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● ● ●  痛風聯(lián)盟 聚焦腎臟 “ 2017年3月起“痛風聯(lián)盟”陸續(xù)推送“高尿酸血癥與腎臟”研究的最新文獻。如您需要瀏覽往期內(nèi)容，可在關注本公眾號后至主界面-尿酸雜談-查閱。 請輸入標題 bcdef 急性腎損傷（AKI）常發(fā)生于心血管手術后、膿毒血癥、或是使用腎毒性藥物如造影劑之后。AKI的發(fā)生對于預后具有重要影響。由于目前AKI仍然沒有很有效的治療方法，因此預防AKI的發(fā)生至關重要。如果能早期篩查AKI高危人群，臨床醫(yī)生仍有機會阻止AKI的發(fā)展，改善預后。尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄。許多流行病學研究表明，高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病、糖尿病和慢性腎臟疾病進展相關，并且高尿酸血癥與多種狀態(tài)下發(fā)生AKI有關。本文旨在評估高尿酸血癥是否是AKI發(fā)生和預后的獨立危險因素。 作者檢索了Pubmed、Web of Science、Cochrwane Library、OVID 和EMBASE數(shù)據(jù)庫(1985年至2016年5月)，關鍵詞包括“acute kidney failure, acute kidney injury, acute kidney dysfunction, acute kidney insufficiency, acute tubular necrosis, acute renal failure, acute renal injury, acute renal dysfunction, or acute renal insufficiency”和“hyperuricemia, or uric acid”。檢索不限語言和出版物類型。根據(jù)標題和摘要初步篩選關于AKI和高尿酸血癥相關性的研究，閱讀全文進一步篩選符合下列標準的研究納入分析：(1)研究包含AKI發(fā)病率和術前SUA（血尿酸）水平；(2)研究對于AKI和高尿酸血癥有明確的定義；(3)研究提供了AKI發(fā)病率和/或院內(nèi)死亡的詳細信息。限定研究人群為成年人，并且排除沒有明確分組的研究和動物實驗。 文獻篩選過程如圖1所示。共檢索到1272篇文獻，經(jīng)篩選最終18項研究納入分析。這些研究的特征和研究質(zhì)量分別如表1、表2所示。 表1. 納入分析的研究特征        表2 隊列研究質(zhì)量  SUA對AKI發(fā)生率的影響 根據(jù)來自11項觀察性研究的70264例患者計算合并AKI發(fā)生率。高尿酸血癥組和對照組AKI發(fā)生率分別為24.2%(95%CI=16.1-34.7%)和11.9%(95%CI=7.2-19.0%)(OR 2.24, 95%CI=1.76-2.86, p <0.00001) (圖2a和圖3)。4項研究報道了應用二元logistic回歸分析sua預測aki的or值，合并or值為1.864（95%="" ci="" 0.890-3.904,="" p="0.000)" ；10項研究報道了應用多元logistic回歸分析sua預測aki的or值，合并or值為2.061="" (95%="" ci="" 1.545-2.749,="" p="0.000)"> 圖2a 圖3
圖4 亞組分析 合并后高尿酸血癥組和對照組心臟術后AKI發(fā)生率分別為34.3%(95%CI=4.4-85.5%)和29.7% (95%CI=4.6-78.7%)(OR 1.24, 95%CI=1.96-1.60, p = 0.10)。術后PCI后AKI發(fā)生率分別為高尿酸血癥組16.0% (95%CI=8.6-27.7%)和對照組5.3% (95%CI=2.5-10.9%) (OR 3.24, 95%CI=1.93-5.45, p <0.00001) (圖="" 2b="" 和=""> 根據(jù)前瞻性和回顧性隊列分組進行亞組分析（圖6）。合并后高尿酸血癥組和對照組發(fā)生AKI的OR值分別為2.87 (95%CI=1.43-5.76) 和 2.11 (95%CI=1.63-2.75)。此外，為了減少納入研究的受試者偏移，根據(jù)基線擁有相同和不同水平的腎功能（血肌酐或eGFR）進行亞組分析，大多數(shù)研究的患者基線腎功能具有顯著差異，僅有兩組研究是在等同的腎功能條件下進行的，合并OR值為3.21 (95% CI=1.22-8.44, p = 0.02)(圖7)。 圖2b 圖5 圖6 圖7 SUA對AKI發(fā)生率的影響 5項研究共3735個病例提供了院內(nèi)死亡率。合并的高尿酸血癥組和對照組院內(nèi)死亡率分別為8.9% (95%CI=2.1-30.8%) 和 5.0% (95%CI=1.0-21.9%)(OR 1.68, 95% CI 0.91-3.1, p = 0.083) (圖2c 和 圖8)。高尿酸血癥和院內(nèi)死亡率無相關。 圖2c
圖8
AKI組和非AKI組的SUA水平 5項研究評估了AKI組和非AKI組的SUA水平。AKI組術前SUA水平(376.35 μmol/L, 95% CI 321.76-430.93 μmol/L)顯著高于非AKI組(317.09 μmol/L,95% CI 304.50-329.68 μmol/L)(圖 2d)。 圖2d 因此，這項薈萃分析結(jié)果表明，特別是對于PCI和心臟術后患者，SUA水平升高可能與AKI風險相關。 文獻來源 Xu et al. Hyperuricemia increases the risk of acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. BMC Nephrology (2017) 18:27 |
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