內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分之一。因此，自主神經(jīng)系統(tǒng)除了包括交感纖維和副交感纖維兩種運(yùn)動(dòng)成分，還有感覺(jué)纖維成分，即內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)。

機(jī)體通過(guò)什么途徑感知內(nèi)臟的變化和作出反應(yīng)？

一般機(jī)體是經(jīng)臟器內(nèi)的感受器將各種刺激傳遞至內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)，經(jīng)此把內(nèi)臟感覺(jué)性沖動(dòng)傳至中樞，中樞將會(huì)：

1、通過(guò)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)直接調(diào)節(jié)各臟器的活動(dòng)。

2、或間接通過(guò)體液調(diào)節(jié)起作用。

1、經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)途徑將沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)。

2、直接或經(jīng)中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系以完成內(nèi)臟-內(nèi)臟反射

3、或與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系形成內(nèi)臟-軀體反射。

臟感覺(jué)神經(jīng)特點(diǎn)：

1、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元：為假單極神經(jīng)元，其胞體位于腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

2、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)周圍突：為粗細(xì)不等的有髓纖維或無(wú)髓纖維，這些纖維伴隨交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟器官。

3、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)中樞突①伴隨舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)進(jìn)入腦干止于孤束核；②或伴隨交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入脊髓終止于灰質(zhì)后角。

內(nèi)臟感覺(jué)的特點(diǎn)：

由于內(nèi)臟感覺(jué)纖維的數(shù)目少，多數(shù)為細(xì)纖維，因此痛閾較高。

1、對(duì)一些刺激沒(méi)有感覺(jué)或不敏感

手木擠壓、切割或燒灼內(nèi)臟時(shí)。

2、對(duì)空腔臟器的強(qiáng)烈收縮和膨脹敏感，如胃的饑餓性收縮引起的饑餓感和直腸、膀胱的充盈排便排尿感。

3、病理情況

臟器由于缺血而代謝產(chǎn)物積聚時(shí)，刺激神經(jīng)末稍而產(chǎn)生內(nèi)臟痛。

4、定位不準(zhǔn)確

單一臟器的感覺(jué)纖維經(jīng)過(guò)多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而單一脊神經(jīng)又包含多個(gè)臟器的感覺(jué)纖維。因此，內(nèi)臟痛性質(zhì)彌散且定位不準(zhǔn)。

牽涉痛

當(dāng)某些內(nèi)臟器官組織發(fā)生病理改變（缺血、炎癥、創(chuàng)傷和腫瘤等）時(shí)，會(huì)在其內(nèi)臟器官組織附近體表或較遠(yuǎn)特定體表區(qū)域產(chǎn)生疼痛感覺(jué)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。

例如，心絞痛時(shí)常在胸前區(qū)和左臂內(nèi)側(cè)皮膚感到疼痛，有助于內(nèi)臟疾病的定位診斷。

牽涉痛機(jī)理

仍不十分清楚，從臨床有關(guān)內(nèi)臟疾病的表現(xiàn)看，牽涉痛的發(fā)生的體表部位和發(fā)病臟器往往受在同一節(jié)段的脊神經(jīng)，可能傳導(dǎo)疾患的內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)與牽涉痛區(qū)皮膚的感覺(jué)性神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓節(jié)段，并在脊髓后角內(nèi)發(fā)生聯(lián)系。所以，從病變臟器傳來(lái)的感覺(jué)沖動(dòng)可以擴(kuò)散或影響到鄰近的軀體感覺(jué)神經(jīng)元，從而產(chǎn)生特定部位的牽涉痛。

知識(shí)擴(kuò)展：

來(lái)自內(nèi)臟和血管的一般內(nèi)臟傳入纖維伴隨傳出纖維，是位于某些顱神經(jīng)和背根神經(jīng)節(jié)的單極性細(xì)胞體的外周突起。它們存在如下神經(jīng)：迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和可能的其他顱神經(jīng)；第2-4骶神經(jīng)，通過(guò)盆內(nèi)臟神經(jīng)分布；胸神經(jīng)和上腰椎神經(jīng)，通過(guò)交通支分布和沿著內(nèi)臟和血管的傳出交感神經(jīng)支配神經(jīng)分布。

迷走神經(jīng)一般內(nèi)臟傳入纖維的胞體位于迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)。它們的外周突起分布于咽壁和食管壁的末端，在這里，它們與咽部的舌咽內(nèi)臟傳入纖維協(xié)同作用，參與吞咽反射。迷走神經(jīng)傳入纖維也被認(rèn)為支配甲狀腺和甲狀旁腺。在心臟，迷走神經(jīng)傳入纖維神經(jīng)支配大血管壁、主動(dòng)脈體和壓力受體，它們?cè)谶@會(huì)通過(guò)血管內(nèi)壓升高而受到刺激。在肺中，它們通過(guò)肺叢分布。

迷走神經(jīng)支配支氣管粘膜，它們可能參與咳嗽反射；支配支氣管的肌肉，它們包圍肌細(xì)胞，最后形成卷須，卷須有時(shí)被認(rèn)為是肌肉紡錘體，并被認(rèn)為受到肌細(xì)胞長(zhǎng)度變化的刺激；支配肺泡間結(jié)締組織，它們的旋鈕狀的終末端和心肌細(xì)胞上的終末可以引起Hering-Breuer反射；肺動(dòng)脈外膜，它們可能是壓力受體；肺靜脈內(nèi)膜，它們可能是化學(xué)感受器。迷走內(nèi)臟傳入纖維也終止于胃壁和腸壁、消化腺和腎臟。纖維末端在腸道及其管道中對(duì)伸展或收縮起反應(yīng)。胃的沖動(dòng)可能引起饑餓和惡心的感覺(jué)。

舌咽內(nèi)臟傳入的細(xì)胞體位于舌咽神經(jīng)節(jié)。它們的外周突起支配舌后區(qū)、扁桃體和咽，但不支配味蕾。它們還支配頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈體，其中含有對(duì)張力和血液化學(xué)成分變化敏感的受體。來(lái)自這些受體的沖動(dòng)對(duì)于循環(huán)和呼吸反射是必不可少的。

通過(guò)脊神經(jīng)根進(jìn)入脊髓的內(nèi)臟傳入終止于脊髓灰質(zhì)。迷走神經(jīng)和舌咽傳入神經(jīng)的中樞突起終止于迷走神經(jīng)核或延髓孤束核。內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維建立中樞神經(jīng)系統(tǒng)的連接，介導(dǎo)自主反射。此外，傳入沖動(dòng)可能介導(dǎo)內(nèi)臟感覺(jué)，如饑餓、惡心、性興奮、膀胱擴(kuò)張等。內(nèi)臟疼痛纖維可能遵循這些途徑。雖然內(nèi)臟對(duì)切割、擠壓或灼傷不敏感，但平滑肌的過(guò)度緊張和一些病理狀況會(huì)產(chǎn)生內(nèi)臟疼痛。在內(nèi)臟疾病中，可以在內(nèi)臟本身（內(nèi)臟疼痛）附近或皮膚區(qū)域或其他組織中感覺(jué)到模糊的疼痛，這些組織的軀體傳入纖維進(jìn)入脊髓節(jié)段，從內(nèi)臟接收傳入，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛。如果炎癥從病變的內(nèi)臟蔓延到鄰近的漿膜（如腹膜），則刺激體細(xì)胞傳入，引起局部軀體疼痛。

牽涉痛常與局部皮膚壓痛有關(guān)。盆內(nèi)臟神經(jīng)的傳入纖維支配盆腔臟器和結(jié)腸遠(yuǎn)端。膀胱受體廣泛存在，肌肉層中的膀胱受體與粗髓纖維有關(guān)，被認(rèn)為是牽拉受體，可能通過(guò)收縮激活。來(lái)自膀胱和尿道近端的疼痛纖維經(jīng)過(guò)盆內(nèi)臟神經(jīng)和下腹下叢、下腹神經(jīng)、上腹下叢和腰內(nèi)臟神經(jīng)，到達(dá)下胸和上腰脊神經(jīng)背節(jié)中的細(xì)胞體。這種雙重感覺(jué)通路的意義仍不確定的。馬尾部的病變消除了膀胱過(guò)度擴(kuò)張引起的疼痛。子宮的疼痛纖維穿過(guò)腹下叢和腰內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)最下胸段和上腰段脊神經(jīng)節(jié)的胞體和腹下分支緩解痛經(jīng)。

來(lái)自子宮頸的傳入纖維穿過(guò)盆內(nèi)臟神經(jīng)到達(dá)上骶神經(jīng)節(jié)的胞體：牽拉子宮頸可引起疼痛，但燒灼和活檢切除不引起疼痛。通常，伴隨節(jié)前和節(jié)后交感神經(jīng)纖維的傳入纖維具有節(jié)段性排列，并終止于脊髓節(jié)段，節(jié)前纖維從脊髓節(jié)段支配有關(guān)區(qū)域或內(nèi)臟。進(jìn)入胸段和上腰脊髓節(jié)段的一般內(nèi)臟傳入纖維主要與疼痛有關(guān)。來(lái)自咽、食管、胃、腸、腎、輸尿管、膽囊和膽管的疼痛沖動(dòng)似乎通過(guò)交感神經(jīng)途徑傳導(dǎo)。心臟疼痛沖動(dòng)在T1-5脊神經(jīng)進(jìn)入脊髓，主要通過(guò)心臟中、下神經(jīng)，但有些纖維直接傳入脊髓。一般在心上神經(jīng)中沒(méi)有一般內(nèi)臟傳入纖維。 

在外周，內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)纖維通過(guò)心叢和沿著冠狀動(dòng)脈走行。心肌缺氧可引起心絞痛的癥狀，其中典型的疼痛在胸骨前，有時(shí)也指左胸的大部分，并輻射到左肩，左臂的內(nèi)側(cè)，沿著頸部的左側(cè)到頜骨和枕骨，以及下至上腹部。走行在迷走心肌支的心臟傳入纖維與心臟活動(dòng)的反射性抑制有關(guān)。輸尿管疼痛纖維，也與交感神經(jīng)纖維一起走行，可能與結(jié)石梗阻后疼痛的腎絞痛有關(guān)。來(lái)自睪丸和卵巢的傳入纖維通過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)叢到達(dá)第10-11胸背根神經(jīng)節(jié)的胞體。

某些初級(jí)傳入神經(jīng)纖維在顱神經(jīng)節(jié)和背根神經(jīng)節(jié)中具有胞體，也具有傳出功能（所謂的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)在許多器官中的重要性，如腸、肺、心臟和血管，現(xiàn)在已得到認(rèn)可。雖然大多數(shù)這樣的神經(jīng)可能純粹是感覺(jué)性的，但其中某些神經(jīng)被稱為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)谳S突反射期間從外周末梢釋放遞質(zhì)，并具有運(yùn)動(dòng)而非感覺(jué)作用。以這種方式釋放的主要物質(zhì)是P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和ATP。它們作用在靶細(xì)胞上產(chǎn)生多種生物學(xué)作用，包括血管擴(kuò)張、增加靜脈通透性、平滑肌收縮性的改變、肥大細(xì)胞脫顆粒以及對(duì)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的各種影響，這一過(guò)程統(tǒng)稱為“神經(jīng)原性炎癥”。這些物質(zhì)的局部釋放可能在維持組織完整性和對(duì)損傷反應(yīng)修復(fù)中發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用。

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