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本文轉(zhuǎn)載自當(dāng)代醫(yī)學(xué)2010年1月第16卷第1期總第192期 炙黃芪50、太子參15，五味子10、生地 40、麥冬10、玄參30、阿膠12、當(dāng)歸10、丹參20，赤芍30，丹皮20、川芎10、檀香8、甘草10 加減：胸痛者加瓜蔞，薤白、桂枝；心悸加炒棗仁、生龍牡、菖蒲；咳嗽加紫菀、冬花、杏仁；氣喘加桑白皮、葶藶子，水腫加重黃芪劑量，減去五味子、生地、麥冬，加車前子、茯苓、澤瀉；陽虛減去五味子、生地，麥冬，加桂枝，附片；納差腹脹者加枳殼、厚樸、陳皮，焦三仙。 ①何XX，男，68歲，干部。1990年4月20日急診，患者有風(fēng)心病史20余年，多次住院治療，早搏一直未能消除，長期服用消心痛，ATP，胺碘酮等藥物。晚飯后突發(fā)眩暈、心悸，氣短，急服上藥，并吸氧，癥狀為緩解，邀余診治，患者心悸怔忡、氣短乏力，無力應(yīng)答，舌暗淡、苔薄白，脈促代，聽診心率110次／分，節(jié)律不齊，心尖區(qū)可聞及明顯的收縮期吹風(fēng)樣雜音，急投益氣涼血復(fù)脈湯一劑，晨起心悸怔忡、氣短乏力癥狀減輕，心率92／分，偶發(fā)早搏，原方再進三劑諸癥消失。此后，按原方加減，間斷服用，鞏固療效，尚未復(fù)發(fā)。2007年行支架手術(shù)失敗而故。 ②患者馬XX，女，61歲，2006年6月21日就診，有冠心病史13年余，右肋下潰瘍7年，時常流少量膿水，現(xiàn)心悸失眠，口干乏力一周，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈左沉澀，右細緊。心電圖：如圖l，給予益氣涼血復(fù)脈湯加炒棗仁、龍骨、牡蠣，菖蒲，三劑水煎服，25日復(fù)診，心悸失眠，口干乏力癥狀消失，再進益氣涼血復(fù)脈湯三劑而愈。隨訪未復(fù)發(fā)，至今健在。 心律失常屬于中醫(yī)心悸、怔忡、眩暈，厥證的范疇，祖國醫(yī)學(xué)雖無心律失常的病名，但歷代醫(yī)著中均有此類病癥的記載，如《素問．痹論篇》：心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！薄秱摗?37條：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥?！薄秱摗返?77條：“傷寒、脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！薄峨s病源流犀燭．怔忡源流》：“怔忡，心血不足病也??心血消亡，神氣失守，則心中空慮，怏快動擺不得安寧，無時不作，名日怔忡。或由陽氣內(nèi)虛，或由陰血內(nèi)耗??皆怔忡所致之由也?！币约懊}促、脈數(shù)、脈遲、脈結(jié)代等。其病機為臟腑功能失常，陰陽氣血虧損：痰濕淤血阻滯，病位在心，涉及到肝脾腎等臟器，病變以虛為主，正虛邪實。 快速心率失常多由陰陽失調(diào)，氣血虧損，淤血內(nèi)阻；久郁化熱而致。熱則脈數(shù)，熱盛則脈疾，熱盛陰傷則脈促。據(jù)《頻湖脈學(xué)》記載，形成促脈的關(guān)鍵是“熱”，其“熱”的產(chǎn)生乃由于心脈瘀阻，瘀而化熱。而心脈瘀阻又是由予血脈虧虛，不能使血脈暢行而致。故治療以益氣養(yǎng)陰，涼血化瘀為大法，采用益氣涼血復(fù)脈湯治療，方中選用炙黃芪補胸中之大氣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“大氣升則心所依，故怔忡自止也”。生地滋陰養(yǎng)血，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“大劑服之，使陰血充足，人身元陽之氣，自不至上脫下陷也。”二者為方中主藥。太子參性平，助黃芪補氣，麥冬甘涼養(yǎng)陰，玄參涼血滋陰，助生地涼血養(yǎng)陰有增液湯之意，阿膠性平，補血滋陰而降虛火，當(dāng)歸補血活血，赤芍丹皮涼血活血，丹參川芎活血化瘀。 現(xiàn)代藥理研究它們均有抗心律失常的作用：當(dāng)歸能擴張冠脈血管，明顯延長不應(yīng)期，減慢心律，赤芍能增加冠脈流量，降低冠脈阻力，對心肌缺血有明顯的保護作用；丹皮能降低心肌耗氧量，有洋地黃樣作用；丹參能減慢心率，增加心肌收縮力，減少心肌耗能而不損傷心肌，川芎是一種新的鈣拮抗劑，能增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，抗心肌缺血等作用。少佐五味子養(yǎng)陰斂氣，與太子參、麥冬合用有生脈散之意，檀香理氣通絡(luò)，炙甘草調(diào)和諸藥，合阿膠有復(fù)脈之意。全方集炙黃芪大補元氣合增液、生脈、復(fù)脈，共奏益氣涼血復(fù)脈之功。 |
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