流行病學(xué)

皮膚型的HPV人群感染率非常普遍，如上述常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等，無法得到具體的感染率，比較引起注意到是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)在全球的性病中，HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。

關(guān)于女性生殖道感染HPV的流行情況，據(jù)2003-2004年來自美國(guó)的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)研究課題的一個(gè)調(diào)查結(jié)果顯示，14-59歲的HPV總感染率為26.8%,所以HPV感染在女性造成的負(fù)擔(dān)超出之前的估計(jì)。我國(guó)的HPV 感染的流行病學(xué)篩查未見大樣本的報(bào)告，但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發(fā)病率在迅速上升，估計(jì)發(fā)病率應(yīng)該是性病中最多的，因?yàn)榇嬖诖罅康穆﹫?bào)和不報(bào)。我國(guó)每年約有13.15萬新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌,報(bào)告中發(fā)病率和死亡率有增加趨勢(shì)，且宮頸癌發(fā)病年齡年輕化，可以預(yù)見Hpv感染造成在我國(guó)造成的損失的巨大。

感染途徑

1、性傳播途徑；

2、密切接觸；

3、間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；

4、醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；

5、母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。

臨床表現(xiàn)

低危型HPV感染

1、良性皮膚表現(xiàn)

（1）尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮損可單個(gè)，也可多個(gè)，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等

（2） 特殊部位表現(xiàn)疾病：

甲周疣：發(fā)生在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化。

跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見出血點(diǎn)和黑點(diǎn)。

絲狀疣：發(fā)生在頸部、眼瞼的 呈柔軟絲狀多個(gè)細(xì)小疣

扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植。

2、外生殖器疾病良性表現(xiàn)

（1） 生殖器疣（尖銳濕疣）：

包括三種狀態(tài)：典型表現(xiàn)、亞臨床感染、潛伏感染。

(a)典型表現(xiàn)：肉眼可見的典型皮損：形態(tài)上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等；

(b)亞臨床表現(xiàn)為肉眼不易辨認(rèn)，借助放大鏡、醋白試驗(yàn)才能觀察到，組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)有典型HPV的病理改變；

(c)潛伏感染是HPV進(jìn)入皮膚黏膜的細(xì)胞內(nèi)，不引起任何臨床表現(xiàn)和組織細(xì)胞學(xué)的異常，而通過分子生物學(xué)方法、核酸雜交等可在皮膚黏膜的細(xì)胞中檢測(cè)出。

易發(fā)部位：女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。

少見部位：腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。

（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。

高危型HPV感染

1、皮膚表現(xiàn)

有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。

2、粘膜表現(xiàn)

宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。

診斷鑒別

輔助檢查

1、醋白試驗(yàn)；

2組織學(xué)檢查；

3、分子生物學(xué): PCR、核酸分子雜交技術(shù)等；

4、細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查。

鑒別診斷

外生殖器疣需要與絨毛狀小陰唇、陰莖珍珠疹、皮脂腺異位癥、扁平濕疣、假性濕疣等鑒別。

疾病預(yù)防

國(guó)際上目前已經(jīng)有預(yù)防性的四價(jià)疫苗（HPV6，11，16，18）等可以預(yù)防這四種病毒類型感染，因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類型是16，18型，所以可以減少大部分的宮頸癌，有些科研也表明對(duì)其他型別有一定的保護(hù)力。但對(duì)于已經(jīng)感染的人預(yù)防疫苗沒有作用。男性過長(zhǎng)包皮的環(huán)切術(shù)是預(yù)防女性宮頸癌的重要措施，同時(shí)也是防止男性自身感染各類性病的重要措施，有些國(guó)家的新生兒和幼童的包皮環(huán)切是非常好的預(yù)防成人后HPV感染和配偶宮頸癌的辦法。

疾病治療

治療方式

（1）物理治療：目的去除肉眼可見的瘤體和亞臨床感染

方法包括：激光、微波、冷凍、電灼、手術(shù)切除（婦科的LEEP刀等）、光動(dòng)力療法等

（2） 藥物治療：0.5%足葉草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶軟膏等

（3） 免疫療法在于減少復(fù)發(fā)和加快清除病灶，藥物有：干擾素、白介素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、異維A酸、自體疫苗等

（4） 治療性疫苗：目前還沒有有效的治療性疫苗。

專家觀點(diǎn)

一、各種常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)和選擇

（1）激光和電灼療法：適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，缺點(diǎn)：治療深度需要熟練的操作者控制，傷口深愈合慢，尤其在外生殖器部位，傷口易出血和感染，容易出煙霧引起空氣污染和醫(yī)源性感染，所以需要嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)。所以對(duì)于疣體之間距離比較近、數(shù)量非常多，巨大疣體等不太適用。

（2）微波治療：也適用于多數(shù)的臨床情況，具有準(zhǔn)確定位，對(duì)周圍正常組織損傷小，不出血和復(fù)發(fā)率低，無煙霧，無空氣污染。缺點(diǎn)：治療深度需要熟練的操作者控制，傷口需預(yù)防感染。巨大疣體不太適用。

（3）冷凍：適用于單發(fā)、小的病損、扁平型的臨床類型，缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)，有時(shí)在病灶周圍形成自體種植。

（4）光動(dòng)力療法(綠色治療方法）：更適用于粘膜、皮膚組織薄嫩處如尿道口、陰道壁、外陰等，優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、復(fù)發(fā)率低（可清除亞臨床感染）、無疼痛或輕微患者耐受性好。

(5) 藥物療法：足葉草脂等具有一定腐蝕性，需要保護(hù)好周圍正常組織，否則易形成周圍正常組織的種植。不太適合粘膜疣的應(yīng)用。生殖器疣不好辨認(rèn)的，不宜患者自行用藥。

咪喹莫特霜為外用免疫調(diào)節(jié)劑，優(yōu)點(diǎn)是腐蝕性不大，患者自行用藥，方便，缺點(diǎn)：需要至少4-16周的用藥，太費(fèi)時(shí)間，有一定的刺激性，也可以出現(xiàn)皮膚的淺糜爛面，對(duì)于大的疣體不建議單獨(dú)依靠此藥治療。

二、采用綜合治療可以防治復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈

（1） 用物理方法盡量去除瘤體。

（2） 應(yīng)用免疫藥物：應(yīng)用免疫制劑注射和外用等。

以上方法的有效組合應(yīng)用，隨訪3-6個(gè)月后HPV感染引起的各類皮損可以臨床治愈。但是上述方法只適用于各類良性病變，所以HPV感染引起的病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)非常重要，但是也有些HPV感染和各種疣可以自動(dòng)清除，但醫(yī)生無法告知哪個(gè)患者屬于自動(dòng)清除病毒和自愈的人。

（3）特殊部位感染的治療：主要指宮頸高危型HPV感染的治療

目前的科研已經(jīng)表明：宮頸的高危型HPV持續(xù)性感染可以引起宮頸癌。所以如何清除宮頸的感染，及早防治宮頸癌的發(fā)生是非常重要的。現(xiàn)行的宮頸癌的預(yù)防的手段是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，方法有：陰道窺器肉眼觀察、宮頸刮片（TCT）、陰道鏡（必要時(shí)活檢病理）、HPVDNA檢測(cè)等。這些方法只是查出宮頸癌前病變，以便于早期采取治療辦法。但是對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)的宮頸高危型HPV及輕度的宮頸病變，尤其是對(duì)于未生育的年輕女性，當(dāng)前沒有更好的辦法以清除病毒和治愈相應(yīng)的病變。

令人欣慰的是我們經(jīng)過多年的科研和探索已經(jīng)探索出一些經(jīng)驗(yàn)可以治愈宮頸的早期病變和清除病毒，在進(jìn)一步的科研驗(yàn)證。