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久熱不退，益氣升陽，兩劑而痊 在我們學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》或者《診斷學(xué)》的時(shí)候，書中都例舉了每個(gè)證型的主證，次證和舌、脈。但是大家要注意，這些證型里的癥狀都是臨床常見的，臨床錯(cuò)綜復(fù)雜，癥狀是千變?nèi)f化，對于一些臨床不常見的表現(xiàn)，就需要根據(jù)中醫(yī)的基本理論加以分析了。不可按圖索驥。 下面來看看一個(gè)病例。 某患者，女性，教師，35歲，病起受寒，發(fā)熱，隨即發(fā)熱，在常德某人民醫(yī)院治療半月，經(jīng)抗炎對癥治療發(fā)熱不退，也未能確診?；颊呤嗄昵耙蚧悸阅I小球腎炎在我院住院治療得以臨床完全緩解，其后一直未發(fā)，所以患者就轉(zhuǎn)來我院診治。入院經(jīng)檢查，各項(xiàng)生化、物理檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的異常，只好診斷為“發(fā)熱查因”，經(jīng)服用中藥“銀翹散”加減方，并結(jié)合西醫(yī)抗炎10余日，病情依舊。 一日我值晚班，這病人來到我的值班室尋問病情，說實(shí)在的對“發(fā)熱查因”一類西醫(yī)無法查明病情的疾患，我是非常主張使用中藥的，為什么？這類疾病盡管西醫(yī)無法弄清，但根據(jù)四診，中醫(yī)很易找到癥結(jié)所在，隨證施治，?？色@效。 于是細(xì)細(xì)的問診，這患者說發(fā)病以來，每日下午3時(shí)開始發(fā)熱，熱勢很快就到40℃,凌晨2左右汗出熱退，熱退則有虛脫之感，上午精神尚可，納差，二便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 這病人我當(dāng)時(shí)就認(rèn)為是個(gè)氣虛發(fā)熱了，主張使用補(bǔ)中益氣湯加減治療，那是我是個(gè)小醫(yī)師，不好直接對別人的治療方案提出意見，于是我就和我的導(dǎo)師談我對這病人辨證用藥的個(gè)人看法，他說：“明日我去看看這病人，果如你言，我來改方?！蔽业膶?dǎo)師那時(shí)是大內(nèi)科主任，他有這權(quán)。 第二天，導(dǎo)師看完這病人，起筆就真的開了個(gè)補(bǔ)中益氣湯全方，另加白薇一味退虛熱，結(jié)果如何，2劑熱邪盡退！ 就上面的癥狀來說，大家可能很難判斷出是個(gè)氣虛發(fā)熱證。別急我們來一起分析，首先這病人每日在下午3時(shí)開始發(fā)熱，正是未土經(jīng)氣行脾胃之時(shí)，由夜到午，為陽氣升騰之時(shí)段，正能抑邪，所以上午不發(fā)熱。由午至夜陽氣下潛，加上上午的活動(dòng)，動(dòng)則耗氣，于是正氣即不足，正不抗邪了，熱就起來了?！吧倩鹕鷼?，壯火食氣”，發(fā)熱之后，正氣耗損，所以患者就有了虛脫欲死之感了。所以我就認(rèn)為是氣虛發(fā)熱了。 大家再看看內(nèi)科書上的氣虛發(fā)熱癥狀群，可能和這病人的表現(xiàn)相差甚遠(yuǎn)，不可以癥狀不類同就言這病人不是氣虛發(fā)熱，對于一些特殊表現(xiàn)類型的病人，要善于使用我們所學(xué)的中基知識(shí)，加以分析，古人云：古人說“運(yùn)用之妙，存乎一心”。 辨證論治是中醫(yī)治病的靈魂。拋棄辨證,泥守一方一藥,機(jī)械套用某藥某方,或單純使用經(jīng)藥理研究證實(shí)具有某種作用的藥物,都難以取得滿意的臨床療效，要學(xué)會(huì)透過表面究其本質(zhì)才能認(rèn)識(shí)疾病,掌握其發(fā)展變化規(guī)律,在審證求機(jī)中做到知常達(dá)變、圓機(jī)活法,真正掌握中醫(yī)辨證的實(shí)質(zhì)和靈魂,然后方可做到采用正確的治療方法。毛以林 |
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