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背 景 胸部常規(guī)CT檢查結(jié)果表明偶發(fā)性肺栓塞發(fā)病率高，冠狀動(dòng)脈CT掃描顯示偶發(fā)性肺栓塞發(fā)病率為1.1%；腫瘤CT掃描顯示偶發(fā)性肺栓塞發(fā)病率為3.6%[1]。此外，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，偶發(fā)性肺栓塞患病率，特別是偶發(fā)性亞段肺栓塞患病率還在不斷增加[1]。盡管偶發(fā)性肺栓塞發(fā)病率高，然而臨床試驗(yàn)尚未確立偶發(fā)性肺栓塞的最佳管理策略，臨床實(shí)踐中偶發(fā)性肺栓塞的最佳管理策略尚存在爭議[1]，F(xiàn)rederikus A. Klok等[1]回顧了偶發(fā)性肺栓塞相關(guān)文獻(xiàn)，并總結(jié)了偶發(fā)性肺栓塞的治療策略，接下來就讓我們一起來看看吧！ 偶發(fā)性肺栓塞的自然進(jìn)程與癥狀性肺栓塞相似 Barritt[2]等進(jìn)行的具有里程碑意義的研究表明未治療的癥狀性肺栓塞患者復(fù)發(fā)性肺栓塞和致死性肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)高，研究結(jié)果顯示沒有接受任何抗凝治療的肺栓塞患者，致死性肺栓塞發(fā)生率高達(dá)25％，19例患者中5例患者發(fā)生復(fù)發(fā)性肺栓塞，而接受抗凝治療的患者，未發(fā)生致死性肺栓塞和復(fù)發(fā)性肺栓塞。雖然評(píng)估偶發(fā)性肺栓塞自然進(jìn)程的研究少，且局限于癌癥患者，但一項(xiàng)匯總分析研究[3]顯示未經(jīng)治療的偶發(fā)性肺栓塞患者，6個(gè)月時(shí)靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)率達(dá)12%， 死亡率達(dá)47%。另一項(xiàng)前瞻性觀察性研究[4]顯示未接受任何抗凝治療的偶發(fā)性肺栓塞患者生存率更差。綜上所述，偶發(fā)性肺栓塞的復(fù)發(fā)率和死亡率自然進(jìn)程與癥狀性肺栓塞相似[1]。 偶發(fā)性肺栓塞治療方案與癥狀性肺栓塞相似 由于偶發(fā)性肺栓塞的自然進(jìn)程與癥狀性肺栓塞相似，因此美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)指南[1,5]和美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)指南[1,6]推薦偶發(fā)性肺栓塞患者治療方案與癥狀性肺栓塞患者治療方案相似，包括最佳藥物選擇，門診治療和總療程，見表1。不伴癌癥的偶發(fā)肺栓塞患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是直接新型口服抗凝藥物，因?yàn)榕c常規(guī)抗凝治療方案相比，直接口服新型抗凝藥物具有優(yōu)越的安全性[1]。伴癌癥的偶發(fā)性肺栓塞患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是低分子肝素治療3-6個(gè)月，因?yàn)榕c維生素拮抗劑相比，低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)發(fā)性VTE風(fēng)險(xiǎn)更低[1]。 圖1 偶發(fā)性肺栓塞治療方案 CT掃描結(jié)果顯示偶發(fā)性肺栓塞發(fā)病率高。然而，大樣本，高質(zhì)量的偶發(fā)性肺栓塞最佳管理方案試驗(yàn)缺乏。觀察性研究顯示偶發(fā)性肺栓塞復(fù)發(fā)率和死亡風(fēng)險(xiǎn)的自然進(jìn)程與癥狀性肺栓塞相似，基于這些觀察性研究結(jié)果，指南推薦偶發(fā)性肺栓塞管理方案與癥狀性肺栓塞相似，包括最佳藥物選擇、門診治療和總療程。 聲明 |
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