內(nèi)容提要：日前，記者從市人社局了解到，為加快推進基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費按病種付費改革，按照《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《關(guān)于進一步深化我市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（津政辦函〔2017〕93號）要求，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕75號，以下簡稱《病種付費辦法》）規(guī)定，市人社局印發(fā)《關(guān)于加快推進基本醫(yī)療保險按病種付費改革有關(guān)問題的通知》（津人社辦發(fā)〔2017〕249號），規(guī)定自從2017年9月30日起，從五個方面加快推進基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費按病種付費改革。

　　天津北方網(wǎng)訊：日前，記者從市人社局了解到，為加快推進基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費按病種付費改革，按照《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)和《關(guān)于進一步深化我市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》(津政辦函〔2017〕93號)要求，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法的通知》(津人社局發(fā)〔2016〕75號，以下簡稱《病種付費辦法》)規(guī)定，市人社局印發(fā)《關(guān)于加快推進基本醫(yī)療保險按病種付費改革有關(guān)問題的通知》(津人社辦發(fā)〔2017〕249號)，規(guī)定自從2017年9月30日起，從五個方面加快推進基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費按病種付費改革。

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　　一、擴大按病種付費的病種數(shù)量

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)院協(xié)商的基礎(chǔ)上，依據(jù)參保人員發(fā)病情況，重點從常見病、多發(fā)病領(lǐng)域，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定的手術(shù)病種，不斷擴大按病種付費的病種數(shù)量。優(yōu)先將國家和本市公布的按病種付費、收費病種納入實施范圍，逐步將規(guī)范成熟的日間手術(shù)病種納入實施范圍，選擇部分中西醫(yī)非手術(shù)病種探索按病種付費。2017年底前，新增按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

　　二、合理確定病種付費標(biāo)準

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以既往費用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮本市醫(yī)?；鹬Ц赌芰Α⒈Ｈ藛T個人負擔(dān)等情況，參考外省市相關(guān)費用標(biāo)準，經(jīng)與定點醫(yī)院協(xié)商談判后，合理確定病種付費標(biāo)準，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)院協(xié)商過程中，要充分代表、切實維護廣大參保人員的利益，發(fā)揮集團購買優(yōu)勢，確保改革后的病種費用水平和患者負擔(dān)水平總體不增加。

　　三、做好按病種付費和收費銜接

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)院協(xié)商過程中，應(yīng)邀請市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計生等行政部門參加，并將協(xié)商確定的病種付費標(biāo)準上報市人力社保行政部門。市人力社保行政部門會同市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計生行政部門審核，確定病種收費標(biāo)準后發(fā)布執(zhí)行。

　　四、擴大按病種付費的醫(yī)院范圍

　　2017年底前，全市開展相關(guān)病種治療的二級及以上公立醫(yī)院都要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費。其中，實施日間手術(shù)按病種付費的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生計生行政部門關(guān)于開展日間病房診療服務(wù)的相關(guān)要求。2018年，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在與定點醫(yī)院協(xié)商的基礎(chǔ)上，選擇部分成熟病種在全市二級及以上公立醫(yī)院推廣。

　　五、加強按病種付費的管理服務(wù)

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照《病種付費辦法》規(guī)定，優(yōu)化按病種付費的申報流程，實現(xiàn)對符合病種標(biāo)準病例的統(tǒng)計，加強按病種付費的納入和退出管理；加強相關(guān)病種醫(yī)療費用的運行分析，對改革前后各定點醫(yī)院的病種費用、服務(wù)數(shù)量、患者負擔(dān)等指標(biāo)進行比較，并定期向社會公布，為參保人員就醫(yī)選擇提供參考；從實行按病種付費的醫(yī)院著手，推進住院病案首頁信息上傳工作，為全面推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費打下良好基礎(chǔ)。醫(yī)保監(jiān)督檢查機構(gòu)要根據(jù)按病種付費的特點，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強化對病種醫(yī)療費用的監(jiān)控，暢通舉報投訴渠道，防范并及時查處各種違規(guī)行為。(“津云”—北方網(wǎng)編輯曲璐琳)