比率更低更安全。如果想一起手術，現在的醫(yī)保政策也是允許的，確實可以縮短住院時間。

18

患者問：

那我為什么只是膝蓋壞了，整條腿都覺得疼呢？換完膝蓋以后這條腿還會疼嗎？

醫(yī)生答：

重度的骨性關節(jié)炎會影響步態(tài)，進而造成腰椎退變并出現坐骨神經損傷表現為整條腿都可能疼痛。置換手術之后步態(tài)改善，神經痛癥狀通常也會緩解。但如果腰椎病變已經很嚴重了，那么有可能還需要做腰椎的手術之后，這條腿的疼痛才能徹底改善。

19

患者問：

我覺得腿天氣一涼就疼的厲害，是因為小時候沒穿秋褲凍得嗎？

醫(yī)生答：

骨性關節(jié)炎在寒冷和潮濕的天氣下會比平時更加嚴重，這是這個疾病的特點，所以一旦得了這個病之后就建議加強保暖。但是寒冷本身并不是骨性關節(jié)炎的誘發(fā)因素，也就是說不穿秋褲凍不出來關節(jié)炎，但是如果已經有了關節(jié)炎，還是聽媽媽的話穿暖和點。

20

患者問：

我的腿疼不想手術，也不愿意吃藥，能怎么會好些嗎？

醫(yī)生答：

骨性關節(jié)炎的治療本來就是從自我管理，改變生活習慣和進行運動治療開始的。建議平時注意保暖，不要勞累，少上下樓梯，不要下蹲和下跪。多做做熱敷和下肢肌肉的功能鍛煉，尤其是多練習直腿抬高。做些負重少的運動比如散步、自行車和游泳。