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肺栓塞的抗凝治療

 我就是于小玲 2017-09-11

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 什么樣的人容易患肺栓塞?

肺栓塞的形成主要與以下三個(gè)因素有關(guān):

(1) 靜脈血流緩慢:例如外傷、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床、乘汽車、火車長(zhǎng)途旅行等; 

(2) 靜脈內(nèi)皮損傷:例如外傷等;

(3) 血液高凝狀態(tài):例如腫瘤、妊娠、口服避孕藥、先天抗凝蛋白缺乏等。

2
肺栓塞與下肢深靜脈栓塞有什么關(guān)系?

人體的靜脈血液循環(huán):

小靜脈---腔靜脈---右心房---右心室---肺動(dòng)脈,因此肺動(dòng)脈的血栓通常來(lái)自靜脈。尤其是下肢深靜脈,經(jīng)血液循環(huán)流到肺動(dòng)脈。因此肺栓塞患者常伴有下肢深靜脈血栓。

3
 
什么是抗凝治療?

在血液系統(tǒng)中,與凝血有關(guān)的蛋白稱為凝血因子。這些因子被激活后可形成血栓的骨架,因此抑制這些因子的藥物治療,就稱為“抗凝治療”。

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  哪些肺栓塞患者適合抗凝治療?

有呼吸困難、胸痛、呼吸困難、咯血的癥狀的所有肺栓塞患者均應(yīng)接受抗凝治療。

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抗凝治療的藥物有哪些?

肝素類藥物是先注射抗凝藥物,口服抗凝藥物包括:

華法林、利伐沙班、達(dá)比加群。

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抗凝治療的過(guò)程應(yīng)該注意些什么?

主要是出血副反應(yīng),包括皮下出血、齒齦出血、消化道出血、泌尿道出血、甚至顱內(nèi)出血。因此要注意大便顏色,如出現(xiàn)黑便則可能提示消化道出血。定期做血、尿、便檢查。女性患者還應(yīng)注意月經(jīng)量是否有明顯增加。發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)就診,由醫(yī)生評(píng)估是否接受抗凝治療。小的出血一般不會(huì)影響治療,大的出血?jiǎng)t需藥物或輸血治療。 
同時(shí)也要警惕肺栓塞或下肢深靜脈血栓的復(fù)發(fā)。注意是否有呼吸困難及下肢浮腫等情況,口服華法林的患者應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)“凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值”即INR(2-3),避免食譜的明顯變化。避免大量食用富含維生素K的食物。
口服利伐沙班等新型抗凝藥的患者用藥劑量固定,不必根據(jù)凝血檢查來(lái)調(diào)整用藥劑量,但應(yīng)注意出血副反應(yīng)的發(fā)生。

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抗凝治療的療程:

應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)。通常有明確誘發(fā)因素的肺栓塞,如“外傷、骨折、口服避孕藥”,抗凝療程一般為3-6個(gè)月。然后醫(yī)生根據(jù)肺動(dòng)脈及下肢深靜脈血栓形成情況來(lái)決定是否應(yīng)繼續(xù)抗凝治療。如果沒(méi)有明確因素或先天抗凝蛋白缺乏,則可能需要長(zhǎng)期抗凝治療。

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三種常見(jiàn)的抗凝藥物比較:


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 復(fù)查項(xiàng)目及頻率:

(1)血液檢驗(yàn)項(xiàng)目及頻次:血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)
監(jiān)測(cè)頻次:
①華法林:初始1個(gè)月內(nèi):每周一次, 1個(gè)月后:每二周一次 
②新型抗凝藥:每月一次 、
(2)非血液檢查項(xiàng)目及頻次: 
l AF患者每3個(gè)月復(fù)查:心彩。
l PE患者每1、3、6、12個(gè)月復(fù)查:D-D,雙下肢靜脈超聲,心電、心彩,肺灌注掃描;每6個(gè)月額外復(fù)查:肺動(dòng)脈CTA。
如上述患者伴有肝、腎功異常,需每月復(fù)查一次。


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