幽門螺桿菌，這個小小細菌，如同過街老鼠，人人恨不得清除之！因為感染了幽門螺桿菌，我們的身體可能會出現(xiàn)以下問題……

幽門螺桿菌的可怕不僅如此，它還具有很高的感染率！據(jù)調(diào)查，幽門螺桿菌在我國的成人感染率達40%—60%，這意味著兩個成人中就有一個人感染！那么，幽門螺桿菌是什么東西？

什么是幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，簡稱HP）主要寄居于人體的胃及十二指腸各區(qū)，是多種胃病的致病菌，是引起慢性胃炎和消化性潰瘍的罪魁禍首，也是世界衛(wèi)生組織認定的胃癌第一類致癌原。

Hp是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌，長2.5~4.0μm，寬0.5~1.0μm，是革蘭陰性微需氧菌，在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。

檢測幽門螺桿菌的方法有哪些？

檢查幽門螺桿菌的方法很多，包括胃活檢組織尿素酶試驗、血清抗體檢測、呼氣試驗和唾液檢查等。

其中呼氣試驗檢測幽門螺桿菌方便、準確率高、無痛苦，受到百姓的歡迎。進行呼氣試驗前，受檢者需空腹3小時，若是用完殺菌藥后復查治療效果，則需在停藥后一個月后復查。

值得一提的是，呼氣試驗不能替代胃鏡檢查，Hp感染也不能同“胃病”劃等號，呼氣試驗陰性，不等于沒有胃病，診斷患何種胃病，還需要做胃鏡檢查。

不少朋友查出了幽門螺桿菌陽性后，內(nèi)心都會充滿恐懼和焦慮：幽門螺桿菌陽性需要治療嗎？怎樣治療才能根治？根治后會不會復發(fā)？

幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無癥狀的。在臨床上大部分醫(yī)生主張對于沒有特殊病癥的患者不一定要殺菌治療。只有符合幽門螺桿菌適應癥的患者需進行殺菌治療。

那么，什么情況需要清除HP？

總體可分為兩大類：

1. 幽門螺桿菌陽性的相關疾病

包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)、伴有消化不良癥狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫癜。

2. 患者有特殊的個人史和家族史

包括長期服用質(zhì)子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內(nèi)的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除術者。

當不屬于上述情況，而個人要求治療時，若年齡 <45 歲，無消化道出血、持續(xù)嘔吐、消瘦、吞咽困難、吞咽疼痛或腹部腫塊等報警癥狀者支持行根除 HP治療，若年齡 ≥ 45 歲或存在報警癥狀者，需先進行胃鏡檢查。

可參考下圖：

需要清除HP的適應癥

幽門螺桿菌最佳清除方法

目前標準的三聯(lián)療法在全球多數(shù)地區(qū)的根除率已遠低于 80%，不能滿足治療需求，其主要原因是檢測和治療的不規(guī)范導致幽門螺桿菌對治療方案中的抗生素耐藥率不斷上升。

因此選擇適合的療法，是根除幽門螺桿菌的關鍵。

1. 運用四聯(lián)療法，發(fā)揮鉍劑作用

根據(jù)臨床調(diào)查表明，四聯(lián)療法的根除率顯著高于標準三聯(lián)療法、序貫療法以及伴同療法。

有研究表明，聯(lián)合應用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期(1～2 周)服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯(lián)療法。用藥時間建議 10或14 天，不推薦 7 天治療方案。

臨床上普遍推薦的四聯(lián)方案為：

標準劑量 PPI+標準劑量鉍劑(2 次/天，均為餐前 0.5 h 服用)+2 種抗菌藥物(餐后即服);

標準劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg(Maastricht 共識推薦 20 mg)、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/天;

標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次/天。

2. 調(diào)整四聯(lián)療法的用藥方案，將易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中，抗菌藥物的搭配可分為以下四種：

(1) 阿莫西林+克拉霉素;

(2) 阿莫西林+左氧氟沙星;

(3) 阿莫西林+呋喃唑酮;

(4) 四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮

四聯(lián)方案中抗菌藥物的用法

3. 根據(jù)個體差異進行藥物搭配，確保按方案足量足療程用藥，個體差異主要體現(xiàn)在以下三個方面：

(1) 考慮患者既往抗菌藥物應用史、藥物過敏史，選擇合適的抗菌藥物。例如存在青霉素過敏的患者推薦的用藥方案為：克拉霉素+左氧氟沙星;克拉霉素+呋喃唑酮;四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮;克拉霉素+甲硝唑。

(2) 考慮患者根除適應征、伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄、增加藥物不良反應)和年齡(高齡患者藥物不良反應發(fā)生率增加，而獲益可能有所降低)。

(3) 考慮患者 CYP2C19 基因多態(tài)性，該基因多態(tài)性可影響某些抑酸藥物的代謝，而胃內(nèi) pH 值對抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影響，建議選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19 基因多態(tài)性影響較小的質(zhì)子泵抑制劑，如埃索美拉唑、雷貝拉唑等。

如何判定幽門螺桿菌根除成功？

判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應根據(jù)幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。

根除是指治療終止后至少在一個月后（4周后），通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。治療時間一般為兩個星期。

判定條件如下：

1. 13C 或 14C 尿 UBT 陰性;

2. HpSA 檢測陰性;

3. 基于胃竇、胃體兩個部位取材的 RUT 均為陰性。

根除幽門螺桿菌的注意事項

1. 強調(diào)個體化治療(方案、療程和藥物選擇)既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過敏史和潛在不良反應、根除適應證、伴隨疾病和年齡等因素，都會影響HP根除率;

2. 補救治療建議間隔2~3個月;

3. 根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗生素、鉍劑等不少于4周;

4. 兩次失敗后再治療：需重新評估+藥敏;

5. PPI在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受基因多態(tài)性影響較小的PPI，可提高根除率;

6. 口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。

7. 某些微生態(tài)制劑可以減輕或消除根除Hp治療導致微生態(tài)失衡，是否能提高根除率學術界對此仍有爭議。

8. 中藥清化濕熱的方法可以提高Hp的根除率，尤其對于根除失敗的時候更建議積極配合中藥治療。

幽門螺桿菌在臨床治療中常見的4個誤區(qū)

1. 服藥的時間越長，細菌殺的越干凈。

2. 自行去藥店搭配治療藥物。

3. 一次性治療永不復發(fā)。

4. 停用殺菌藥物后立即復查結果。

這些誤區(qū)不但會影響殺菌效果，難根除頑固細菌，而且還會使幽門螺桿菌對于一線的抗生素產(chǎn)生高耐藥性，影響復發(fā)后的治療效果，同時，也會造成幽門螺桿菌檢出假陰性率升高。因此患者務必在醫(yī)生指導下合理用藥，才能取得良好的根除效果。

最后，嘉醫(yī)生想說，幽門螺桿菌感染雖在人群中普遍存在，但只有很少人患病。因此大家不必對其產(chǎn)生恐慌，對于帶菌者也不需采取特殊的隔離措施。只要養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，如使用餐前洗手、公筷夾食等，做到這些你都能有效減少幽門螺桿菌感染的發(fā)生。

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參考資料

1. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（2017 年）

2. 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識（2015 年）