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從板層構(gòu)筑的機(jī)能意義來看，Ⅰ~Ⅳ層是脊髓的外部感覺接受區(qū)，傳導(dǎo)軀干、四肢皮膚感覺的后根纖維主要止于此區(qū)。此區(qū)也是上行傳導(dǎo)路的起始區(qū)。Ⅴ~Ⅵ層主要接受軀干、四肢本體感覺的后根進(jìn)入纖維。Ⅶ層與中腦和小腦有往返聯(lián)系。因而可能是調(diào)節(jié)姿勢及運(yùn)動的重要反射中樞。Ⅷ內(nèi)含脊髓內(nèi)部的，大量同側(cè)和對側(cè)的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，此層還接受網(wǎng)狀脊髓束等下纖維傳導(dǎo)束纖維，調(diào)節(jié)兩側(cè)前角運(yùn)動神經(jīng)元的活動，特別是興奮r運(yùn)動神經(jīng)元的活動。Ⅸ層為脊髓的主要運(yùn)動區(qū)，是軀體運(yùn)動系的最后通路，內(nèi)含大型α運(yùn)動神經(jīng)元和較小的r運(yùn)動神經(jīng)元，它們的軸突分別支配梭外肌和梭內(nèi)肌。 （二） 脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊神經(jīng)的纖維聯(lián)系 人類的脊神經(jīng)有31對，即頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對及尾神經(jīng)1對。它們左右對稱排列，每對均以前根和后根與脊髓相連，前、后根在椎間孔附近合成脊神經(jīng)，經(jīng)椎間孔離開椎管。   脊髓的結(jié)構(gòu)立體示意圖 脊髓節(jié)與椎骨對應(yīng)關(guān)系示意圖 （1） 前根和后根 前根主要由α運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的粗有髓纖維，它們傳導(dǎo)沖動快，分布到骨骼肌的梭外肌。其次是支配骨骼肌的運(yùn)動有髓鞘的r纖維，它分布到神經(jīng)肌梭的梭內(nèi)肌，調(diào)節(jié)肌張力。前根內(nèi)的第三種纖維僅見于胸神經(jīng)、上二腰神經(jīng)及第2、3、4骶神經(jīng)前根。這種有髓纖維來自胸腰中間外側(cè)核的是交感節(jié)前纖維和骶2、3、4骶中間外側(cè)核的是副交感的節(jié)前纖維。它們主要分布于心肌、平滑肌和腺體，管理心肌、平滑肌的活動和腺體的分泌。 現(xiàn)在已證實(shí)，脊神經(jīng)前根內(nèi)也有些細(xì)小的有髓纖維及無髓傳入纖維，它們起自脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞，這些纖維可能傳導(dǎo)痛覺沖動。 后根成自脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元的中樞突，這些初級傳入纖維，由肌肉傳入纖維和皮膚傳入纖維組成。 肌肉傳入纖維又根據(jù)其特點(diǎn)分為肌肉Ⅰ、肌肉Ⅱ、肌肉Ⅲ、肌肉Ⅳ類傳入纖維。肌肉Ⅰ類纖維又可分為Ⅰα和Ⅰb兩類。其中進(jìn)入脊髓后角的Ⅰα類傳入纖維發(fā)出許多側(cè)支進(jìn)入脊髓灰質(zhì)，它們的末梢主要終止于脊髓灰質(zhì)的第Ⅴ~Ⅵ層、第Ⅶ層和第Ⅸ層，與這三個部位的神經(jīng)元形成興奮性突觸聯(lián)系。研究證實(shí)Ⅰα類傳入纖維與運(yùn)動神經(jīng)元存在單突觸的聯(lián)系。刺激Ⅰα類傳入纖維，除在同名肌和協(xié)同肌的運(yùn)動神經(jīng)元上引起單突觸興奮性突觸后電位外，還在同名肌相對抗的拮抗肌的運(yùn)動神經(jīng)元上，引起一個雙突觸的抑制性突觸后電位，即產(chǎn)生交互抑制。 皮膚傳入纖維，皮膚A類傳入纖維的末梢主要終止于脊髓灰質(zhì)的第Ⅲ層至第Ⅶ層。Aβ纖維傳導(dǎo)皮膚觸壓感覺，Ag纖維則傳導(dǎo)皮膚溫度覺和快痛覺；C類纖維則傳導(dǎo)慢痛覺。  脊神經(jīng)組成的模式圖 前、后跟匯合，形成混合性的脊神經(jīng)總干，內(nèi)含成纖維成分歸納為四種：①軀體傳出纖維：支配骨骼肌的活動。②軀體傳入纖維：傳到來自皮膚的痛、溫、觸、壓覺和肌肉、關(guān)節(jié)與韌帶的本體（姿勢）感覺。③內(nèi)臟傳出纖維：僅見于胸1～腰2和骶2～4前根內(nèi)，支配平滑肌、心肌和腺體的活動。④內(nèi)臟傳入纖維：分布與心血管和內(nèi)臟的感受器，傳導(dǎo)內(nèi)環(huán)境變化的各種信息。 脊神經(jīng)根自脊髓至椎間孔的一段行程中，受到壓迫和刺激等損害時，主要的臨床癥狀是疼痛。若前根受累，會伴有肌痙攣，活動能力減弱，以及血管運(yùn)動， 營養(yǎng)和出汗的紊亂等。 頸部椎間盤容易發(fā)生慢性變性，以頸椎間孔相應(yīng)縮小，多發(fā)生于頸椎5～6之間，影響最粗大的第6頸神經(jīng)；其次常發(fā)生于頸椎6～7或4～5之間的椎間盤。當(dāng)?shù)?頸神經(jīng)受壓時，產(chǎn)生典型的肩臂痛，伴有感覺異常，延至拇指，肱二頭肌腱反射減弱；第7頸神經(jīng)根受累時，除肩臂痛外，麻木區(qū)在示指、中指及環(huán)指，肱三頭肌反射減弱。腰部椎間盤破裂時，髓核常在后縱韌帶兩側(cè)（即為神經(jīng)根進(jìn)入椎間孔的部位）突出，特別是在第4～5腰椎，或第5腰椎與第1骶椎之間最為多見（第5腰神經(jīng)根最大，常幾乎充滿椎間孔），從而可壓迫神經(jīng)根，引起腰部疼痛或下肢放射痛。 （2） 脊髓反射及r-環(huán)路的概念。 脊髓是調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動的最基本反射中樞，脊髓反射是指在脊髓水平上機(jī)體對刺激外周感受器所產(chǎn)生的反應(yīng)。通過脊髓能完成一些比較簡單的軀體運(yùn)動反射，包括牽張反射、屈反射等。在整體內(nèi)，脊髓反射受高位中樞調(diào)節(jié)。 ①牽張反射 受神經(jīng)支配的骨骼肌，在受到外力牽拉而伸長時，能產(chǎn)生反射效應(yīng)，引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為骨骼肌的牽張反射 (如下圖)，又稱肌伸長反射。  肌牽張反射示意圖 牽張反射的類型由于牽拉的形式與肌肉收縮的反射效應(yīng)不同，牽張反射可分為肌緊張與腱反射兩種類型。 肌緊張：是一種緩慢持續(xù)牽拉肌腱所引起的牽張反射，表現(xiàn)為受牽拉肌肉發(fā)生緊張性收縮，即肌肉經(jīng)常處于輕度的收縮狀態(tài)，故又稱為緊張性牽張反射。肌緊張為多突觸反射，感受器是肌梭，效應(yīng)器主要是肌肉收縮較慢的慢肌纖維成分。由于同一肌肉內(nèi)的不同運(yùn)動單位進(jìn)行交替收縮，所以肌緊張能持久維持而不易疲勞。 腱反射：是指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射，表現(xiàn)為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短，故又稱為位相性牽張反射。腱反射是單突觸反射，感受器是肌梭，效應(yīng)器主要是肌肉收縮較快的快肌纖維成分，這類運(yùn)動單位的肌肉收縮力大，收縮速度快。臨床上常通過檢查腱反射來了解神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。叩擊不同肌腱，可分別引起不同的腱反射。例如，快速叩擊股四頭肌腱，可使股四頭肌受到牽拉而發(fā)生一次快速收縮，引起膝關(guān)節(jié)伸直，稱為膝反射。如果腱反射減弱或消失，常提示反射弧的傳入、傳出通道或脊髓的中樞受損；而腱反射亢進(jìn)，則說明控制脊髓的高級中樞作用減弱，提示高位中樞的病變。 (2）r-環(huán)路的概念  由脊髓前角中的r運(yùn)動神經(jīng)元及發(fā)出的r纖維至肌梭→Ⅰa類和Ⅱ類傳入纖維→α運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的α纖維→肌肉所形成的反饋環(huán)路，稱r環(huán)路。r環(huán)路對調(diào)節(jié)肌牽張反射起重要作用。在正常環(huán)境下，高級中樞可通過r環(huán)路調(diào)節(jié)牽張反射，如腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對肌緊張的調(diào)節(jié)可能是通過興奮或抑制r環(huán)路而實(shí)現(xiàn)的。 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)即是部分切斷后根中由肌梭傳入的Ⅰa類纖維，使肌梭感受器向脊髓傳入的神經(jīng)沖勁減弱，使α運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性降低，故肌痙攣緩解。 |
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