來源：基層醫(yī)師公社
特約撰稿人：王少克

［狼瘡總論口訣］

紅斑狼瘡多病變 累及身體各器官

臨床復雜病遷延 反復發(fā)作自身免

紅斑狼瘡分三型 局部皮損盤狀性

累及臟器系統(tǒng)性 二者之間亞急性

［解釋］

紅斑狼瘡，是一個累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程遷延反復的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤狀紅斑狼瘡三大類。亞急性皮膚型紅斑狼瘡，是一種介于盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的一種，盤狀紅斑狼瘡損害以局部皮膚為主，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及多個臟器、系統(tǒng)。紅斑狼瘡患者約70%～85%有皮膚表現(xiàn)，因此紅斑狼瘡歷來是皮膚病學研究的重點。

［臨床表現(xiàn)口訣］

狼瘡病情很纏綿 青年女性多于男

臨床表現(xiàn)十三條 符合四項可診斷

遍及頸部盤狀斑 隆起角質鱗屑見

日光照射光敏感 無痛潰瘍在口咽

關節(jié)腫疼或滲出 胸膜炎或心包炎

管型蛋白加血尿 精神癥狀和癲癇

熒光抗核抗體陽 白胞小板數(shù)量減

狼瘡細胞多陽性 雙鏈DNA抗體見

sm抗體也是陽    只有抗鏈O值減

皮膚狼瘡帶實驗 狼瘡腎炎靠活檢

［解釋］

本病病情纏綿，多見于青壯年，女性多于男性，常有光敏感，血液中有很多自身抗體等為本病特征。

我國紅斑狼瘡診斷標準　　

1、蝶形紅斑或盤狀紅斑 ：遍及頸部的扁平或高出皮膚固定性紅斑，常不累及鼻唇溝部位，盤狀紅斑，隆起紅斑上覆有角質性鱗屑和毛囊損害，舊病灶可有皮膚萎縮

2、光敏感 x10’／升或溶血性貧血：日光照射引起皮膚過敏

3、口腔粘膜潰瘍：口腔或鼻咽部無痛性潰瘍

4、非畸形性關節(jié)炎或多關節(jié)痛：非侵蝕性關節(jié)炎，累及2個或2個以上的周圍關節(jié)，特征為關節(jié)的腫、痛或滲液

5、胸膜炎或心包炎：胸痛、胸膜磨擦音或胸膜滲液； 心包炎，心電圖異常，心包磨擦音或心包滲液

6、癲癇或精神癥狀

7、蛋白尿、管型尿或血尿：蛋白尿>0.5g/dl或3+； 細胞管型，可為紅細胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型?！?/span>

8、白細胞少于4x10’／升或血小板少于100

9、熒光抗核抗體陽性　

10、抗雙鏈DNA抗體陽性或狼瘡細胞陽性

11、抗Sm抗體陽性　

12、O降低　

13、皮膚狼瘡帶試驗(非皮損部位)陽性或腎活檢陽性

符合上述13項中任何4項者，可診斷為紅斑狼瘡。

［狼瘡的治療］

狼瘡治療無高招 幾類藥物掌握好

非甾體類抗炎藥 發(fā)熱肌痛對癥療

皮疹光敏用氯喹 檢查眼底要記好

心腦肺腎都受累 激素應用可趁早

激素減量病復發(fā) 就得加用免疫藥

左旋增加抵抗力 毒副白細胞減少

血漿交換急重癥 就是價格太貴了

［解釋］

西醫(yī)治療

（一）非甾體類抗炎藥：這些藥能抑制前腺素合成，可做為發(fā)熱、關節(jié)痛、肌痛的對癥治療

（二）抗瘧藥：氯喹口服后主要聚集于皮膚，對皮疹，光敏感和關節(jié)癥狀有一定療效，可引起視網(wǎng)膜退行性變。早期停藥可復發(fā)，應定期檢查眼底。

（三）糖皮質激素：是目前治療本病的主要藥物，適用于急性或暴發(fā)性病例，或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時，發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時，也應用糖皮質激素。

（四）免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴重副作用。

（五）其他藥物 ：如左旋咪唑，可增強低于正常的免疫反應，可能對SLE患者合并感染有幫助。用法是50mg/d，連用三天，休息11天。副作用是胃納減退，白細胞減少。

（六）血漿交換療法 ：效果顯著，但難持久，且價格昂貴，適用于急重型病例

［狼瘡預防口訣］

生活規(guī)律要樂觀 勞逸結合防感染

去除各種誘發(fā)因 外來刺激要避免

注意防曬紫外線 節(jié)制房事戒酒煙

［解釋］

紅斑狼瘡應該如何預防

1、樹立樂觀情緒，生活規(guī)律化，注意勞逸結合，適當休息，預防感染。

2、去除各種誘因，包括各種可能的內(nèi)用藥物，避免刺激性的外用藥物以及一切外來的刺激因素。

3、避免日光曝曬和紫外線等照射。

4、患者應節(jié)育，節(jié)制房事，活動期需避免妊娠。注意戒煙、戒酒。

［狼瘡飲食口訣］

低鹽低糖低脂肪 優(yōu)質蛋白要適量

香芹菇韭灰芥菠 檸檬菠蘿無花果

油菜茴香和芥末 光敏食物不要嘗

魚蝦螃蟹和海鮮 容易誘發(fā)過敏樣

羊肉狗肉蒜蔥姜 加重陰虛內(nèi)熱像

香蕉蘋果西紅柿 富鉀食物看情況

高鈣食物純牛奶 預防骨質疏松傷

西洋人參絞股藍 激活抗體也莫嘗

含雌激素要避免 蛤蟆油和蜂皇漿

［解釋］

總體原則是：低鹽、低脂肪、低糖、優(yōu)質蛋白飲食要適量。

不能吃芹菜、香菜，還有一些蘑菇、香菇、萵苣、韭菜、豆莢、小白菜、紫云英、灰菜、芥菜、蘿卜葉、馬齒莧、莧菜、薺菜、菠菜、油菜、茴香、芥末，紅豆，黃泥螺，檸檬、菠蘿和無花果，都是一些含有光敏感物質的食物，盡量避免白天食用，魚蝦螃蟹等海鮮類食物最好避免食用。容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。

羊肉、狗肉等食物盡量避免吃。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱現(xiàn)象者，食后能使患者內(nèi)熱癥狀加重。

辛辣食物，如辣椒、生蔥、生蒜等能加重患者內(nèi)熱現(xiàn)象，不宜食用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者易出現(xiàn)低血鉀的癥狀，因此，需要“補鉀”，需要多食香蕉、蘋果、橙子、西紅柿等含鉀豐富的水果蔬菜。但是，如患者已有腎功能衰竭、血鉀高者則不能進食上述含鉀高的食物，

長期服用激素治療的患者，可引起鈣磷代謝紊亂，骨鈣丟失，造成骨質疏松，嚴重者可造成骨壞死，因此平時除常規(guī)服用補鈣劑以外，還應多吃一些含鈣食物。

如人參、西洋參、絞股藍及其復方制劑，因含人參皂甙，激活了抗核抗體，從而可加重或誘發(fā)SLE。

含有雌激素的制品盡量避免。因為雌激素是誘發(fā)SLE發(fā)病的重要因素，如蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥、一些面膜均含有雌激素，使用時需要擦亮眼睛。

優(yōu)質蛋白飲食，低鹽清淡飲食，低糖低脂飲食。

多食富含維生素的蔬菜和水果等。